服用安博維降壓藥是否會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白降低,本人服用安博維降壓藥六周

      你到醫(yī)院查查你的貧血原因,安博維是不會(huì)導(dǎo)致貧血的,揭示厄貝沙坦超越降壓治療的心血管保護(hù)作用 -------------------------------------------------------------------------------- Ｉ－Ｐｒｅｓｅｒｖｅ和ＡＣＴＩＶＥ－Ｉ研究 上世紀(jì)９０年代初，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的著名內(nèi)科教授Ｂｒａｕｎｗａｌｄ Ｅ及Ｄｚａｕ Ｖｉｃｔｏｒ提出了“心血管事件鏈”（Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｃｏｎｔｉｎｕｕｍ）的概念及理論。該理論認(rèn)為，從高血壓、高血脂、高血糖到動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構(gòu)、心力衰竭等這一連續(xù)的心血管事件，如同一根鏈條，有其內(nèi)在的聯(lián)系及發(fā)展趨勢(shì)。 近年來(lái)，人們對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展，心血管事件鏈的概念得到廣泛認(rèn)同和進(jìn)一步擴(kuò)展。這一概念強(qiáng)調(diào)，血管系統(tǒng)是一個(gè)整體，其終端器官效應(yīng)如腎衰、心血管意外（ＣＶＡ）和心梗等事件的發(fā)生是一個(gè)事件鏈，有其必然的內(nèi)在聯(lián)系。 自從認(rèn)識(shí)到事件鏈中各階段都存在腎素－血管緊張素系統(tǒng)（ＲＡＡＳ）的激活，血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ＡＲＢｓ）由于其獨(dú)特的作用機(jī)制和良好的耐受性，在干預(yù)心血管事件鏈的藥物中越來(lái)越受到人們的關(guān)注。 厄貝沙坦（安博維）是ＡＲＢｓ中的重要成員。該藥于１９９７年首次批準(zhǔn)用于高血壓治療至今，已經(jīng)在全球５０多個(gè)國(guó)家獲得廣泛應(yīng)用。臨床研究顯示，安博維的降壓作用比纈沙坦和氯沙坦的作用更強(qiáng)。（Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎ １９９８?１１?４４５～４５３） ＡＲＢｓ在高血壓治療中已經(jīng)顯示出良好的療效，同樣在糖尿病腎病治療中也獲得肯定的效果（ＩＲＭＡ２和ＩＤＮＴ研究）。２００２年，歐洲藥品審評(píng)機(jī)構(gòu)（ＥＭＥＡ）和ＦＤＡ批準(zhǔn)安博維用于高血壓伴糖尿病患者糖尿病腎病的治療。此外，最近的研究顯示，ＡＲＢｓ對(duì)高血壓患者具有獨(dú)立于降壓以外的心血管事件鏈干預(yù)作用和心血管保護(hù)作用。 研究顯示，ＡＲＢｓ在逆轉(zhuǎn)左心室肥厚?ＬＶＨ?方面顯示出顯著的療效，而逆轉(zhuǎn)ＬＶＨ對(duì)減少高血壓患者發(fā)生心血管事件可能有重要的臨床意義。如ＳＩＬＶＨＩＡ研究，雙盲比較厄貝沙坦１５０～３００ ｍｇ／ｄ與阿替洛爾５０～１００ ｍｇ／ｄ為基礎(chǔ)的方案治療４８周，結(jié)果顯示，兩組舒張壓下降無(wú)顯著性差異（分別降低１８％與１６％），但是厄貝沙坦組的左室重量指數(shù)（ＬＶＭＩ）下降幅度（１６％）顯著大于阿替洛爾組（９％）， Ｐ＝０．０２４。ＳＩＬＶＨＩＡ研究還顯示，厄貝沙坦在逆轉(zhuǎn)ＬＶＨ的同時(shí)伴有左心室舒張功能改善，多普勒超聲心動(dòng)圖的Ｅ／Ａ比值顯著增大。ＡＲＢｓ治療２型糖尿病腎病的臨床試驗(yàn)（ＩＲＭＡ２、ＩＤＮＴ和ＲＥＮＮＡＬ）薈萃分析表明，在診所血壓降低的同時(shí)，ＡＲＢｓ組心血管事件比安慰劑組減少１５％（Ｐ＝０．０３），這很可能與ＡＲＢｓ具有更有效逆轉(zhuǎn)ＬＶＨ的能力有關(guān)。這些資料均提示，在心血管疾病的早期進(jìn)行有效干預(yù)可獲得益處。 