腰間盤(pán)突出如何治療?

      腰椎間盤(pán)突出癥保守治療：腰椎間盤(pán)突出癥的病人，在發(fā)病初期多數(shù)首先要想到保守治療，如按摩、牽引、針灸、膏藥、骶管療法等，它們都是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓或與外國(guó)較先進(jìn)的技術(shù)理論結(jié)合的產(chǎn)物。它們有著顯著的優(yōu)點(diǎn)，比如進(jìn)行保守治療可以免除手術(shù)的痛苦，同時(shí)可以用較少的費(fèi)用得到較理想的效果，而且保守治療的療程較短，避免了術(shù)后長(zhǎng)期休養(yǎng)的情況。但是保守治療也存在著一定的缺點(diǎn)，例如腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行保守治療并不能根治病變，進(jìn)行保守治療之后有很高的復(fù)發(fā)率，并且長(zhǎng)期反復(fù)，容易造成病變部位的粘連、鈣化，給將來(lái)手術(shù)治療帶來(lái)不便。保守治療也不宜對(duì)較嚴(yán)重的或反復(fù)發(fā)作的病人進(jìn)行治療，如果病人出現(xiàn)了下肢肌力減弱，下肢的麻木感覺(jué)異常，二便功能與性功能障礙，及合并有腰椎失穩(wěn)癥的病人則不宜再進(jìn)行保守治療。下面介紹幾種常用的保守治療方法：1）硬膜外類(lèi)固醇注射：即所謂骶管注射，它是通過(guò)骶管將類(lèi)固醇類(lèi)藥物(如氟美松、潑尼松龍、氫化考的松等)混入麻醉藥(如2％普魯卡因等)注入硬膜外腔。此方法可抑制在其硬膜外腔內(nèi)行走的神經(jīng)末梢的興奮性，同時(shí)改善局部血循環(huán)，使局部代謝廢物易于從血循環(huán)中被帶走，從而起到消炎的作用，達(dá)到止痛的目的，但如系巨大的椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根，因機(jī)械性刺激不能解除，癥狀也不能緩解。2）骶核化學(xué)溶解法，也就是常說(shuō)的"溶核術(shù)"，是將一些蛋白酶類(lèi)藥物，使椎間盤(pán)髓核溶解達(dá)到減小或消除因髓核后突而對(duì)神經(jīng)的壓迫，它適用于病史少于2個(gè)月，經(jīng)其他非手術(shù)治療無(wú)效或經(jīng)手術(shù)治療效果欠佳者，但禁用于對(duì)蛋白酶類(lèi)藥物過(guò)敏者(過(guò)去曾行過(guò)此注射，再次注射會(huì)增加危險(xiǎn)性)，伴有腰椎管狹窄或因腰間盤(pán)突出而出現(xiàn)足下垂，大小便失禁及孕婦，14歲以下兒童等均不能使用。其并發(fā)癥約為2％～3％，常見(jiàn)的有過(guò)敏反應(yīng)、椎間盤(pán)炎、灼性神經(jīng)痛、繼發(fā)性椎間孔狹窄或椎管狹窄等，因此，應(yīng)用此方法要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。目前資料報(bào)道，此法有效率約為60％～70％。3）其他方法，如牽引、按摩、微波、藥物等。牽引法是利用在牽引狀態(tài)下，椎間隙擴(kuò)大，間盤(pán)后側(cè)的后縱韌帶張緊，使得突出的椎間盤(pán)髓核還納。此種方法僅適用于椎間盤(pán)膨出或雖為突出但纖維環(huán)及后縱韌帶沒(méi)有破裂的病人，而對(duì)于間盤(pán)脫出則無(wú)效。按摩、微波治療是通過(guò)松弛緊張的肌肉，增加局部血循環(huán)達(dá)到減輕癥狀的目的。應(yīng)用一些脫水劑及激素，如甘露醇、氟美松等或改善神經(jīng)代謝類(lèi)藥，如神經(jīng)安樂(lè)平等，通過(guò)改善受刺激的神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，達(dá)到止痛的目的。腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療1）手術(shù)適應(yīng)證：腰椎間盤(pán)突出癥的診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療6個(gè)月無(wú)效者；反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)重者；突發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥根性痛劇烈無(wú)法緩解，并持續(xù)加劇者；腰椎間盤(pán)突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥初次發(fā)作，癥狀較輕經(jīng)非手術(shù)治療可緩解者，對(duì)其工作和生活影響不明顯者，以及腰椎間盤(pán)突出癥影像學(xué)診斷不明確者，均不宜手術(shù)。2）手術(shù)方式：手術(shù)方式目前以后路手術(shù)為主，根據(jù)椎間盤(pán)突出的位置、范圍及對(duì)神經(jīng)壓迫程度和是否存在椎管狹窄等，可分為后路半板減壓、全板減壓及開(kāi)窗減壓等方法。前路手術(shù)可分為經(jīng)腹入路，椎間盤(pán)切除術(shù)和前路腹膜外腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，前路手術(shù)的意義在于摘除髓核組織同時(shí)可以進(jìn)行植骨。