心臟換瓣膜術(shù)后護理

      目前看屬于心臟瓣膜手術(shù)后引起的癥狀，可以去人民醫(yī)院心內(nèi)科檢查確診，建議你加強護理和營養(yǎng)支持，少吃辛辣刺激性食物，少煙酒，經(jīng)過治療會好的。
      

      手術(shù)后頭三個月是克服手術(shù)創(chuàng)傷，康復(fù)體質(zhì)的重要階段，應(yīng)注意以下事項：1、繼續(xù)按時按量服用醫(yī)生所開的各種藥物。2、預(yù)防感染，尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時控制。對不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時來我院就診，以免延誤治療。3、手術(shù)后應(yīng)保持適當(dāng)?shù)幕顒恿?，以便在心功能恢?fù)的同時，恢復(fù)肺功能，增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。其活動量應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為宜。不可整日臥床靜養(yǎng)。4、安排好自己的早期休養(yǎng)生活，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。術(shù)后早期注意事項：5、飲食方面：不忌食，注意增加營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)和維生素。不宜吃太咸的食物。心功能較差的患者應(yīng)適當(dāng)限制飲水量，不宜一次進(jìn)食大量稀飯和湯類，以免液體入量過多，增加心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑的病人，尤其要注意鉀鈉等離子的補充，以免影響心肺功能和體質(zhì)的恢復(fù)。術(shù)后長期嚴(yán)格控制體重。術(shù)后早期注意事項：6、術(shù)后三個月應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次詳細(xì)檢查（包括體檢，心電圖，胸部X光片，超聲心動圖等），根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥，做出今后生活和工作的健康指導(dǎo)。心瓣膜替換的病人一定要監(jiān)測PT值，調(diào)整好抗凝藥的劑量。何時可恢復(fù)工作和勞動？心臟手術(shù)后，恢復(fù)的快慢及程度取決于手術(shù)前病情的輕重、手術(shù)大小和心功能狀態(tài)及全身體質(zhì)狀況。一般來說，術(shù)后三個月內(nèi)以休養(yǎng)適當(dāng)活動為主。三個月后去醫(yī)院檢查，如心功能恢復(fù)滿意，體質(zhì)良好，則可逐步恢復(fù)勞動和工作，至于勞動強度則以不感勞累和心慌氣短為宜。3～6個月之后，絕大多數(shù)病人能從事正常體力活動和工作。少數(shù)術(shù)前心功能極差，手術(shù)時機較晚的患者術(shù)后雖有明顯改善，但也只能從事輕體力工作。如何判斷您的心臟功能？按照您的自覺癥狀可將心臟功能分為四級：Ⅰ級：偶有心慌氣短癥狀，能從事體力活動。Ⅱ級：能從事輕體力活動和工作，但勞累后心慌氣短。Ⅲ級：不能從事體力活動，生活尚可自理，但稍活動即心慌氣短。Ⅳ級：處于心衰狀態(tài)，不能正常生活，只能臥床休息。自我判斷心臟功能要干什么？了解了自己的心臟功能后要知道：前兩級屬心功能代償狀態(tài)，只需注意休息、避免疲勞，或少量服用強心、利尿藥即可。而后兩級屬心功能失代償，常需要接受嚴(yán)格的強心、利尿等綜合治療，并去醫(yī)院就診，檢查有無導(dǎo)致心功能異常的新的心內(nèi)病變發(fā)生。瓣膜置換術(shù)后的早期用藥：常用的藥包括：抗凝藥如華法林，強心利尿藥包括地高辛、雙氫克尿噻、安體舒通等，抗心律失常藥，降壓藥如卡托普利、心痛定等。根據(jù)病情和心功能的不同，除抗凝藥外，其它藥物大部分可在3個月到半年內(nèi)逐漸停藥。少數(shù)心功能極差的病人術(shù)后也可能需長期服用藥物。