慢性膽囊炎

      慢性膽囊炎是指膽囊的慢性遷延性炎癥，以右脅下不適或持續(xù)鈍痛，反復(fù)發(fā)作為臨床特點(diǎn)，其病理特點(diǎn)為膽囊壁增厚，纖維化，囊腔縮小，或整個(gè)膽囊萎縮變小。本病屬中醫(yī)“脅痛”，“膽脹”、“黃疸”等病范疇。1、病因病理（1）結(jié)石因素：約10%的慢性膽囊炎由此因素引起，原因是結(jié)石刺激膽囊壁發(fā)生炎癥，還可繼發(fā)細(xì)菌感染。（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙可漸漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。在迷走神經(jīng)切除術(shù)后，膽囊的張力和動(dòng)力出現(xiàn)變異，排空時(shí)間延長，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎性細(xì)胞浸潤。（3）感染：l/3患者的膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長。細(xì)菌可經(jīng)血液或淋巴或鄰近組織器官炎癥的直接蔓延，以及通過十二指腸乳頭開口上行至膽囊等途徑而感染。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，15%慢性膽囊炎患者過去有肝炎病史。真菌、寄生蟲如蛔蟲、腸賈第蟲感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。（4）代謝因素：在大膽囊內(nèi)注入某些膽鹽溶液可形成慢性膽囊炎，這和膽汁酸成分改變的化學(xué)作用有關(guān)。胰液返流亦可引起化學(xué)性慢性膽囊炎。（5）血管因素：膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊粘膜損害，膽囊濃縮功能和彈力減失，出現(xiàn)纖維化。（6）急性膽囊炎遷延而來。2、臨床表現(xiàn)慢性膽囊炎的癥狀可有輕重不一的腹脹、上腹或右上腹不適，持續(xù)性右上腹鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛，胃部灼熱、惡心、喛氣、喛酸等消化不良癥狀。此類癥狀雖不嚴(yán)重，卻頑固難愈，進(jìn)油煎或脂肪類食物后可加劇，喛氣后可稍減輕。臨床上具有慢性反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)。多數(shù)無陽性體征，部分病人可有膽囊區(qū)輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛；膽汁淤積病患者可們到脹大的膽囊；急性發(fā)作時(shí)右上腹可有肌緊張；體溫正常或有低熱；偶可出現(xiàn)黃疸；病毒性膽囊炎時(shí)可有肝脾腫大。