腰椎間盤(pán)膨出的成因

      腰椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分組成。髓核是半流體膠狀物質(zhì)，被纖維環(huán)四周包圍，其上下方為軟骨板，椎間盤(pán)是椎體連接的部分。腰椎間盤(pán)是指腰1至骶骨間的椎間盤(pán)，共5個(gè)。腰椎間盤(pán)的高度約占椎體高度的54。4%。腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，纖維破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。本病發(fā)病率目前尚無(wú)準(zhǔn)桷統(tǒng)計(jì)。據(jù)報(bào)道；門(mén)診腰腿痛病人約占門(mén)總?cè)藬?shù)的2/5---3/10，而腰椎間盤(pán)突出占腰腿痛病人的18%，40歲以上病人約占20%--35%。臨床上以腰4--5和腰5--骶1椎間盤(pán)突出為最多見(jiàn)。腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)學(xué)里沒(méi)有相應(yīng)病名，散在于“腰腿痛”、“痹癥”范疇。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病從理論探討、實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究方面作了大量工作。在臨床治療上，除傳統(tǒng)藥物內(nèi)治、外治、推拿、針灸等方法治療腰椎間盤(pán)突出的研究進(jìn)展外，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合創(chuàng)造出了藥物離子導(dǎo)入、小針刀療法等。病因病機(jī)1、中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之腑。故腰痛一癥與腎的關(guān)系最為密切。腎主骨，生髓通于腦，這從生理上說(shuō)明脊椎的生理與病理和腎有著必然的聯(lián)系?！吨T病原侯論。腰痛候》認(rèn)為“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。七月萬(wàn)物陽(yáng)氣所傷，是以腰腎；二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛。”《雜病源流犀燭。腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，、、、腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！备鶕?jù)椎間盤(pán)突出發(fā)病特點(diǎn)，其病機(jī)可如下；1、腎精虧損，盤(pán)骨失養(yǎng)；諸般腰痛，腎氣虛憊為本。這一觀念符合腰椎間盤(pán)突出的病因病理，大量資料表明，腰椎間盤(pán)突出是在原有腰椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，素體虛弱加之勞累過(guò)度或房事過(guò)甚，或年老體弱，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤(pán)退化，而發(fā)為斯病。2、跌仆閃挫，氣血瘀滯；跌仆外傷，或腰部用力不當(dāng)或強(qiáng)力負(fù)重，損傷筋骨，經(jīng)脈氣血瘀滯留于腰部而發(fā)為腰痛。3、寒濕內(nèi)侵，阻遏經(jīng)絡(luò)：久居濕寒之地，或坐臥寒濕之所或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，衛(wèi)陽(yáng)先損，寒濕之邪入侵。寒性凝滯收引，濕性粘膩重著，阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為腰痛。若寒濕日久化熱，亦可阻遏經(jīng)脈，壅滯氣血而致腰痛。寒為陰邪最易損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受損，失其正常駐的溫熙氣化作用，則又出現(xiàn)陽(yáng)氣衰退的寒癥。這是一種惡習(xí)性循環(huán)。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，久病及腎，腎陽(yáng)受損，而發(fā)為寒濕腰痛?？傊?，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損，筋骨失養(yǎng)。跌仆閃挫或寒濕之邪為之誘因。經(jīng)脈困阻，氣血運(yùn)行不暢是出現(xiàn)腰痛的病機(jī)。二、西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：發(fā)生腰休間盤(pán)突出的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因是腰椎間盤(pán)退行性病變；外因則有勞損，損傷，和受寒濕等。