視神經(jīng)水腫,如何治療.

      視神經(jīng)乳頭水腫，又稱淤血乳頭。是視神經(jīng)乳頭無(wú)原發(fā)性炎癥的被動(dòng)性充血水腫。[病因]：①最常見(jiàn)及最主要的原因是顱內(nèi)壓增高。如顱內(nèi)占位性病變、炎癥時(shí)腦脊腦液增多或流通受阻、顱腔容積太小（如尖頭畸形）等。其中約75%為顱內(nèi)腫瘤。此外，某些嚴(yán)重的全身疾病，如急進(jìn)性高血壓病、腎性高血壓、血液病等，也可因腦水腫等原因引起顱內(nèi)壓增高。②眶內(nèi)壓增高，如眶內(nèi)腫瘤、膿腫、眶蜂窩織炎等。③眼壓下降。如穿孔性眼球外傷（包括抗青光眼術(shù)后）、角膜瘺等。[臨床表現(xiàn)]：水腫初期，常有陣發(fā)性一過(guò)性視物蒙眬主訴，但視力表視力可完全正常。俟后，隨著病情發(fā)展，一過(guò)性視物蒙眬發(fā)作日益頻繁，甚至出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙（此一情況多在快速站起、急驟轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)發(fā)生，因此，患者行動(dòng)顯行緩慢謹(jǐn)慎），視力亦逐漸下降。視野檢查可見(jiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。如乳頭水腫長(zhǎng)期不能緩解，視神經(jīng)纖維進(jìn)行性萎縮，視力障礙日趨嚴(yán)重，視野除生理盲點(diǎn)擴(kuò)大外，還有向心性狹窄。雙眼視神經(jīng)乳頭水腫絕大多數(shù)由顱內(nèi)占位病變或全身疾病引起的顱內(nèi)壓增高所致，已如前述。所以患者常有頭痛、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀與體征。單眼者多因眶內(nèi)占位病變，常伴有眼球突出。早期眼底改變，有乳頭充血、鼻側(cè)與上下側(cè)增界欠清、生理凹陷變淺等，但這些指征均因個(gè)體差異和生理與病理間的重疊性而只能作為懷疑依據(jù)，因此必須加強(qiáng)隨訪。在數(shù)天內(nèi)反復(fù)檢查，觀察其發(fā)展情況后才能確定。乳頭雖無(wú)隆起如有乳頭充血，乳頭周圍風(fēng)有白色條紋，并有視網(wǎng)膜靜脈充盈，加壓于眼球不能見(jiàn)乳頭面視網(wǎng)膜中央靜脈博動(dòng)（簡(jiǎn)稱靜脈搏動(dòng)）消失時(shí)，則診斷可以成立。水腫進(jìn)一步發(fā)展，上述各種眼底改變?cè)絹?lái)越明顯。乳頭水腫充血隆起逐漸增加，并向四周擴(kuò)展，使境界更加模糊乃至完全消失；乳頭高出于視網(wǎng)膜平面一般越過(guò)3.0D，嚴(yán)重者可越過(guò)7.0D；視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，動(dòng)靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過(guò)1∶4；水腫的乳頭表面及其周圍，可見(jiàn)線狀或火焰狀出血斑，數(shù)量和大小不一。水腫程度與顱內(nèi)壓高度不一定成正比，與顱內(nèi)占位病變位置的關(guān)系似乎更為密切。視神經(jīng)乳頭水腫經(jīng)歷一段時(shí)間之后，水腫逐漸消退，最后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，乳頭呈灰白色，境界仍不清楚。[治法]：活血化瘀，利水通絡(luò)赤芍20桃仁10牛膝20生地15郁金10枳殼12枸杞子15白芍12云苓15淮山15車前子12絡(luò)石藤24川芎9桔梗10