椎間盤突出

      您好：腰椎間盤突出的治療方法有： 一、腰椎間盤突出癥的牽引治療 腰椎間盤突出癥的牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過(guò)特殊的牽引裝置來(lái)達(dá)到治療目的的一種方法。 主要作用： （１）起腰部的固定和制動(dòng)作用：牽引時(shí)，在作用力和反作用力的平衡狀態(tài)下，受牽拉的腰部處于一個(gè)相對(duì)固定的正常列線狀態(tài)，腰部的運(yùn)動(dòng)范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時(shí)更進(jìn)一步得以限制，以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。 （2）松弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出癥，由于脊神經(jīng)的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導(dǎo)致了腰部的疼痛癥狀，而且還會(huì)構(gòu)成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。 （3）恢復(fù)腰椎的正常列線：在牽引時(shí)，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時(shí)間 的延長(zhǎng)，列線不正的現(xiàn)象可以逐步恢復(fù)至正常。 （4）改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系：對(duì)于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開(kāi)，而有利于突出物的還納。對(duì)于病程相對(duì)較長(zhǎng)的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽開(kāi)使椎管間隙相應(yīng)增寬，兩側(cè)狹窄的椎間孔也可同時(shí)被牽開(kāi)，從而緩解或消除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，對(duì)減輕下肢麻木和疼痛有較好效果 二、腰椎間盤突出癥急性期的物理療法 急性期常用的物理療法有： （1）短波、超短波療法：在起病的初期，為了改善患部的血液循環(huán)，消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎性反應(yīng)，減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波電療法。治療時(shí)二個(gè)極板可在腰骶部對(duì)置或在腰骶部、患腿后側(cè)并置。溫?zé)崃?，每?次，每次20-40分鐘。15-20次為1療程 。 （2）間動(dòng)電療闔：可用小圓形電極，于腰骶部及沿坐骨宰經(jīng)走行區(qū)逐點(diǎn)治療，密波2-5分鐘；疏刻波5分鐘；間升波5 分鐘。每日1-2次，15-20次為1療程。 （3）超刺激電流療法：可用兩個(gè)8*12平方厘業(yè)大小的電極，一個(gè)橫置于骶部，另一個(gè)豎放于腰部，接通電源后，盡快把電量調(diào)至8-12毫安，待強(qiáng)烈的通電感消失后，在2-7分鐘內(nèi)把電量再增加到18-23毫安。每次治療時(shí)間共15分鐘。每日或隔日1次，如有效，可繼續(xù)治療至6－12次。 三、腰椎間盤突出癥的西式手法治療 這種手法治療是一種通過(guò)操作者的雙手，在患者骨關(guān)節(jié)部位進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)的一種治療方法。它以骨關(guān)節(jié)的功能解剖為治療基礎(chǔ)，以骨關(guān)節(jié)活動(dòng)的生物力學(xué)原理為指導(dǎo)，采取相應(yīng)的手法技術(shù)，以達(dá)到改善患 者骨關(guān)節(jié)功能、緩解臨床癥狀的目的。 針對(duì)腰椎間盤突出癥，西式手法采用不同的輔助運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰椎棘突或關(guān)節(jié)側(cè)的推壓、震動(dòng)以及腰椎的旋轉(zhuǎn)、牽拉等手法，操作時(shí)可同進(jìn)采用幾種手法，并根據(jù)患 者病情應(yīng)用1、2、3、4四級(jí)力度。其中對(duì)腰椎間盤突出癥急性期 、疼痛劇烈、應(yīng)激性高的患者可用輕手法；慢性或關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所障礙的患者用重手法。時(shí)間一般以每秒1－2次的頻率持續(xù)45秒、60秒或90秒。強(qiáng)度和時(shí)間可酌情選用。每一療程5－10次，2個(gè)療程之間休息10－20天。 四、腰椎間盤突出癥的藥物治療 腰椎間盤突出癥的藥物治療一般僅作為以緩解癥狀為主要目的的一種輔助性治療手段。 （1）對(duì)于疼痛癥狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患 者可適當(dāng)給予抗炎和止痛藥物口服； 或者可用解痙鎮(zhèn)痛酊外涂，以緩解局部疼痛。盡量減輕患者的痛苦，有利于施行其它康復(fù)治療方法。 （2）在腰椎間盤突出癥急性期，脊神經(jīng)根袖處水腫較為明顯，這不僅是引起劇烈 疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜粘連。為了消除局部的反應(yīng)性水腫，可靜脈滴注類固醇類藥物，服服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑。 （3）對(duì)于在退行性改變基礎(chǔ)上發(fā)生的腰椎間盤突出癥患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A（康得靈），每日3次，每次8－12片，連服1個(gè)月左右；或者可用復(fù)方軟骨素片，其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏（相當(dāng)于生藥250毫克）、白芍浸膏（相當(dāng)于生藥40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A 相同。若患者患腰椎間盤突出癥后已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫克，分1次或3 次口服。 五、腰椎間盤突出癥的局部封閉療法 腰椎間盤突出癥的局部封閉療法有穴位封閉和局部區(qū)域性封閉兩種。 （1）穴位封閉：兼有針灸及藥物的綜合治療作用，因此，比單純的針灸或單純的藥物治療有更明顯的止痛效果。常用的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環(huán)跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升 ，加醋酸強(qiáng)的松龍1毫升，混勻后，分注于上述穴位中的3－4個(gè)每5－7日封閉1次。3－5次為1療程。2、維生素B12注射液1－3毫升，分注于上述穴位中的3－4個(gè)。每日封閉1次。10次為1療程。3、5%葡萄糖或30%丹參液2－4毫升，分注于上述穴位中的3－4個(gè)，每日或隔日封閉1次。10－15次為1療程。此外，還有用維生素B1及復(fù)方當(dāng)歸液等作為封閉液進(jìn)行腰椎間盤突出癥的穴位封閉。 （2）局部區(qū)域性封閉：可分淺部和深部封閉：1、淺部封閉：封閉范圍包括腰背筋膜、腰肌起止點(diǎn)及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結(jié)合壓痛點(diǎn)及精確的解剖部位進(jìn)行。 椎間盤突出癥患者外出時(shí)應(yīng)在護(hù)理上注意什么？ 腰椎間盤突出癥患者因事外出時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察自己的病情，并加以保護(hù)，避免病情的復(fù)發(fā)或加重，需注意以下幾點(diǎn)： (1)在外出長(zhǎng)時(shí)間坐車或行走時(shí)，最好佩戴腰圍，加強(qiáng)腰部的保護(hù)，同時(shí)起到支撐作用，避免腰部再次出現(xiàn)扭傷。 (2)注意避免長(zhǎng)時(shí)間固定于某種姿勢(shì)，以免腰背肌出現(xiàn)疲勞而加重腰腿痛癥狀。 (3)注意保暖、防寒、防潮。在外出期間尤其是秋冬兩季，應(yīng)隨天氣的變化增加衣服，尤其注意腰背部及下肢的保暖，在冬季最好睡鋪有電褥或類似保暖床。 (4)在外出期間除注意適當(dāng)休息外，還應(yīng)注意身體的鍛煉，利用臨時(shí)場(chǎng)所，可進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉及前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)雙下肢也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。 (5)在外出期間如腰部有不適感或不慎再次扭傷腰部時(shí)，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行診治。千萬(wàn)不可忽視或強(qiáng)忍痛苦，以至延誤病情。 腰椎間盤突出癥患者的運(yùn)動(dòng) 腰椎間盤突出癥患者能正常進(jìn)行健身健美鍛煉，但不涉及或弱化腰椎活動(dòng)，同時(shí)要側(cè)重腰背和腹部肌肉的均衡性強(qiáng)化練習(xí)。需要強(qiáng)調(diào)的是，向前彎腰的動(dòng)作必須嚴(yán)加控制。在以后的鍛煉中，曾患腰椎間盤突出癥者要時(shí)時(shí)注意 不可彎腰提扛重物，應(yīng)養(yǎng)成下蹲提物、保持腰部伸直再起立的習(xí)慣，以防癥狀復(fù)發(fā)。在得到醫(yī)生許可的前提下，腰椎間盤突出癥患者的健身鍛煉可由下述動(dòng)作開(kāi)始：①和腰導(dǎo)引；兩腳并攏直立，雙手上舉握住高度合適的單杠或其他類似物體，慢慢將身體（包括腰部）拉直，先順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)腰部10次左右，再逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)10次左右，每天練習(xí)2～3遍，旋轉(zhuǎn)幅度要由小到大，循序漸進(jìn)。②半蹲懸體；雙手抓握約齊胸高的低單杠、肋木或雙杠的一側(cè)后向下半蹲，姿勢(shì)合適后做半懸吊，根據(jù)自我感覺(jué)堅(jiān)持一會(huì)兒，然后慢慢站起。重復(fù)4～5次。③斜板蹬騎：頭上位仰臥在約30度左右的斜板上，雙手緊握板側(cè)維持身體不致下滑，雙腿舉起，像騎自行車一樣交替蹬伸，至不能堅(jiān)持為止。④抱膝團(tuán)身：雙腿伸直仰臥地上，屈髖屈膝，雙手抱膝團(tuán)身，盡量使大腿接觸胸部，堅(jiān)持 10～20秒左右還原，重復(fù)4～6次。⑤半程貓伸展：雙臂與大腿平行且垂直于地面跪在地上，背部屈曲堅(jiān)持10秒鐘，還原。重復(fù)4～5次。⑥雙腿搖動(dòng)：仰臥，，雙臂掌心向下側(cè)平放，屈髖屈膝，然后向左扭轉(zhuǎn)，盡量使大腿及小腿外側(cè)觸地，循原路還原，向右側(cè)扭轉(zhuǎn)，每側(cè)重復(fù)5～6次。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間練習(xí)之后，若身體感覺(jué)良好，慢慢就可以恢復(fù)或達(dá)到以前或更高的鍛煉水平上了。但不可隨心所欲，“護(hù)腰”必須成為自己的本能