預(yù)激綜合癥

      您好：預(yù)激綜合征
      預(yù)激是一種房室傳導的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或
      全部，引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征（pre-excitation
      syndromｅ）或ＷＰＷ（Ｗolf-Parkinson-Ｗhite）綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過
      速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。
      病因
      是正常房室傳導系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在?；颊叽蠖酂o器
      質(zhì)性心臟病。也見于某些先天性和后天性心臟病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。電
      生理研究證明，旁路的傳導速度快，心房沖動部分經(jīng)旁路快速下傳，提前到達旁路的心
      室端，激動鄰近心肌，從而造成心室提前激動和改變心室肌正常興奮順序，其結(jié)果是心
      電圖上ＱＲＳ波群畸形，起始部分有預(yù)激波（δ波）。心房沖動的其余部分可沿正常途
      徑下傳，與旁路引起的心室激動合并形成心室融合波。心室融合波的形態(tài)由正常與旁路
      的不應(yīng)期長短決定。正常通路不應(yīng)期長，或沖動大部沿旁路傳導，則ＱＲＳ畸形明顯;
      旁路不應(yīng)期長，則心室融合波接近正常。預(yù)激綜合征患者房室間存在兩條傳導通路，容
      易發(fā)生折返和折返性心動過速。心動過速發(fā)作時大多經(jīng)旁路逆?zhèn)鞫卣Ｍǖ老聜?，?br />      而心動過速的ＱＲＳ波群形態(tài)正常;偶見沖動經(jīng)旁路下傳而沿正常通道逆?zhèn)鳌⒃斐尚膭?br />      過速時ＱＲＳ波群呈預(yù)激狀。預(yù)激患者也可有房顫或房撲發(fā)作，這種發(fā)作大多由沖動逆
      傳、在心房易損期抵達心房所致。房撲和房顫時，沖動在交接處組織內(nèi)的隱匿傳導，促
      使沖動大部或全部經(jīng)旁路傳至心室。心室率極快、ＱＲＳ波群畸形的房撲或房顫，有時
      可發(fā)展為室顫。旁路的單向阻滯（大多為下傳阻滯）可使心電圖無預(yù)激表現(xiàn)，但有室上
      性心動過速反復發(fā)作;電生理研究可證實旁路參與心動過速的折返。旁路的Ⅱ度傳導阻
      滯可導致心電圖上預(yù)激表現(xiàn)間歇出現(xiàn)。已知的旁路有下列幾種，同一患者可有多種旁路
      ：①房室旁道（Ｋent束）。大多位于左、右兩側(cè)房室溝或間隔旁，連接心房肌和心室肌
      ;②房結(jié)旁道（James通路）。為心房與房室結(jié)下部或房室束的通道，可能為后結(jié)間束部
      分纖維所形成;③結(jié)室、束室連接（Ｍahaim纖維）。為連接房室結(jié)遠端或房室束或束支
      近端與室間隔的通路。三者中以房室旁道最常見。
      臨床表現(xiàn)
      單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。并發(fā)房撲或
      房顫者，心室率多在２００次／ｍin左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚
      至突然死亡。心室率極快如３００次／ｍin時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半
      ，提示半數(shù)心室激動不能產(chǎn)生有效的機械收縮。
      診斷
      除上述心電圖特征外，心電向量圖可作為診斷依據(jù)，其特征是各個面上ＱＲＳ環(huán)起
      始部分運行緩慢成一直線，持續(xù)可達０．０８秒，以后突然轉(zhuǎn)向并以正常速度繼續(xù)運行
      。ＱＲＳ環(huán)運行時間可超過０．１２秒。希司束電圖和體表或心外膜標測（mappinｇ）
      有助于鑒別各型預(yù)激和進行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動過速折返環(huán)方面起重
      要作用。心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，ＰＲ間期縮
      短和預(yù)激波的存在可確診為預(yù)激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時
      （尤其當心室率與竇性的心率相似時），可有短陣ＰＲ間期縮短、ＱＲＳ波群寬大畸形
      的心電圖表現(xiàn)，酷似間歇性預(yù)激;但長記錄常可顯示ＰＲ間期不固定和房室分離，不難
      與預(yù)激鑒別。預(yù)激并發(fā)室上性心動過速時，ＱＲＳ波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿
      性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時，ＱＲＳ波群常增寬，應(yīng)與室
      性心動過速相鑒別，參見異位性心動過速段。
      治療
      預(yù)激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。并
      發(fā)房顫或房撲時，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復律。利多卡因
      、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)
      復為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結(jié)內(nèi)傳導，都可能
      使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而不宜使用。如室上性心動過速或房顫、房撲
      發(fā)作頻繁，宜應(yīng)用上述抗心律失常藥物長期口服預(yù)防發(fā)作。藥物不能控制、電生理檢查
      確定旁路不應(yīng)期短或旁路不應(yīng)期于快速心房調(diào)搏時縮短、或房顫發(fā)作時心室率達２００
      次／ｍin左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷凍法消融，或手術(shù)切斷旁路，預(yù)防發(fā)
      作的適應(yīng)證。