我半年之前肝臟定期檢查一直表現(xiàn)為小三陽,肝功能正常

      您好，在乙型肝炎的病毒指標(biāo)“兩對(duì)半”化驗(yàn)中，老百姓習(xí)慣把HBsAg、HBeAg、抗-HBc3項(xiàng)同時(shí)陽性者稱為“大三陽”。把HBsAg、抗-HBe、抗-HBc3項(xiàng)同時(shí)陽性者稱為“小三陽”，其臨床意義各不相同。在臨床上，如果是“大三陽”，提示無論急性或慢性乙型肝炎，均表示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)?！靶∪枴背霈F(xiàn)在乙型肝炎的急性期和慢性期的臨床意義則不盡相同。對(duì)于急性乙型肝炎，在由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”時(shí)常提示病毒復(fù)制減少，病情趨于好轉(zhuǎn)，近期有痊愈的可能。在慢性乙型肝炎時(shí)則表明：病毒復(fù)制減少，病毒數(shù)量減少，傳染性降低。在這里我們必須強(qiáng)調(diào)的是，“大三陽”或“小三陽”都只能反映體內(nèi)病毒的存在狀態(tài)，或反映傳染性的強(qiáng)弱，而不能反映肝損傷的嚴(yán)重程度。由于病毒的復(fù)制水平與肝損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，因此病毒多了不一定肝損傷嚴(yán)重，病毒少了不一定肝損傷輕?；蛘哒f，“大三陽”者病情不一定重，“小三陽”者病情不一定輕。因此不能根據(jù)病毒指標(biāo)是“大三陽”或“小三陽”來決定是否需要采取治療，而要根據(jù)是否有肝損傷和肝損傷的嚴(yán)重程度來決定是否采取治療。幼兒感染乙肝病毒的前數(shù)年至十余年間，病毒和機(jī)體“和平共處”，血清中表現(xiàn)為大三陽，因此大三陽也反映了機(jī)體中病毒在不斷復(fù)制繁殖，而屆時(shí)肝臟的損害通常較輕，有相當(dāng)一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機(jī)體“和平共處”，如此我們稱為“病毒攜帶者”，即機(jī)體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到60-70歲以上，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染源的作用。 而更多的被感染者在13-23歲，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)的成熟，能識(shí)別受感染的肝細(xì)胞而出現(xiàn)清除這些受感染肝細(xì)胞的反應(yīng)，自然這是機(jī)體自身的一種保護(hù)反應(yīng)，其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時(shí)被感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，如此反復(fù)的清除、破壞過程，也就是機(jī)體自身的自限性愈復(fù)（自愈）過程。若干年后病毒基本清除，血清中的e抗體出現(xiàn)，e抗原相繼消失，也就是從大三陽轉(zhuǎn)成了小三陽。由此可見，從大一陽轉(zhuǎn)成小三陽的過程，對(duì)大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來說象征著病毒被基本清除，或者說基本自愈，將來不會(huì)再有肝炎活動(dòng)，若被感染者在25-30歲前完成此過程，則將來基本不會(huì)發(fā)生肝硬化、肝癌了。 遺憾的是，仍有相當(dāng)比例（約2/3）的被感染者，其自身的清除反應(yīng)，不能完全清除肝內(nèi)潛伏的病毒，在若干周、月、年后，病毒的復(fù)制、清除、肝臟的修復(fù)周而復(fù)始地進(jìn)行，因此小三陽又轉(zhuǎn)為大三陽，大三陽又轉(zhuǎn)為小三陽，甚至始終是強(qiáng)強(qiáng)、弱弱的大三陽而病毒未得清除，這部分被感染者的未來，則是肝臟不同程度的纖維化，部分病人40歲左右已發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)了腹水或癌變，此時(shí)盡管轉(zhuǎn)成了小三陽，也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當(dāng)嚴(yán)重了。部分病人肝硬化后肝炎還在活動(dòng)，說明清除反應(yīng)仍在進(jìn)行，肝臟的損害還在發(fā)展，機(jī)體自身清除病毒的保護(hù)反應(yīng)，給自身肝臟組織帶來了越來越嚴(yán)重的不可逆的損害，最終可使人生終于肝臟的病損，真是不可思議而傷心的結(jié)果。 由此可見，大三陽轉(zhuǎn)為小三陽若在25-30歲以前完成，對(duì)機(jī)體來說是完成了清除病毒的過程，肝臟的損害也較輕；如果大三陽轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，或持續(xù)大三陽，而清除反應(yīng)（肝炎持續(xù)活動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高）持續(xù)進(jìn)行，則40歲前后，對(duì)大多數(shù)慢性乙肝病人來說，即使轉(zhuǎn)成了小三陽，也都有了不同程度的肝纖維化或肝硬化。如果終身持續(xù)為大三陽，沒有明顯的肝炎活動(dòng)（肝功能始終正常），也許還能生活到60-70歲呢，可見大三陽不一定都要轉(zhuǎn)為小三陽。大三陽轉(zhuǎn)為小三陽是機(jī)體清除病毒的表現(xiàn)，但帶來的肝臟損害不能輕視。因此，是轉(zhuǎn)為佳還是不轉(zhuǎn)為佳，該轉(zhuǎn)不該轉(zhuǎn)以上的道理就明白了。我們多年的經(jīng)驗(yàn)是，只要肝功能正常，就不必啟用干擾素，更不必去選擇那些不成熟的、無科學(xué)依據(jù)的轉(zhuǎn)陽治療。 大三陽不能要寶寶 在大三陽患病期間，肝功能又不大好，絕不能懷孕。因?yàn)橐环矫?，乙肝病毒?huì)通過胎盤垂直傳染給胎兒，另一方面，懷孕期間肝的負(fù)荷本來就會(huì)增重，再加上肝功能不大好，孕婦自己的生命危險(xiǎn)都會(huì)難以避免。大三陽患者最好等到全部指標(biāo)都轉(zhuǎn)陰再去懷寶寶。但大三陽全部轉(zhuǎn)陰非常難，也不是一年半載的事，如果患者年齡較大，至少要在E抗原轉(zhuǎn)陰和肝功能正常后才能懷孕。 乙肝大三陽治療方法 乙肝大三陽可以出現(xiàn)于乙肝的不同發(fā)展階段，治療方法和措施卻有所不同：1、乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩(wěn)定在這一階段，預(yù)后良好，一般不須治療，此時(shí)用藥較難奏效，多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合，勞逸相結(jié)合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉(zhuǎn)陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴(yán)格地說，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個(gè)月，如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)（e抗原HNV－DNB）陰轉(zhuǎn)，可持續(xù)用藥1－2年，如果3個(gè)月內(nèi)無效，可終止用藥。2、慢性遷延性乙肝病人表現(xiàn)為大三陽，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標(biāo)是肝功長期介質(zhì)正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，療程為1－2年3、慢性活動(dòng)性乙肝表現(xiàn)為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，凝血酶原活動(dòng)度降低顯著。此時(shí)治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標(biāo)是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅(jiān)持抗病毒。4、肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標(biāo)是病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動(dòng)期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復(fù)肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。5、肝癌病人表現(xiàn)為大三陽，首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療