心房纖顫如何治療

      你好：看來你很想了解射頻消融治療房顫技術(shù),這里詳細(xì)介紹一下：      導(dǎo)管根治術(shù)是近年才發(fā)展起來的一種新型房顫治療方法，它是通過把一根很細(xì)（直徑2.7mm）的導(dǎo)管經(jīng)過靜脈血管送到心臟的特定部位（通常是心房和肺靜脈的連接部位），這些部位也就是房顫的病灶所在部位，然后釋放射頻或者其它能量（如超聲）進(jìn)行治療的一項(xiàng)技術(shù)。    近年來有關(guān)房顫機(jī)制研究的結(jié)果表明，房顫的發(fā)作和維持與心臟內(nèi)一個(gè)或多個(gè)病灶發(fā)放快速電活動(dòng)密切相關(guān)。這些病灶發(fā)放一次激動(dòng)，就表現(xiàn)為房性早搏（簡稱房早），而如果發(fā)放一連串快速激動(dòng)則表現(xiàn)為房顫，這也是為什么很多房顫患者同時(shí)合并房早的原因。房顫導(dǎo)管根治術(shù)的原理就是通過把導(dǎo)管送到這些病灶的所在部位，然后釋放能量把這些病灶進(jìn)行消滅。消滅這些病灶的手段有兩種，一個(gè)是各個(gè)殲滅，另一個(gè)是畫地為牢把它們隔離起來。目前通常采用后一辦法，這是因?yàn)槎鄶?shù)房顫患者通常會(huì)有很多病灶，而手術(shù)當(dāng)中常難以發(fā)現(xiàn)所有的病灶，所以最好的辦法就是把所有可能出現(xiàn)病灶的部位都隔離起來，這樣即使有些病灶術(shù)中并沒有顯現(xiàn)，術(shù)后它也將不會(huì)再導(dǎo)致房顫。由于這些病灶絕大多數(shù)分布在與心臟相連接的肺靜脈中（每人通常有4根肺靜脈），所以，目前房顫的導(dǎo)管根治術(shù)又被成為肺靜脈電隔離術(shù)。     做一臺(tái)房顫導(dǎo)管根治術(shù)的時(shí)間一般需要3~5小時(shí)，但技術(shù)不熟練的醫(yī)生可能會(huì)花費(fèi)更長的時(shí)間，有的甚至8小時(shí)以上。手術(shù)過程中患者是清醒的，基本沒什么痛苦，有部分患者在導(dǎo)管消融時(shí)會(huì)有一定的痛感，但這個(gè)時(shí)候醫(yī)生通常都會(huì)給患者少量的鎮(zhèn)痛藥從而使痛感消失或顯著減輕。有些中心采取深度鎮(zhèn)靜措施，以減少患者術(shù)中痛感和緊張。術(shù)后需要臥床6小時(shí)，之后就能夠下地活動(dòng)了。術(shù)后3個(gè)月是效果觀察期，一般需要服用抗凝藥，部分患者可能還需要使用少量的抗心律失常藥，之后所有的藥物就可以停用了。消融本身對(duì)患者的活動(dòng)、進(jìn)食及其它日常的生活沒有任何影響?？偟淖≡簳r(shí)間一般在一周左右。    目前最主要的房顫消融術(shù)式包括以下幾種：（1）標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下肺靜脈節(jié)段隔離術(shù)：基礎(chǔ)方法是在環(huán)狀電極（Lasso）標(biāo)測(cè)下節(jié)段性消融肺靜脈口，逐個(gè)隔離4個(gè)肺靜脈后，有選擇地隔離左心房峽部，手術(shù)終點(diǎn)為肺靜脈內(nèi)的電位消失，或與心房內(nèi)電活動(dòng)分離。節(jié)段性肺靜脈電隔離的主要問題在于：較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率、依然有一定的肺靜脈狹窄發(fā)生率、對(duì)慢性持續(xù)性房顫的效果不肯定，Oral等報(bào)告成功率僅為22％。（2）三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下左房線性消融術(shù)：以意大利米蘭Pappone醫(yī)生為代表的解剖指導(dǎo)下左心房線性消融術(shù)主要是在CARTO系統(tǒng)指示下分別在左側(cè)和右側(cè)肺靜脈口外1cm處的左心房壁環(huán)繞肺靜脈進(jìn)行消融，又稱環(huán)肺靜脈消融術(shù)（CircumferentialPVablation,CPVA），后來又增加了左房后壁連接左右隔離環(huán)線的消融線和峽部消融線，即改良的CPVA術(shù)，該術(shù)式的終點(diǎn)判斷指標(biāo)主要是：環(huán)形隔離區(qū)內(nèi)雙極電壓<0.1mv,跨消融線相鄰兩點(diǎn)的傳導(dǎo)延遲30ms以上，該術(shù)式認(rèn)為肺靜脈是否被完全電學(xué)隔離并不起主要作用。而改良心房基質(zhì)可能起了重要作用。