關(guān)于甲亢的治療

      甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病，病因很多，類型多種，但共同的特點(diǎn)都是分泌甲狀腺激素過多。甲亢病人常見的自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等。有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗，眼球突出。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查?；剂思卓旱牟∪瞬槐伢@慌，這種病是完全可以治好的。不過它不同于傷風(fēng)感冒幾天之內(nèi)就會(huì)治愈，要有一個(gè)過程。目前常用的治療方法大致有四種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療；放射性碘治療及中醫(yī)中藥治療。內(nèi)科治療是指服用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，用以抑制甲狀腺激素合成，療效肯定，方法簡便。它的缺點(diǎn)是療和長，最少要正規(guī)服藥一年以上，而且停藥后復(fù)發(fā)率高，可達(dá)50%。手術(shù)治療，對毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是畢竟是外科手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且復(fù)發(fā)率較高(30%)，特點(diǎn)是甲狀腺彌漫性腫大性甲亢。利用放射性131碘治療甲亢是目前世界上公認(rèn)的有效方法。美國前總統(tǒng)布什在執(zhí)政期間患甲亢，經(jīng)過許多世界級(jí)權(quán)威醫(yī)學(xué)專家會(huì)診和討論，最后確定用此法治療，收到了良好的效果。目前，在西方一些國家已將此列入首選方法。為什么同位素治療有如此明顯的療效？因?yàn)榧谞钕俸铣杉谞钕偌に氐倪^程中，碘元素是必備原料，放射性131碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織同樣對它有高度的吸收和濃集能力。大量濃聚的放射性131碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。131碘是一種不穩(wěn)定的放射性核素，在衰變過程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用的β射線占99%。因?yàn)棣律渚€射程較短，平均1毫米，最長2.2毫米，因而對甲狀腺周圍組織和器官影響很小或基本沒有影響。由此可見放射性131碘治療甲亢是一種安全而簡便的方法。哪些甲亢患者適宜放射性碘治療？普遍認(rèn)為成年男女患者均適宜。現(xiàn)在有爭論的是育齡婦女和兒童的治療問題。在使用131碘治療甲亢的初期，有人擔(dān)心131碘有致癌及白血病、胎兒先天性異常的危險(xiǎn)。經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的臨床實(shí)踐，這些擔(dān)心已被消除，國內(nèi)外100多萬病人資料統(tǒng)計(jì)，沒有發(fā)現(xiàn)白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過自然發(fā)生率，對生育力和后代發(fā)育無影響。目前專家一致公認(rèn)的是對妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治療，因?yàn)檫@可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。因此我們認(rèn)為除妊娠和哺乳期婦女外，131碘對所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童)都是安全的治療方法。用放射性131碘治療甲亢一般在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行，大多數(shù)病人在治療后病情可控制，一次用藥可達(dá)到治愈。少數(shù)病人需要進(jìn)行第二次治療。服用131碘后需3周以上才開始出現(xiàn)療效，3個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸改善，甲狀腺瘤縮小，部分病人突眼也可以減輕。6個(gè)月~2年癥狀全部消除。需要進(jìn)行第二次治療者要在半年以后進(jìn)行，最好相隔8~10個(gè)月。有些甲亢病人伴有眼球突出，其原因較復(fù)雜，可能與體內(nèi)某些免疫功能紊亂等因素有關(guān)。也有人發(fā)現(xiàn)病人血清中存在一種與突眼發(fā)生有關(guān)的物質(zhì)。各種因素綜合作用使眼球后組織增多及堆積、肌肉纖維組織水腫、淋巴細(xì)胞浸潤等使眼球外突。131碘治療后僅少數(shù)病例可能會(huì)使突眼加重，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)。甲亢病人服用131碘后一般無不良反應(yīng)，僅少數(shù)病人在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)早期反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力；另有少數(shù)病人有皮疹和瘙癢，一般較輕，可自行消失；有些病人可出現(xiàn)一過性甲亢癥狀加重，一般為暫時(shí)性的，極個(gè)別嚴(yán)重者要住院觀察。晚期并發(fā)癥主要是甲狀腺功能減低，為甲狀腺激素合成分泌或生理效應(yīng)不足所致。131碘治療后引起的一過性甲低，癥狀較輕，經(jīng)6~9個(gè)月可自行消失。另一種是永久性甲低，中國報(bào)道第一年內(nèi)發(fā)生率為2%~5%，隨時(shí)間延長，其發(fā)生率逐年遞增2%~3%。甲低不可怕，只要補(bǔ)充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。有學(xué)者認(rèn)為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現(xiàn)，并非131碘治療所特有。綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點(diǎn)，相對而方，放射性131碘治療甲亢具有適應(yīng)范圍廣，方法簡便，安全有效，服藥次數(shù)少，一次治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。