鞘膜積液,有3-4X1,5CM左右的園型

      您好：睪丸從腹膜后間隙下降時(shí)，有兩層腹膜構(gòu)成的鞘狀突亦經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。 正常情況下，在胎兒出生前后，上2/3的鞘狀突完全閉合，睪丸部鞘狀突形成一盲袋，包繞睪丸，被稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜內(nèi)積聚少量液體，可起潤(rùn)滑劑的作用，供睪丸活動(dòng)。 如果先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常，造成囊內(nèi)液體積聚，就形成積液。 另外，在鞘狀突閉合正常時(shí)，由于睪丸、附睪感染，腫瘤、絲蟲病或外傷等后天性因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。 臨床上分為四種類型。 (1)精索鞘膜積液特點(diǎn)是鞘狀突兩端閉合，精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。 (2)睪丸鞘膜積液最多見(jiàn)的一類，是鞘狀突閉合正常， 睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多而形成。 (3)交通性鞘膜積液特點(diǎn)為鞘狀突完全開放，腹腔內(nèi)液體通過(guò)開放的鞘狀突通道進(jìn)入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動(dòng)，本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別，區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小，大網(wǎng)膜和腸襻不能進(jìn)入鞘膜囊，只有腹腔內(nèi)液體能進(jìn)入。 (4)精索睪丸鞘膜積液鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合， 精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。 鞘膜積液多數(shù)僅發(fā)生于一側(cè)陰囊，積液量少時(shí)僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，并無(wú)不適，只有積液量增加到一定程度時(shí)，病人才會(huì)出現(xiàn)陰囊下墜、發(fā)脹及牽引痛等不適感。巨大型睪丸鞘膜積液時(shí)，患者的陰莖、龜頭可縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，其行走和勞動(dòng)時(shí)也感到不便。繼發(fā)于急性附睪炎或睪丸炎的鞘膜積液局部疼痛明顯。 那么，發(fā)生了鞘膜積液該怎么辦呢?這就要根據(jù)患者的年齡、身體情況及為何種類型的鞘膜積液來(lái)定。 (1)因嬰兒及新生兒鞘膜積液有自行吸收的可能，除外合并嚴(yán)重感染或伴有其他病變者，可暫不處理，觀察到1歲以后(12～18個(gè)月)再說(shuō)。 (2)原發(fā)性鞘膜積液病程短，積液量少，囊內(nèi)張力低，無(wú)明顯癥狀，無(wú)睪丸萎縮及男性不育者也不需治療。 (3)繼發(fā)性鞘膜積液，宜同時(shí)處理原發(fā)病，如繼發(fā)于睪丸、附睪炎癥，宜控制炎癥后再處理積液。比如局部可用熱敷、理療等促進(jìn)吸收，不能吸收者再作后期處理。 (4)穿刺抽液，用于青年人、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者，但穿刺抽液多會(huì)復(fù)發(fā)，故需要反復(fù)抽吸。 (5)手術(shù) ①切開鞘膜排出積液。 ②切除多余鞘膜，翻轉(zhuǎn)縫合鞘膜緣。 ③交通性鞘膜積液，除切除鞘膜外，須在腹股溝內(nèi)環(huán)處結(jié)扎與腹腔溝相通的鞘狀突管。 ④對(duì)于精索鞘膜積液，將積液部鞘膜仔細(xì)與精索分離，完整切除。 正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2～3ml），供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用，如果液體過(guò)多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見(jiàn)，各個(gè)年齡組均可發(fā)病。鞘膜積液的手術(shù)療法效果良好。近年來(lái)也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題尚有爭(zhēng)論。 少量積液可無(wú)癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙，陰囊部可見(jiàn)梨形或橢圓形腫塊，囊性，如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。 嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過(guò)程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療。手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù)，交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術(shù)。 鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，則可進(jìn)行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查 鞘膜積液在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長(zhǎng)發(fā)育，淋巴系統(tǒng)功能健全，多可自行吸收，不需急于治療，可動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)診。