強直性脊柱炎如何治療？

      ·診治指南·強直性脊柱炎診治指南（草案）中華醫(yī)學會風濕病學分會#概述強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現。嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。是脊柱關節(jié)病的原型或稱原發(fā)性；其他脊柱關節(jié)病并發(fā)的骶髂關節(jié)炎為繼發(fā)性,通常所指及本指南所指均為前者。治療原則和目的尚無根治方法。但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預后。應通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢，防止脊柱或關節(jié)變形，以及必要時矯正畸形關節(jié)，以達到改善和提高患者生活質量的目的。1非藥物治療對患者及其家屬進行疾病知識的教育是整個治療計劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動參與治療并與醫(yī)師的合作。長期計劃還應包括患者的社會心理和康復的需要。勸導患者要謹慎而不間斷地進行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關節(jié)的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。站立時應盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現上胸或頸椎受累應停用枕頭以減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現的早期脊柱彎曲的一個好措施。炎性關節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。2藥物治療ａ－－非甾體抗炎藥（簡稱抗炎藥）：這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和發(fā)僵，減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期強直性脊柱炎患者的癥狀治療都是首選的?？寡姿幏N類繁多，但對強直性脊柱炎的療效大致相當。吲哚美辛對強直性脊柱炎的療效尤為顯著，但不良反應較多。如患者年輕，又無胃腸、肝、腎及其他器官疾病或其他禁忌證，吲哚美辛可作為首選藥物。方法為：吲哚美辛25mgｇ，每日1次，飯后即服。夜間痛或晨僵顯著者，晚睡前用吲哚美辛栓劑,50或/100mg，塞入肛門內，可獲得明顯改善。其他可選用的藥物如阿西美辛90mg，每日/1次；雙氯芬酸通常每日總劑量為75-100mg萘丁美酮/1g，每晚/1次；美洛昔康15mg,每日/1次；依托度酸400mg，每日/次。羅非昔布25mg,每日/1次.或塞來昔布200mg每日2次，也用于治療本病。抗炎藥的不良反應中較多的是胃腸不適，少數可引起潰瘍；其他較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細胞減少，水腫，高血壓及過敏反應等。醫(yī)師應針對每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時使用)種或)種以上的抗炎藥不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應，甚至帶來嚴重后果?？寡姿幬锿ǔＰ枰褂?個月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以最小有效量鞏固一段時間，再考慮停藥，過快停藥容易引起癥狀反復。如一種藥物治療)&$周療效不明顯，應改用其他不同類別的抗炎藥。在用藥過程中應始終注意監(jiān)測藥物不良反應并及時調整。ｂ－－柳氮磺吡啶：該藥可改善關節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清ｉｇａ水平及其他實驗室活動性指標，特別適用于改善患者的外周關節(jié)炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預防復發(fā)和減輕病變的作用。為了彌補柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強的缺點，通常選用一種起效快的抗炎藥與其并用。本品的不良反應包括消化系癥狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常（停藥可恢復）?；前愤^敏者禁用。ｃ－－甲氨蝶呤：活動性強直性脊柱炎患者經柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時，可采用甲氨蝶呤。但經對比觀察發(fā)現，本品僅對外周關節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現，以及ｅｓｒ＼ｃｒｐ水平有改善作用，而對中軸關節(jié)的放射線病變無改善證據。通常以甲氨蝶呤7.5--15mg，個別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周/次，療程0.5--3年不等。同時，可并用/種抗炎藥。盡管小劑量甲氨蝶呤有不良反應較少的優(yōu)點，但其不良反應仍是治療中必須注意的問題。這些包括胃腸不適、肝損傷、肺間質炎癥和纖維化，血細胞減少、脫發(fā)、頭痛及頭暈等，故在用藥前后應定期復查血常規(guī)、肝功能及其他有關項目。ｄ－－糖皮質激素：少數病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時，甲潑尼龍15mg/kg/天沖擊治療，連續(xù)3天，可暫時緩解疼痛。對其他治療不能控制的下背痛，在CT指導下行糖皮質激素骶髂關節(jié)注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續(xù)-個月左右。本病伴發(fā)的長期單關節(jié)（如膝）積液，可行長效皮質激素關節(jié)腔注射。重復注射應間隔-&$周，一般不超過)&-次。糖皮質激素口服治療不僅不能阻止本病的發(fā)展，還會因長期治療帶來不良反應。ｆ－－外科治療：髖關節(jié)受累引起的關節(jié)間隙狹窄、強直和畸形是本病致殘的主要原因。為了改善患者的關節(jié)功能和生活質量，人工全髖關節(jié)置換術是最佳選擇。置換術后絕大多數患者的關節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復正常或接近正常，置入關節(jié)的壽命G90%達10年以上。應強調指出的是，本病在臨床上表現的輕重程度差異較大，有的患者病情反復持續(xù)進展，有的長期處于相對靜止狀態(tài)，可以正常工作和生活。但是，發(fā)病年齡較小，髖關節(jié)受累較早，反復發(fā)作虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性，診斷延遲，治療不及時和不合理，以及不堅持長期功能鍛煉者預后差?？傊?，這是一種慢性進展性疾病，應在?？漆t(yī)師指導下長期隨診。  ## 可以生育，但要等疾病進入緩解期，停用所有藥物３－６個月后，再計劃下一代的事宜。我在業(yè)余時間，為您做認真回答，不要你的什么報答，只要你的真誠鼓勵------請點擊“采納為答案”