肺結核治療出現(xiàn)新問題
健康咨詢描述：
抗結核治療兩個多月了(3HREZ/9HRE)
CT顯示雙側胸膜呈梭形結節(jié)樣突出, 大小約1.3—2.8cm，并且尿酸高到645.3單位，有時感覺氣急
想得到怎樣的幫助：雙側胸膜呈梭形結節(jié)樣突出, 大小約1.3—2.8cm
這說明什么問題？
尿酸高到645.3單位
該怎么辦，，還是繼續(xù)這樣吃藥？
先謝謝各位了
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第一次補充提問
上面的是4.10的CT報告單下面的是2.18的CT報告單
第二次補充提問
點擊圖片可以看大圖請問這樣的情況需要活檢嗎？
第三次補充提問
點擊圖片可以看大圖請問這樣的情況需要活檢嗎？
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醫(yī)生回復區(qū)
病情分析：
從兩次的CT片來看，胸水有吸收。“雙側胸膜呈梭形結節(jié)樣突出, 大小約1.3-2.8cm”是影象科醫(yī)生的描述，同樣的CT片，不同的醫(yī)生看片可能會有不完全一樣的結論。就提供的報告來看：1.結核藥暫時不要停，因為抗結核的治療是一個長期的過程，你已經(jīng)吃了近兩個月的藥了，如果現(xiàn)在停藥那可能就前功盡棄了。同時進行結節(jié)的排查，首先進行無創(chuàng)傷性的檢查：包括血清的腫瘤標志物：CEA，NSE，CYFR21-1，這三項指標是針對肺部腫瘤的檢查指標;另外，如果態(tài)度非常積極的話，可以到胸外科進行胸腔鏡胸膜活檢，這有非常高的陽性率，價值很大。2.因為結核是一個慢性過程，所以，CT片上可以出現(xiàn)胸膜增厚、拈連、鈣化等，所以，有經(jīng)驗的醫(yī)生會仔細分析CT片的，有時結節(jié)樣病變不一定就是結節(jié)。所以，要看CT片，最好上傳CT片。
尿酸高是吡嗪酰胺的作用，如果沒有關節(jié)痛等表現(xiàn)，可以繼續(xù)吃藥。通過以下調節(jié)，可以得到改善：1.限制高嘌呤食物：心，肝，腎，腦，魚蝦類，海蟹等海類，肉類，豆制品等，嚴禁飲酒。2.多飲水，每天在2000毫升以上，促進排出。3.控制體重，防止超重和肥胖。
指導意見：
1.繼續(xù)抗結核治療，注意肝功能和血常規(guī)的檢查。
2.血清腫瘤標志物的檢查，已如上述。
3.胸腔鏡堅持明確結節(jié)的性質。
醫(yī)生詢問：
1.你描寫的吃藥是兩個月，可你給出的療程是12個月，現(xiàn)在到底已經(jīng)吃了多長時間？
2.你有胸痛嗎？一般的胸膜間皮瘤都有較劇烈的胸痛。
首先衷心謝謝你耐心的回答請教如何上傳CT片才清晰，我曾經(jīng)嘗試數(shù)碼相機拍下來但效果很差1.“(3HREZ/9HRE)”這是現(xiàn)在的治療方案，吃藥才73天2.偶爾有點胸痛，不劇烈我還在思考該不該讓老婆去活檢？不好意思“如果態(tài)度非常積極的話”這具體應該如何理解？血清腫瘤標志物的檢查還判斷不了？結果出來再決定會不會更好呢？
1.可以用數(shù)碼相機拍過再上傳，它的分辨率應該是可以的。因為我們專業(yè)內的討論也是這樣的電子版照片。2.你已經(jīng)治療了兩個月，出現(xiàn)了結節(jié)樣的病變，所以，如果CT片確如報告所言，有胸腔鏡胸膜活檢的必要。3.血清腫瘤標志物的檢查是輔助辦法，最有效和直接的就是活檢。所以，你可以兩種方法同時做，我認為這樣比較合適。
雙側胸膜呈梭形結節(jié)樣突出, 說明有胸膜炎積液，尿酸高到645.3單位，停用吡嗪酰胺，繼續(xù)服用其他抗結核藥物。
衷心謝謝你的關注請問這樣的情況需要活檢嗎？（點擊圖片可以看大圖）
謝謝你的關注這種情況需要活檢嗎
病情分析：
你好!你的報告應該上面是在先，后面的在后，才是病情變化過程的。
從你的CT檢查結果確定是肺結核。但出現(xiàn)胸膜結節(jié)的原因有多種，如可以是發(fā)生胸膜結核，也可以是間皮瘤，也可以是痛風引起的胸膜纖維化等。
指導意見：
意見：一、要繼續(xù)抗結核治療;二、做進一步檢查的，包括穿刺活檢(病理檢查);三、復查尿酸(如果持續(xù)長高，則考慮有痛風)。
