腸系膜破裂出血伴休克的治療

      邊抗休克邊上手術，基本原則
      

      這種病情應該爭分奪秒已搶救生命為主。個人建議首先立即手術止血。當失血量較大時，這時候會嚴重的低容量性休克，而在臨床上還難以掌握住切實的和規(guī)律性的變化，特別是復蘇補液治療還難以顯示積極效果，則應該考慮可以放置中心靜脈導管或肺動脈導管，進行有創(chuàng)血流動力學的監(jiān)測。通過中心測壓可以觀察到中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PCWP）降低，心排出血量降低，靜脈血氧飽和度（SVO2）降低，和全身血管阻力增高。隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補液，應及時補液或輸血。應該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補充經交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的紅細胞。特別是在應用平衡鹽溶液后，在恢復容量中，尚不能滿足復蘇的要求時，應輸用紅細胞，盡量使血紅蛋白達到10g/dl以上。還應該注意觀察尿量需達到0.5～1.0ml/(kg.h）。注意保護腎臟，肝臟等等的功能。值得提示的是，在針對大量失血進行復蘇之后，即在為補償失血而給予輸血之外，還應該再補給一定量的晶體液和膠體液，以便適應體液分離之需。若不理解這一需要，而僅僅采取限制補液和利尿的處理方法，其后果將會加重休克，導致代謝性酸中毒，誘發(fā)多器官功能不全，甚至造成死亡。大約1d后，體液從分離相轉入到利尿相，通過排出血管外蓄積的體液，即增加利尿，使多余體液被動員出來，進而使體液間隙逐漸恢復到傷前的正常水平。只要手術及時一般象腸系膜的破裂出血治療上應該沒什么問題。