舌部癌變的治療

      發(fā)病情況及致癌因素舌癌在口腔癌中最常見,在口腔惡性腫瘤中居第一位。根據(jù)資料統(tǒng)計舌癌的發(fā)病率每十年增長10個百分點。近年的資料表明,女性罹患舌癌者有明顯上升的趨勢,而且患病年齡亦趨向年輕化。在性別構成比中,40歲以下的男女構成比為1.17：1；40歲以上男女構成比則為2.45：1,顯然的年輕女性中舌癌的患病率在增高。舌癌約85%以上發(fā)生在舌體,舌根癌中還有一部分屬涎腺或淋巴組織來源。舌體癌中又以舌中1/3側緣部為最好發(fā)部位，約占70%以上；發(fā)生于舌前1/3近舌尖部者最少。舌癌的病因與局部創(chuàng)傷(多為殘根及銳利牙)和煙、酒嗜好有關。臨床上有的舌癌有明顯的癌前病變史,其中主要是白斑,有時可能為扁平苔蘚。一般認為發(fā)生在舌腹部的自斑極易惡變。臨床表現(xiàn)舌癌早期可表現(xiàn)為潰瘍、外突與浸潤三種類型。有的病例的第一癥狀僅為舌痛,有時可反射至顏面部或耳部。外突型可來自乳頭狀瘤惡變。浸潤型表面可無突起或潰瘍。潰瘍型及浸潤型癌常伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運動受限；外突型一般舌運動障礙不明顯,較少自發(fā)痛。舌癌進入晚期可直接超越中線或侵犯口底,亦可浸潤下領骨。向后則可延及舌根或咽側壁。此時舌運動可嚴重受限、固定,唾液增多外溢。進食、吞咽、言語均感困難,疼痛劇烈,可反射至半側頭部。舌癌較多發(fā)生淋巴結轉移,文獻報道可高達40%～80%。診斷舌癌的診斷一般比較容易,但對早期舌癌,特別是浸潤癌要提高警惕。對舌癌的診斷，觸診比望診更為重要。為了明確診斷應一律進行活檢。臨床上在去除刺激因素及積極局部治療后仍不見潰瘍好轉者,應及時行活檢,以便早期確診,早期處理。治療早期的舌癌可考慮放療、單純手術切除或冷凍治療。晚期舌癌應采用綜合治療。根據(jù)患者自身的條件,采用放療加手術,或化療、手術加放療的綜合治療。對于腫瘤直徑在小于2cm的病例可作距離病灶外1cm以上的楔狀切除并直接縫合，大于2cm的病例,根據(jù)局部情況可行患側舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范圍較廣泛者應根據(jù)情況擴大切除范圍，如口底甚至下頜骨一并切除。舌為咀嚼、吞咽、語言的重要器官,舌缺損1/2以上時,應行同期行舌再造術，主要應用自身的皮膚和軟組織。對晚期病例宜作術前誘導化療,舌癌對化療的療效較好,可望提高患者的生存率。對年老體弱或有其他全身疾病不能承受手術，腫瘤直徑在2～4cm的舌癌,也可考慮冷凍治療。5年生存率達65%。由于舌癌的轉移率較高,除對腫瘤直徑小于2cm的病例外,可考慮同期行頸淋巴結清除手術。預后