目前該中心用這種術(shù)式已連續(xù)完成多達(dá)8000例房顫消融，為世界上最大系列報(bào)道，陣發(fā)性房顫治療成功率91％，慢性房顫治療成功率83％，但由于缺乏明確而有信服力的終點(diǎn)，且其它中心重復(fù)該術(shù)式的結(jié)果也有較大差異。Oral和Schmitt將該術(shù)式治療房顫的效果和節(jié)段性肺靜脈隔離做優(yōu)劣對(duì)比時(shí)，竟得出完全相反的結(jié)論。因此該術(shù)式一直處于被追隨和質(zhì)疑相交織的境地。（3）肺靜脈環(huán)形消融電隔離術(shù)：該術(shù)式為德國歐陽非凡首創(chuàng)，實(shí)際上是在Pappone的CPVA術(shù)式基礎(chǔ)上，用雙Lasso電極實(shí)時(shí)標(biāo)測(cè)肺靜脈電位的隔離情況，在完成了環(huán)行隔離線后繼續(xù)在殘存肺靜脈電位的相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行補(bǔ)點(diǎn)消融，防止隔離線徑上的”gap”產(chǎn)生,因此該術(shù)式是在Pappone的手術(shù)終點(diǎn)基礎(chǔ)上更追求肺靜脈的電學(xué)完全隔離，是一種“強(qiáng)化“的肺靜脈環(huán)形消融術(shù)，但技術(shù)復(fù)雜和手術(shù)費(fèi)用昂貴是其不足之處。（4）心房碎裂電位指導(dǎo)下的房顫消融：Nademanee等在持續(xù)房顫狀態(tài)，通過CARTO電壓標(biāo)測(cè)指導(dǎo)，識(shí)別心房碎裂電位區(qū)，標(biāo)記后進(jìn)行消融，其理論根據(jù)是心房內(nèi)碎裂電位代表著房顫的不同子波折返時(shí)在不同時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)入的同一關(guān)鍵區(qū)域，如將這些區(qū)域進(jìn)行消融治療，可最終使房顫無法維持，值得注意的是Nademanee等發(fā)現(xiàn)有一部分病例在碎裂電位分布的指導(dǎo)下，沒有消融肺靜脈周圍，而僅在房間隔,左房頂部等幾處消融即獲得房顫的終止和遠(yuǎn)期的良好療效，因此Nademanee等采取的術(shù)式不同于以往的任何一種以肺靜脈為核心的消融策略，是真正意義上的針對(duì)“房顫基質(zhì)”進(jìn)行的消融,但因其消融灶相當(dāng)廣泛且雜亂無序，其它中心又難以重復(fù)該術(shù)式所報(bào)道的近91％的成功率，故目前尚缺乏擁護(hù)者。（5）心房去迷走神經(jīng)治療：美國的Jackman實(shí)驗(yàn)室在大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)心房迷走神經(jīng)沖動(dòng)可明顯縮短心房不應(yīng)期，在房顫維持中起重要作用，他們采用高頻脈沖刺激儀和標(biāo)測(cè)導(dǎo)管相連，根據(jù)左房迷走神經(jīng)節(jié)點(diǎn)的大致解剖學(xué)位置，在CARTO建立的左房模型相應(yīng)部位上模擬神經(jīng)脈沖發(fā)放高頻刺激，把能誘發(fā)迷走反應(yīng)（心率減慢和血壓降低）的位點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記和消融，結(jié)合肺靜脈隔離術(shù)使手術(shù)成功率達(dá)90％以上，明顯優(yōu)于單純肺靜脈隔離的效果，心房去迷走神經(jīng)的治療給人們提供了消融治療房顫的嶄新思路，而單獨(dú)使用該術(shù)式行房顫消融的研究也正在進(jìn)行中，其結(jié)果和進(jìn)展值得期待。以上房顫消融術(shù)式的多樣性反映了對(duì)房顫的確切機(jī)制的研究還處于探索階段，以上消融術(shù)式均可取得較高的成功率，目前評(píng)價(jià)何種術(shù)式更為優(yōu)選尚為時(shí)過早。肺靜脈電隔離術(shù)是現(xiàn)階段房顫導(dǎo)管消融治療的最為重要的核心技術(shù)之一。    北京安貞醫(yī)院的馬長生、董建增教授，大連醫(yī)大第一附屬醫(yī)院楊延宗教授，阜外醫(yī)院的馬堅(jiān)教授、姚焰教授，北大醫(yī)院的丁燕生教授，上海胸科醫(yī)院劉旭教授，上海中山醫(yī)院劉少穩(wěn)教授，江蘇省人民醫(yī)院曹克將教授，武漢大學(xué)人民醫(yī)院江洪教授，廣東省人民醫(yī)院吳書林教授等都是射頻消融治療房顫的著名專家。北京安貞醫(yī)院的馬長生教授號(hào)稱我國治療房顫第一人，在國內(nèi)處于領(lǐng)軍地位。