1、腰椎間盤(pán)的生理退變；椎間盤(pán)退變是一種規(guī)律性變化，椎間盤(pán)的發(fā)育以20歲為高峰，20歲以后的椎間盤(pán)退變己開(kāi)始，纖維環(huán)變性，增厚，彈性減小。30--40歲時(shí)椎間盤(pán)蛋白糖減少，髓核趨向膠原化，換去其彈力及膨脹性能。椎間盤(pán)退變性改變常以髓核的退行性改變進(jìn)展為最快，軟骨板隨年齡增長(zhǎng)也變薄和不完整，并產(chǎn)生軟骨囊樣變性及軟骨細(xì)胞壞死，纖維環(huán)的附著點(diǎn)松弛，加之腰椎間盤(pán)后外側(cè)較為薄弱，而縱貫椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原灰的一半，因而造成了自然結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)。腰間盤(pán)沒(méi)有血循環(huán)、修復(fù)能力較弱；腰椎的人體負(fù)重、活動(dòng)的樞紐，在受外力時(shí)，腰椎間盤(pán)自來(lái)自不同方位的應(yīng)力，最易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。2、外傷：外傷及積累勞損是引起腰椎間盤(pán)突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤(pán)后薄前厚，人們?cè)趶澭鼤r(shí)，髓核向后方移動(dòng)而產(chǎn)生反抗性彈力，其彈力的大小與負(fù)重壓力的大小成正比，如果負(fù)重壓力過(guò)大，纖維環(huán)的退變及本身己有缺陷，髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環(huán)所包裹；突出是指髓核從纖椎環(huán)的后纖維爆出，處于后縱韌帶之下；分離是指髓核己突出于纖維環(huán)和后縱韌帶之外，髓核游離于椎管內(nèi)。積累勞損時(shí)，髓核長(zhǎng)時(shí)期不能得到正常充盈，影響纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使纖維環(huán)損傷不易修復(fù)，久之使退變的椎間盤(pán)薄弱出現(xiàn)小裂隙。此種裂隙多出現(xiàn)在纖維環(huán)后部，可涉及纖維環(huán)的不同深度，，也可出現(xiàn)在軟骨板，變成髓核突出的通道。3、受寒；不少腰椎間盤(pán)突出病人，并無(wú)外傷及勞損史，僅有受寒史，其原因可能是椎間盤(pán)有發(fā)育上的弱點(diǎn)，受寒后使用權(quán)腰背部的肌肉痙攣和小血營(yíng)收縮，局部血液循環(huán)減少，進(jìn)而影響椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)肌肉的緊張，痙攣，導(dǎo)致椎間盤(pán)的內(nèi)壓增高，對(duì)己有病變的椎間盤(pán)更可造成進(jìn)一步的損傷，使髓核突出。類(lèi)型：根據(jù)髓核突出部位與方向，可分為二大類(lèi)；一、椎缽型指變性的髓核穿過(guò)下方或上方的纖維環(huán)，再穿過(guò)軟骨板呈垂直或斜向進(jìn)入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。1、前緣型：髓核穿入椎體邊緣，該邊緣出現(xiàn)三角形骨塊樣病變。2、下中型：反映髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過(guò)軟骨板進(jìn)入椎體中，并形成Schmi結(jié)節(jié)樣病變。二、椎管型：髓核穿過(guò)纖維環(huán)向椎管方向突出，停滯不前于且后縱韌帶前者為“間盤(pán)脫出”穿過(guò)后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者叫“椎間盤(pán)突出”，根據(jù)突出物所在解剖學(xué)部位的不同而分為以下五型：1、中央型：主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓和刺激。2、中央傍型：以馬尾神經(jīng)癥狀為主，同時(shí)伴有根性剌激癥狀。3、側(cè)型：指位于脊神經(jīng)根前方正中部位，可略有偏移，主要癥狀為神經(jīng)根剌激壓迫癥。4、外側(cè)型：突出物位于脊神經(jīng)外側(cè)，多以突出形式出現(xiàn)，不僅可以壓迫同節(jié)（內(nèi)下方）脊神經(jīng)根，亦可上移壓迫上節(jié)神經(jīng)根。5、最外側(cè)型：髓核移至椎管前方，進(jìn)入椎管或椎管側(cè)壁。臨床診斷癥狀：腰痛：腰痛是腰椎間盤(pán)突出的最常見(jiàn)癥狀，也是最早期的癥狀。95%以上的患者都有腰痛，可出現(xiàn)在腿痛前，亦可在腿痛出現(xiàn)的同時(shí)或之后，腰痛減輕，持續(xù)性腰背鈍痛為多見(jiàn)，平臥減輕，站立或勞動(dòng)后加重（與腰脊勞損不同）。一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受。