對(duì)已確診的心血管疾病，最近的ＶａｌＨｅＦＴ和ＶＡＬＩＡＮＴ以及ＣＨＡＲＭ研究結(jié)果，也因?yàn)椋粒遥拢笤谛牧λソ吆托募」Ｋ篮笞笫夜δ懿蝗矫媪钊伺d奮的結(jié)果，再一次引起人們對(duì)ＡＲＢｓ的關(guān)注。 舒張功能不全性心力衰竭（ＨＦ－ＰＳＦ）時(shí)心室壁增厚和心肌組織纖維化，使心肌硬度增加，心室舒張受限，導(dǎo)致其發(fā)生的主要病因之一是高血壓性ＬＶＨ。ＨＦ－ＰＳＦ約占全部已報(bào)告心衰病例的半數(shù)，但對(duì)這些患者臨床醫(yī)生并沒有引起足夠的重視。初步估計(jì)，全球目前ＨＦ－ＰＳＦ患者為１５００～２０００萬(wàn)。ＨＦ－ＰＳＦ患者通常是老年人，多數(shù)為女性，并多患有高血壓伴糖尿病。超聲心動(dòng)圖或血液動(dòng)力學(xué)診斷提示，這些患者存在舒張功能不全。與收縮功能不全性心力衰竭相比，ＨＦ－ＰＳＦ雖然死亡率相對(duì)較低，但反復(fù)住院率很高。由于這類患者通常有ＬＶＨ和ＲＡＡＳ激活，使用ＡＲＢｓ在理論上成為一種合理的選擇。在ＣＨＡＲＭ研究中，心力衰竭伴ＬＶＥＦ＞４０％的患者加用ＡＲＢ類藥物坎地沙坦，顯示出降低心血管發(fā)病率和死亡率的趨勢(shì)（ＲＲ：０．８９?ＣＩ?０．７７－１．０３?Ｐ＝０．１１８）。這些數(shù)據(jù)雖然不是最終結(jié)論，但正顯示出積極的意義。這也使正在進(jìn)行的“厄貝沙坦治療舒張功能不全性心力衰竭臨床研究”（Ｉ－Ｐｒｅｓｅｒｖｅ研究）——這一國(guó)際上首次最大規(guī)模的ＨＦ－ＰＳＦ治療研究尤為引人關(guān)注。 Ｉ－Ｐｒｅｓｅｒｖｅ研究主要觀察厄貝沙坦與安慰劑比較，對(duì)ＨＦ－ＰＳＦ患者生存率和降低心血管住院率方面的影響。Ｉ－Ｐｒｅｓｅｒｖｅ研究的主要復(fù)合終點(diǎn)是全因死亡或因心血管事件的住院率。這項(xiàng)研究共納入３６００例患者，將是一項(xiàng)具有里程碑意義的研究，預(yù)計(jì)２００６年完成。 厄貝沙坦和氯吡格雷防治房顫患者血管事件臨床研究（ＡＣＴＩＶＥ研究）是安博維在房顫治療領(lǐng)域的一項(xiàng)令人矚目的研究。房顫是最常見的嚴(yán)重慢性心律紊亂，在心血管病患者中發(fā)生率很高，其主要危險(xiǎn)是心源性血栓栓塞，使卒中危險(xiǎn)率明顯增加。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床主要采用抗凝和室率、節(jié)律控制治療，目前標(biāo)準(zhǔn)治療口服抗凝劑因相關(guān)禁忌證、需要監(jiān)測(cè)、依從性差使房顫患者治療受限。近年來(lái)的臨床研究證實(shí)，ＡＣＥＩ和ＡＲＢｓ具有預(yù)防房顫發(fā)生和復(fù)發(fā)的作用，這一有益作用已經(jīng)分別在ＨＯＰＥ、ＶａｌＨｅＦＴ和ＣＨＡＲＭ研究中以及后來(lái)的心房重構(gòu)基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn)，引起人們的極大興趣。ＡＣＴＩＶＥ－Ｉ研究將提供厄貝沙坦、氯吡格雷在防治房顫患者并發(fā)血管事件方面是否優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療方案的重要信息。該項(xiàng)研究于２００３年啟動(dòng)，計(jì)劃２年完成。 ＡＣＴＩＶＥ研究共納入１３００例患者，分為３個(gè)比較研究，分別為： ＡＣＴＩＶＥ Ｗ：氯吡格雷＋阿司匹林與標(biāo)準(zhǔn)口服抗凝劑華法林治療的非劣性比較研究； ＡＣＴＩＶＥ Ａ：氯吡格雷＋阿司匹林與單用氯吡格雷的優(yōu)越性比較研究； ＡＣＴＩＶＥ Ｉ：在標(biāo)準(zhǔn)治療中加厄貝沙坦。 Ｉ－Ｐｒｅｓｅｒｖｅ和ＡＣＴＩＶＥ是“心血管事件鏈”新治療策略領(lǐng)域中的重要研究，將進(jìn)一步揭示出安博維超越降壓以外的心血管保護(hù)作用，這些研究結(jié)果令人矚目和期待。 田歌 責(zé)任編輯 山水專刊 轉(zhuǎn)于中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)