我父親去年冬天患有房顫入院,當時心跳２００／分次

      許多人，特別是年輕人，在體檢檢查心電圖時，常常會得到“竇性心律不齊”的診斷。多數(shù)人都知道心跳應該是規(guī)律整齊的，所以一聽說“心律不齊”，不少人便認為這是不正常的現(xiàn)象。雖然沒有任何癥狀，但也要四處求醫(yī)，找專家，想趕快治好“病”。但醫(yī)生往往又說：“不用治?！边@些人心里又打鼓了，是不是什么疑難雜癥，治不好了。
      其實，“竇性心律不齊”是一種正常的生理現(xiàn)象，不是病?！案]性心律不齊”以兒童、青少年最常見，成年人也不少見。
      正常人的心臟跳動是由一個稱為“竇房結”的高級司令部指揮。竇房結發(fā)出信號刺激心臟跳動，這種來自竇房結信號引起的心臟跳動，就稱為正常的“竇性心律”，頻率每分鐘約為60-100次。每分鐘心跳的次數(shù)，即心率就是由此而來。但這個頻率可能受很多因素影響，甚至呼吸的影響。
      一般情況下，心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常。從這個角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結的信號并不完全規(guī)整所致。但是，這種“心律失?！贝蠖鄶?shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點是隨呼吸的變化而變換，吸氣時心率可增加數(shù)跳，呼氣時又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心律轉為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的，不必擔心，也不用治療。
      因此，被診斷為“竇性心律不齊”的人，可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關系。只要沒有任何其他癥狀，就不需要治療，完全可以從事正常的學習和生活。
      現(xiàn)在不少醫(yī)生也注意到“竇性心律不齊”給人帶來的恐慌，于是在診斷時會寫作“竇性心律”。
      此外，精神緊張等因素也可能造成“竇性心律不齊”，這種情況也不需要治療。
      竇性心律不齊
      竇房結發(fā)出的激動不規(guī)則，心動周期顯著快慢不均，稱為竇性心律不齊。臨床上，竇性心律不齊分以下幾種類型：
      (1)呼吸性竇性心律不齊：?呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機理是由于在呼吸過程中，體內迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉為規(guī)整。其心電圖特點如下：
      ①P波為竇房結發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)中正向，aVR導聯(lián)中負向)，其形態(tài)恒定。
      ②心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期。
      ③在同一個導聯(lián)中，R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上。
      ④P?R間期大于0.12秒。
      (2)非呼吸性竇性心律不齊：
      非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關。其心電圖特點如下：
      ①P波為竇房結發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)中正向，aVR導聯(lián)中負向)，其形態(tài)較恒定。
      ②P波頻率變化與呼吸無關，心率有時突然增快。
      ③在同一導聯(lián)中，P-P間距或R?R間距差異達0.12秒以上。
      ④P?R間期大于0.12秒。
      (3)竇房結內游走性節(jié)律：
      激動的發(fā)生點在竇房結內移動，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點如下：
      ①P波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ導聯(lián)中正向，aVR導聯(lián)中負向)
      ②P波形態(tài)、大小變化不一致。
      ③P?R間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。
      (4)與心室收縮排血有關的竇性心律不齊：
      與心室收縮排血有關的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結血液供應不均勻，從而造成竇房結的自律性發(fā)生改變。
      (5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊：異位激動，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時可使竇房結的激動提早發(fā)生，繼之竇房結受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。
      竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質性心臟病中，竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。
      臨床表現(xiàn)：
      1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。
      2.如心率低于每分鐘40次時常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等癥狀。
      診斷依據(jù)：
      心電圖顯示竇性P波，P波速率低于每分種60次，PR間期大于0.12秒。
      治療原則：
      1.竇性心動過緩如心率不低于每分種50次，無癥狀者，無需治療。
      2.如心率低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。
      3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。
      4.原發(fā)病治療。
      5.對癥、支持治療。
      用藥原則：
      1.大部分病人在消除病因或誘因后，癥狀可消失.
      2.有明確的原發(fā)性疾病時應積極治療。
      輔助檢查：
      1.竇性心動過緩心率不低于每分鐘50次.
      2.竇性心動過緩心率低于每分鐘40次.
      療效評價：
      1.治愈：心率提高到每分鐘60次以上，自覺癥狀消失。
      2.好轉：心率提高到每分鐘50次以上，自覺癥狀好轉。
      3.無效：治療前后心率無變化，癥狀無緩解。