左心房負(fù)擔(dān)過(guò)重的原因及預(yù)防治療

      您好,根據(jù)您所敘述的癥狀,引起左心房負(fù)擔(dān)過(guò)重的原因有： 1、感染病毒性上感和肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)誘因，感染除可直接損害心肌外，發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負(fù)荷。 2、過(guò)重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)。 3、心律失常尤其是快速性心律失常，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等，均可使心臟負(fù)荷增加，心排血量減低，而導(dǎo)致心力衰竭。 4、妊娠分娩妊娠期孕婦血容量增加，分娩時(shí)由于子宮收縮，回心血量明顯增多，加上分娩時(shí)的用力，均加重心臟負(fù)荷。 5、輸液（或輸血過(guò)快或過(guò)量）液體或鈉的輸入量過(guò)多，血容量突然增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心力衰竭。 6、嚴(yán)重貧血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負(fù)荷加重。心力衰竭的治療。 （一）減輕心臟負(fù)荷。 1、休息 根據(jù)病情適當(dāng)安排病人的生活，活動(dòng)和休息。輕度心力衰竭病人，可僅限制其體力活動(dòng)，以保證有充足的睡眠和休息。較嚴(yán)重的心力衰竭者應(yīng)臥床休息，包括適當(dāng)?shù)哪X力休息。當(dāng)心功能改善后，應(yīng)鼓勵(lì)病人根據(jù)個(gè)體情況盡早逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)。對(duì)有興奮、煩燥不安的病人，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑如安定、利眠寧等，對(duì)老年或重癥病人尤其有肺氣腫者應(yīng)慎用。 2、控制鈉鹽攝入 減少鈉鹽的攝入，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷，是治療心力衰竭的重要措施。在中、重度心力衰竭病人應(yīng)限制鈉鹽在0.5-1.0g相當(dāng)食鹽1－2.5g，心力衰竭控制后可給予低鹽飲食，鈉鹽攝入量限制在2-3g（相當(dāng)食鹽5－7g），在大量利尿的病人，可不必嚴(yán)格限制食鹽。 3、利尿劑的應(yīng)用 可使體內(nèi)潴留過(guò)多的液體排出，減輕全身各組織和器官的水腫，使過(guò)多的血容量減少，減輕心臟的前負(fù)荷。 （1）噻嗪類 目前常用藥物有雙氫克尿塞、氯噻酮等，為口服利尿劑，服后一小時(shí)出現(xiàn)療效，主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管近端，抑制鈉、氯的回吸收，因而尿中鈉、鉀和氯排出增加，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生低血鉀。故應(yīng)加服氯化鉀或與潴鉀利尿劑合用，或間歇用藥。劑量為：雙氫克尿噻25－50mg，一日3次；氯噻酮100－200mg，隔日服一次。 （2）袢利尿劑 作用快而強(qiáng)，靜脈注射可在5－10分鐘內(nèi)產(chǎn)生利尿作用，1小時(shí)達(dá)高峰，適用于急性左心衰竭或頑固性心力衰竭。因其作用于享利氏袢上升支，阻止鈉、氯回吸收，大量利尿后可引起低血鈉、低血鉀、低血氯性鹼中毒，或因循環(huán)血量過(guò)分降低而產(chǎn)生循環(huán)衰竭。劑量為：速尿20－40mg口服，每日2－3次，肌肉或靜脈注射，每日1－2次；利尿酸鈉25-50mg，靜脈注射，每日一次；丁苯氧酸作用部位與副作用同速尿，對(duì)速尿有耐藥性者可用，劑量1mg每日2次，口服。 （3）保鉀利尿劑 作用于遠(yuǎn)曲小管，排鈉留鉀。單用時(shí)利尿效果產(chǎn)較差，常與其它排鉀利尿藥合用，可提高利尿效果和減少電解質(zhì)紊亂的副作用，腎功能不全者慎用，劑量為：安替舒通20－40mg，每日3－4次，氨苯喋啶為50mg每日3次，口服。 （4）碳酸酐酶抑制劑 常用的有醋氮酰胺，利尿作用較輕，主要抑制腎小管細(xì)胞的碳酸酐酶，使鈉氫交換受阻，鈉、鉀及碳酸氫根排出而利尿。一般劑量：0.25-0.5g，每日一次，口服。 4、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 常用的血管擴(kuò)張劑種類繁多，根據(jù)其主要作用機(jī)理可為分；①靜脈擴(kuò)張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類等；②小動(dòng)脈擴(kuò)張劑，如肼苯噠嗪、敏樂(lè)啶等；③小動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑，如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴(kuò)張劑可減輕后負(fù)荷。 （二）加強(qiáng)心肌收縮力。 1、洋地黃類藥物的應(yīng)用 洋地黃類強(qiáng)心甙主要能直接加強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟每搏血量，從而使心臟收縮末期殘余血量減少，舒張末期壓力下降，有利于緩解各器官淤血，尿量增加，心率減慢。 2、其他強(qiáng)心甙類藥物 強(qiáng)心靈為夾竹桃制劑，片劑與地高辛作用相似，口服劑量：有效治療量為0.5-1.5mg，維持量為每日0.125-0.75mg。 3、非強(qiáng)心甙類正性肌力藥。 （1）多巴胺與多巴酚丁胺 多巴胺開始以每分鐘2-5ug/kg滴注為宜，以后根據(jù)病情調(diào)整。如劑量過(guò)大可使心率增快，周圍血管收縮而增加負(fù)荷。多巴酚丁胺開始以每分鐘2.5ug/kg，逐漸增量10ug/kg靜脈滴注，正性肌力作用較強(qiáng)，副作用少，可與洋地黃或血管擴(kuò)張劑合用。 （2）對(duì)羥苯心安 為β1受體興奮劑，有加強(qiáng)心肌收縮力而無(wú)收縮周圍血管或?qū)е滦穆墒С５淖饔?。用法：一?0-200mg/日口服，必要時(shí)可用每分鐘15ug/kg靜滴，適用于β阻滯劑，急性心肌梗塞所致低排出量性心力衰竭。 （3）吡丁醇 作用于β受體（β1β2），使其興奮，除有增強(qiáng)心肌收縮力外，又有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管及解除氣道梗阻作用，用法：20mg3-4次。副作用：偶有惡心和焦慮不安。 （4）氨聯(lián)吡啶酮 可使心肌收縮力加強(qiáng)而無(wú)血壓，心率或心律變化，作用機(jī)制尚不清楚。用法：300－900mg／日口服，對(duì)難治性心力衰竭病人有效，長(zhǎng)期服用可并發(fā)血小板減少癥。