換瓣術(shù)后為什么要抗凝？人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復(fù)心臟功能，但它畢竟是一種異物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發(fā)生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開放與關(guān)閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞，影響周圍器官功能，如腦栓塞、下肢動脈栓塞。因此換瓣術(shù)后必須進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成，以保證人工瓣膜的功能正常。換機械瓣需終生抗凝，換生物瓣需抗凝3～6個月。學(xué)會自己調(diào)整抗凝藥物的劑量學(xué)會自己調(diào)整服用抗凝藥物的劑量。由于個體差異，每位患者需用的抗凝藥劑量有所不同，出院時醫(yī)生已經(jīng)初步摸索出患者的抗凝劑量，出院后應(yīng)定期化驗，進(jìn)一步調(diào)整好自己的抗凝治療。抗凝標(biāo)準(zhǔn)：抗凝藥用量不足，容易形成血栓或栓塞，但抗凝過量有致出血的危險，所以掌握好抗凝治療非常重要?，F(xiàn)有三個血液化驗指標(biāo)可作為抗凝治療的參考標(biāo)準(zhǔn)，即凝血酶原時間（PT)、凝血酶原活動度（PTA）和國際標(biāo)準(zhǔn)值（INR），目前國際上通用的是后者。應(yīng)定期采血化驗，根據(jù)這三種指標(biāo)中的1～2種，調(diào)整抗凝藥的用量。合理的抗凝治療是維持凝血酶原時間（PTT）在18-24秒（正常12～14秒），凝血酶原活動度（PTA）在35%左右，國際標(biāo)準(zhǔn)值（INR）2.0左右。常用抗凝藥物：可用于換瓣術(shù)后抗凝治療的藥物有：華法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林、潘生定也可用作輔助抗凝藥物。最常用的是華法林口服制劑。因華法林半衰期長，如需做二次手術(shù)或心臟以外的其他手術(shù)時，可在停用華法林期間臨時改用肝素靜脈或皮下注射替代。華法林用法每日一次，每日用藥時間可固定在上午或下午，一定記住每日按時服藥?？鼓巹┝康恼{(diào)整：1、由于個體差異，換瓣術(shù)后抗凝藥用量因人而異。臨床觀察有人需用華法林每日7毫克，也有人僅需0.5毫克。但多數(shù)患者的華法林用量為每日3毫克左右。就個體而言每人的華法林用量相對比較穩(wěn)定，長期觀察會有些波動，但波動范圍不大。每個患者應(yīng)盡快摸索出自己的抗凝劑量，并定期化驗，適當(dāng)調(diào)整?？鼓巹┝康恼{(diào)整：2、出院前醫(yī)生已初步摸索出患者的抗凝劑量，出院后患者先按這個初步劑量用藥，每隔1～2周化驗一次，并對照抗凝標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會自己調(diào)整用量，待抗凝比較穩(wěn)定之后（大約需一個月），可每2～4周化驗一次，術(shù)后2～3個月會進(jìn)一步穩(wěn)定，可間隔1～2月化驗一次，最長可三個月化驗一次?？鼓巹┝康恼{(diào)整：3、換瓣術(shù)后的抗凝治療非常重要，可以說是保證瓣膜功能良好的關(guān)鍵?；颊咭欢ㄒ匾?，并盡快學(xué)會看化驗單，參照抗凝標(biāo)準(zhǔn)自己調(diào)整用藥。抗凝治療并不困難，應(yīng)把抗凝治療看成吃飯一樣，是自己日常生活所必需。如果抗凝治療出現(xiàn)疑問，尤其是出院頭1～2個月，若對如何調(diào)整抗凝用藥沒有把握，應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢。換瓣術(shù)后的飲食要求：注意對抗凝藥物治療有影響的食物。增強抗凝作用的藥物有：甲硝唑、阿斯匹林、肝素、酒精、廣譜抗菌素。降低抗凝作用的藥物及食物有：催眠藥、利福平、雌激素、菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、番茄等。