另外也可以在繼續(xù)抗結核治療半個月復查CT，看胸膜結節(jié)是否有變化，如果減小多可能是胸膜結核結節(jié)，如果進一步增大，則必要做活檢明確是什么原因引起的。
尿酸升高是確定痛風的根據(jù)，不知道是否有痛風的癥狀或身體其它部位有痛風結節(jié)？建議控制嘌呤類食物(尤其是動物內臟、海產(chǎn)品、豆制品等)，多喝水。
上述分析和指導意見供你參考。
以上是對“肺結核治療出現(xiàn)新問題”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
“你的報告應該上面是在先，后面的在后，才是病情變化過程的?！鄙厦娴氖?.10的CT報告單下面的是2.18的CT報告單我的補充說明是正確的，是不是說明治療效果并不好呢？謝謝你的回答
如果是這個順序，那么就是說胸膜的結節(jié)已經(jīng)沒有了(前一個報告)，那么說明病情好轉，則胸膜結節(jié)多是結核性的可能性大了，那么繼續(xù)抗結核治療即可。但需要每個月化驗一次肝功，因為抗結核藥物對肝有一定的損傷。如果順序正確，不是不好，而且病情明顯好轉了。放心吧!
我不明白拉總之二月十八的并沒有說結節(jié)樣突出，但是四月十號的CT說“雙側胸膜呈梭形結節(jié)樣突出”即上面的是4.10的CT報告單下面的是2.18的CT報告單愛愛醫(yī)那里有更具體的情況麻煩你看一下好嗎http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1789400&pid=8174614&page=1&extra=#pid8174614
我看了你提供的愛愛醫(yī)上的圖片了，可以說兩者有密切相關性。就是4月10日發(fā)現(xiàn)結節(jié)(即胸膜凸起)，與2月18日病變是相差的，就是在這個部位原來就有結核浸潤灶，那么隨著病情的變化過程，出現(xiàn)這種改變是常見的，并不能說明就是其他疾病引起的了。 就是說這個胸膜的改變，應該是結核對胸膜的浸潤形成的，因為我沒有看到CT值是多少(圖片較小，上面的對數(shù)看不到)，但多對比方法來看，多是軟組織密度，就是說是纖維化形成的改變。 我個人意見繼續(xù)抗結核治療，三周后復查，觀察其變化即可。 目前使用藥物是否有有效，不能單純從影像(CT)改變確定，因為影像改變與臨床有一個時間差。 主要還是從你的癥狀改變判斷治療是否有效，如果癥狀有明顯好轉，則說明有效，可以繼續(xù)原治療，如果癥狀沒有變化或有加重，則可以考慮換藥。
病情分析：
您好，根據(jù)你的敘述和病情，患了肺結核合并結核性胸腔積液的，經(jīng)過兩個月的治療效果好轉的，目前出現(xiàn)了胸膜的粘連是結核性胸膜炎的后遺癥，經(jīng)過積極抗結核治療會好轉的。而出現(xiàn)尿酸增高的，是吡嗪酰胺片引起的，增高不是很多，若沒有關節(jié)的疼痛，建議沒有必要時停用吡嗪酰胺片，多飲水促使尿酸的排泄的就行了。
指導意見：
根據(jù)你的敘述和病情，建議繼續(xù)按原方案繼續(xù)抗結核治療就行了，原方案對于您來說是比較好治療方案的，規(guī)律不間斷應用抗結核藥物的，服藥期間加強保肝藥物應用和定期檢查肝腎功能血尿常規(guī)，強化期建議1月檢查一次，加強營養(yǎng)和休息，加強呼吸功能鍛煉，預防感染，保持心情舒暢，規(guī)律不間斷服藥，切記不能擅自更改治療方案和停用的，有什么不適及時向醫(yī)生反映為佳。
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2.胸膜梭狀節(jié)結樣突起,排除間皮瘤.
間皮瘤是一種低度惡性腫瘤
3.根據(jù)縱隔淋巴節(jié)梢增大
考慮病人可能是其他部位的惡性腫瘤轉移到胸膜淋巴節(jié).所以該病人應該盡快做病理檢查.同時應該盡快找到原發(fā)腫瘤的部位.目前不是治療肺結核的問題而是發(fā)現(xiàn)了癌癥.(就是說該病人的癌癥已經(jīng)開始轉移了)
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