如絞痛樣，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當(dāng)時(shí)、數(shù)天后，數(shù)月后或數(shù)年后，一部分病人腰痛可不明原因突然發(fā)生。坐骨神經(jīng)痛：由于95%的椎間盤(pán)突出癥發(fā)生于腰4--5，腰5骶1椎間隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%。下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種，前者多見(jiàn)。疼痛多為一側(cè)性，極少數(shù)（中央型、中央傍型）表現(xiàn)為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽，打噴嚏而加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，且多起于臀部逐漸向下放射。少數(shù)病人可出現(xiàn)向上肢放射。一側(cè)坐骨神經(jīng)痛可向另一側(cè)轉(zhuǎn)換到對(duì)側(cè)。腰腿痛可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的。2、體征：腰部畸形；腰椎生理曲線(xiàn)減小或消失，出現(xiàn)平腰。若合并腰椎管狹窄癥時(shí)，可有后凸畸形。脊椎側(cè)彎：步態(tài)變化，癥狀較重時(shí)可出現(xiàn)行走時(shí)恣態(tài)拘謹(jǐn)、前傾或跛行。壓痛點(diǎn)：主要位于脊椎傍。據(jù)中線(xiàn)約2cm----3cm處。壓痛時(shí)可沿神經(jīng)根走向向下肢放射痛。棘間突及棘突上亦可出現(xiàn)壓痛，但以叩痛為主。腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤(pán)突出時(shí)，各方向的活動(dòng)都會(huì)不同程度地受到影響。前屈位會(huì)使腰部痛加重及坐骨神經(jīng)放射痛：側(cè)方活動(dòng)時(shí)向健側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛減輕，高患側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。下肢肌肉萎縮：腰椎間盤(pán)突出時(shí)，屬下神經(jīng)單位的腰骶神經(jīng)根受到損害，其支配的肌群可有不同程度的萎縮。少數(shù)嚴(yán)重者踝關(guān)節(jié)或拇指可失去主動(dòng)背屈的能力。神經(jīng)障阻：感覺(jué)神經(jīng)障阻，腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)麻木，疼痛敏感及感覺(jué)障阻減退。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障阻：運(yùn)動(dòng)力量減弱是可靠的體征。反射功能障阻：可以亢進(jìn)（神經(jīng)受壓早期）也可以減弱或消失。腰3--腰4單側(cè)椎間盤(pán)突出，患側(cè)膝反射減弱。影像學(xué)檢查診斷：X光片，CT，MRI對(duì)本病均有幫助診斷作用。辨證腰椎間盤(pán)突出屬西醫(yī)學(xué)病保，中醫(yī)無(wú)相應(yīng)病名。散在于“腰痛”等病中，這里不再多述下面重點(diǎn)述說(shuō)中醫(yī)對(duì)本病的辨證治療：1、腎精虧損，筋骨失養(yǎng)：腰背腿酸無(wú)力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞則重，休息減輕，反復(fù)發(fā)作?；蛴卸鷨瓒@，運(yùn)動(dòng)遲緩，足萎失用。若伴失眠多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，為腎陰不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急。面色晄白，舌淡而潤(rùn)，脈沈弱，為偏腎陽(yáng)虛。方藥：腎陰不足者用六味地黃湯加減：九地，山藥，山芋內(nèi)，五味子，枸杞子，澤瀉，當(dāng)歸等腎陽(yáng)不足者用金匱腎氣湯加減：上方加附子，肉桂，鹿角膠等。2、跌仆閃傷，氣血瘀滯：腰背腿痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。若病久者，病勢(shì)稍緩，經(jīng)久不愈，可時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞或閃挫，病勢(shì)增劇，或面見(jiàn)黧黑，唇甲青紫，舌質(zhì)淡紫或紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或沉弦。若新病者，為急性跌仆閃挫所致，病勢(shì)劇烈痛處如錐刺刀割，或腰痛微熱，輕則扶腰跛行，重則行動(dòng)不能，面部苦痛皺眉，舌淡紫或無(wú)變化，脈弦、緊或沉澀。腰椎間盤(pán)膨出與腰椎間盤(pán)突出是有區(qū)別的，我把其區(qū)別，膨出只是比突出較輕而言。這是一和慢性病，在腰椎己有退度但一個(gè)不注意的動(dòng)作就會(huì)造成腰椎間盤(pán)突出。