請注意：這些影響抗凝的藥物或食物并不是絕對不能吃，短暫服用這些藥物或正常的均衡飲食時一般不會有很大影響，只是在長期服用藥物或以這些食物為主食時，才會有較大影響。這時要縮短查PT的間隔時間，及時調(diào)整華法林用量，保持PT穩(wěn)定?？鼓委熤械某Ｒ妴栴}：一、抗凝不足：1、抗凝不足是由于抗凝藥用量不夠所造成，應(yīng)及時適當(dāng)增加用量，2-3天后再化驗，看是否調(diào)整合適。2、從化驗指標(biāo)來看抗凝不足表現(xiàn)為凝血酶原時間小于18秒，活動度大于40%，國際比值小于1.5。3、抗凝不足如果血栓形成，可導(dǎo)致瓣膜活動障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，由清脆變得低鈍。甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似中風(fēng)；肢體動脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時就醫(yī)。二、抗凝過量：1、抗凝過量是由于抗凝藥用量過多所造成，可導(dǎo)致各種出血并發(fā)癥如尿血、皮下出血等，應(yīng)及時減少抗凝藥用量，甚至?xí)和Ｓ盟?～3日后再化驗，盡快調(diào)整合適。2、從化驗指標(biāo)來看，抗凝過量表現(xiàn)為：凝血酶原時間大于24秒，活動度小于25%，國際比值大于3.0。如果活動度小于20%，或國際比值大于3.0，應(yīng)減少抗凝藥的用量或停用抗凝藥1～2天，并及時化驗，根據(jù)化驗結(jié)果，恢復(fù)和調(diào)整用藥劑量。3、出血并發(fā)癥表現(xiàn)為：鼻、牙齦出血，皮下淤斑或出血性紫瘢，月經(jīng)出血多，嚴(yán)重的可致內(nèi)臟出血，如顱內(nèi)出血，消化道出血，尿血等。出現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)及時減少用量并及時化驗和就醫(yī)。明顯出血者應(yīng)停藥并可注射維生素K1，幫助止血，待出血控制后重新恢復(fù)抗凝治療。三、需要行其它手術(shù)怎么辦？抗凝治療中如因其它疾病需手術(shù)治療，有增加手術(shù)創(chuàng)面出血的傾向。一般體表小手術(shù)不必停用抗凝藥，術(shù)中注意縫扎和壓迫止血。施行較大的手術(shù)（如開腹、開顱等），應(yīng)在術(shù)前3～7天停用抗凝藥，并做化驗檢查。若停藥后有凝血傾向，可皮下或靜脈注射肝素直至手術(shù)前6小時停藥。術(shù)后1-2天如無出血危險再開始抗凝。如需行急診手術(shù)可在術(shù)前2小時注射維生素K120mg，術(shù)中仔細(xì)止血，術(shù)后1～2日無出血危險再行抗凝治療。換瓣術(shù)后心房纖顫的治療：心臟瓣膜病常伴有心房纖顫。術(shù)后多數(shù)患者的房顫不能轉(zhuǎn)為竇性，絕大多數(shù)患者均能耐受。如果房顫頑固，歷史較長，不必勉強除顫，以免發(fā)生危險?？稍谶M(jìn)行抗凝治療的同時服用洋地黃制劑控制心率不致過快或不慢即可。CABG術(shù)后注意事項：由于冠心病本身的特點，CABG手術(shù)也只是冠心病的治療手段之一，無論是PTCA或是CABG都不能代表冠心病的全部治療。因此對于冠心病患者來說，即使在CABG術(shù)后仍需一個合理的、綜合的治療方案。CABG術(shù)后注意事項：應(yīng)該調(diào)整心態(tài)，保持樂觀的生活態(tài)度，改變不良生活習(xí)慣，積極面對生活。一般在術(shù)后1～3月左右所有患者都能夠完全恢復(fù)一般性體力活動，這時可以逐漸加強日常的體育鍛煉（如：散步、慢跑、太極拳等）活動。改變長期不動的生活習(xí)慣。調(diào)整作息時間，不過勞。CABG術(shù)后注意事項：除了有特殊疾病（如糖尿病、高血脂等）外，日常飲食完全正?；?，不偏食，不暴飲暴食，雞、魚、蝦等由于低脂肪、蛋白含量高、營養(yǎng)豐富，可適當(dāng)食用，不存在所謂"忌口"，此外可以多吃一些新鮮蔬菜、水果等。對于肥胖的患者，在術(shù)后3月左右應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行減肥，以每周降低體重0.5～1公斤左右為好。