垂體瘤手術(shù)

      垂體瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬(wàn)，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。好發(fā)年齡為青壯年，其危害主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.垂體激素分泌過(guò)量引起代謝紊亂和臟器損害。2.腫瘤壓迫使其垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下。3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)如視交叉，視神經(jīng)，海綿竇，腦底動(dòng)脈，下丘腦，Ⅲ腦室甚至累及額葉，顳葉、腦干等導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。垂體瘤的分類(lèi)1.泌乳素細(xì)胞腺瘤2.生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤3.促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤4.促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤5.促性腺激素腺瘤6.多分泌功能細(xì)胞腺瘤7.無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤8.惡性垂體腺瘤垂體瘤的臨床表現(xiàn)共同特征：1.頭痛，早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作。2.視力視野障礙。3.腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺(jué)障礙等。泌乳素腺瘤：泌乳素增高，雌激素減少可致閉經(jīng)、泌乳、不育；垂體功能低下可表現(xiàn)乏力，嗜睡，性功能減退，精神異常，毛發(fā)脫落，肥胖等。PRL>100ug/IL（正常，男性<20ug/L，女性<30ug/L）生長(zhǎng)激素腺瘤：生長(zhǎng)激素增高，可致肢端肥大，巨人癥；性功能減退，閉經(jīng)、不育；由于睡眠對(duì)肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暫停綜合癥，GH5-10ug/L，90%高于10ug/L（正常2-4ug/L）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：表現(xiàn)為庫(kù)欣氏綜合癥，向心性肥胖，滿(mǎn)月臉?biāo)１?，性功能減退或不育等，尿游離皮質(zhì)醇（UFC）>100ug即有診斷意義（正常20-80ug/24）。甲狀腺刺激素細(xì)胞腺瘤：由于TSH分泌增高T3、T4增高，表現(xiàn)為甲亢癥狀。促性腺激素細(xì)胞腺瘤：性功能減低，閉經(jīng)、不育等。無(wú)分泌功能細(xì)胞腺瘤：又稱(chēng)嫌色細(xì)胞瘤，早期無(wú)癥狀，當(dāng)瘤體長(zhǎng)大壓迫視交叉和垂體組織表現(xiàn)為頭痛，視功能障礙和垂體功能低下（依次為性腺、甲狀腺、腎上腺功能減低或混合性癥狀體特征。）垂體腺癌：與周?chē)徑M織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其表現(xiàn)如功能性垂體腺瘤。目前垂體瘤的治療方法1.手術(shù)：垂體腺瘤手術(shù)效果良好率為60-90%，但復(fù)發(fā)率較高，國(guó)外資料在7%-35%，單純切除者復(fù)發(fā)率可達(dá)50%。其復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)：①手術(shù)切除不徹底，腫瘤組織殘瘤②腫瘤侵蝕性生長(zhǎng)，累及硬膜，海綿竇或骨組織③多發(fā)性垂體微腺瘤，④垂體細(xì)胞增生。2.西藥治療僅對(duì)一部分的病例有一定的療效。如溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生長(zhǎng)抑制素或雌激素治療GH腺瘤，賽庚啶，甲吡酮治療ACTH腺瘤，無(wú)功能腺瘤及垂體功能低下者，采用各種激素替代治療，均為姑息性治療，可不同程度緩解癥狀，但不能根本治愈，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，瘤體繼續(xù)增大。3.放射治療：運(yùn)用于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及垂體癌X-刀、R-刀運(yùn)用于小于3厘米的瘤體，盡管放射治療垂體腺瘤有一定的療效，但臨床上對(duì)其劑量、療效，以及對(duì)垂體功能低下，視交叉視神經(jīng)、周?chē)苌窠?jīng)結(jié)構(gòu)等的損害尚待進(jìn)一步研究。4.中醫(yī)治療：抗瘤正腦丹系列的配伍應(yīng)用，適用于未行手術(shù)或手術(shù)部分切除，術(shù)后復(fù)發(fā)，X-刀、γ-刀，放療后患者，用藥3-6個(gè)月可消除癥狀，使瘤體縮小控制不再生長(zhǎng)甚至消失，消除殘瘤，預(yù)防復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用多年來(lái)療效確切。