CABG術(shù)后注意事項：需要特別提出的是需要嚴(yán)格控制冠心病的高危因素。在這里主要是三高“高血壓、高血脂、糖尿病”等情況。對此，患者應(yīng)該積極與醫(yī)師配合，定期復(fù)查，規(guī)律服藥。CABG術(shù)后注意事項：必須戒煙。至于飲酒，現(xiàn)在尚沒有定論，一般認(rèn)為少量飲用果酒類有助于降低血脂，減慢粥樣硬化斑塊形成，但是酒精類可導(dǎo)致血壓升高等副作用，因此我們認(rèn)為應(yīng)盡量減少飲酒量，不建議為了“預(yù)防粥樣硬化”而飲酒。CABG術(shù)后注意事項：需要指出的是由于CABG不可能解決所有的病變血管，仍需要規(guī)律服用抗冠心病藥物。冠脈擴張藥物（消心痛、魯南欣康）等仍需繼續(xù)定期服用，在術(shù)后6月左右可酌情減量。CABG術(shù)后注意事項：為防止并延緩血管橋的阻塞，患者需服用小劑量腸溶阿司匹林抗凝，常用劑量是75-100mg/天。現(xiàn)在開始應(yīng)用波立維，全世界的數(shù)據(jù)統(tǒng)計證明，使用6-12月，能達(dá)到比阿司匹林更好的抗凝效果。部分病人還可合用華法林，CABG術(shù)后注意事項：如果手術(shù)中使用了橈動脈或乳內(nèi)動脈，為了對抗動脈痙攣，必須使用鈣離子拮抗劑（恬爾心30mgbid或絡(luò)活喜5mg/d）至少6月。其他藥物，術(shù)后還可使用小劑量倍他樂克（25～50mg/d）（在無禁忌癥的情況下），以降低心肌耗氧；合并有心功能不全的患者建議首先選用小劑量ACEI類藥物。（注意：以上所有藥物都應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。）先心病術(shù)后的用藥指導(dǎo)：多數(shù)輕癥病人出院后無需應(yīng)用任何藥物或只需短期應(yīng)用少量藥物。而一些重癥病人或特殊情況出院后需繼續(xù)用藥。一般多為強心利尿藥物，服用時間要根據(jù)心功能改善情況而定。先心病術(shù)后的隨診先天性心臟病患者，出院時多已治愈，隨著體力的康復(fù)可逐漸接近正常人的生活和工作，如畸形矯治滿意，術(shù)后多無重大問題。在術(shù)后3個月、半年。一年隨訪之后每隔1-2年隨訪一次，如無重大問題，三年后可不再隨訪。對畸形矯治不滿意或僅做了姑息手術(shù)的小兒患者應(yīng)每隔6-12個月隨訪一次，了解病情，確定再次手術(shù)時機。如何看待先心病術(shù)后的殘余雜音？對于復(fù)雜先心病如法四、法三、原發(fā)孔房缺，部分肺動脈瓣狹窄，及一些大的房缺室缺等患者，手術(shù)后如果仔細(xì)聽診經(jīng)常仍能聽到雜音。這是由于部分畸形不能完全矯正、心臟內(nèi)補片粗糙阻礙血流、心內(nèi)膜變粗糙等多種原因?qū)е?，只要B超上沒有殘余分流，就不會對患者造成影響，可以正常生長發(fā)育。先心病患者手術(shù)后和正常人一樣嗎？大多數(shù)先心病患者，經(jīng)過手術(shù)，如果畸形矯治滿意，沒有發(fā)生重大的并發(fā)癥和后遺癥，隨著身體的康復(fù)可以逐漸完全恢復(fù)正常人的學(xué)習(xí)和工作。重癥先心病患者，即使手術(shù)效果優(yōu)秀，心功能Ⅰ級，也不宜參加中度以上的體力勞動。心功能Ⅱ級的患者只適合從事一般工作，不宜參加體力勞動。先心病患者手術(shù)后的婚姻與生育：大多數(shù)先心病患者，如果手術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)正常人的學(xué)習(xí)和工作，到了結(jié)婚年齡即可結(jié)婚，過正常的夫妻生活。但是要注意，一定要在體力和心功能完全恢復(fù)以后，結(jié)婚前應(yīng)取得醫(yī)師的同意。大多數(shù)先心病的女患者婚后可以妊娠和生育，少數(shù)病情復(fù)雜的患者是否能生育，則應(yīng)根據(jù)具體情況而定，如果術(shù)后心功能不太好，就不宜妊娠，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。祝各位開心健康快樂長壽！謝謝!!