老年人和小兒用藥特點(diǎn)的異同？

      由于老年人臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有一定的退化性改變，加之機(jī)體的免疫功能及抗病能力也有所減弱，因而出現(xiàn)慢性疾病較多，治療用藥的機(jī)會自然也增多，有時還耐交長時間的服藥，如何使老年人在治療慢性疾病中能恰當(dāng)用藥，并使藥物能發(fā)揮更好的作用呢，筆者建議：(一)應(yīng)按醫(yī)囑或說明書用藥：老年人大多記憶力較差，或且對疾病認(rèn)識不足，臨床中常會碰到有些病員往往沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑或藥物說明書按時按量服藥，如有經(jīng)常忘記服藥的，有自行更改服藥次數(shù)或劑量等，這就可能影響療效或造成藥品的浪費(fèi)。因此在對老年人的治療和施藥中應(yīng)多加指導(dǎo)，使其能了解自己所用藥物的名稱、作用、劑量及服法(包括飯前、飯后、每天服藥的次數(shù)，每次間隔的時間等)，做到合理用藥，按時按量，以利疾病的治愈。(二)老年人用藥宜少而精：盡量避免多種藥聯(lián)合應(yīng)用，以便于老年人的記憶和掌握，也可減少一些藥物間的副作用。如遇有多種慢性病的老年人，需用多種藥物治療，則應(yīng)分清主次、緩急及先后，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”有的放矢的用藥。(三)應(yīng)向老扯病人仔細(xì)及其家屬說明什么情況可以繼續(xù)用藥，什么情況應(yīng)該停藥和換藥，或改變給藥途徑，以避免老人自行輕易停藥，影響療效。(三)老年人的用藥劑量應(yīng)特別注意：對作用較強(qiáng)的藥及初次使用的新藥應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)治療效果及反應(yīng)情況再逐漸增量或減量。慢性病的治療療程必然較長，如結(jié)核病、心血管疾病、慢性腎炎、慢性肝炎等均需(3—6個月以上的治療，高血壓病患者還需終身服藥，老年慢性患者應(yīng)堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。才能取得更好的療效。(四)慎用新藥：老年人的免疫功能反耐受能力均較差，目前市場上及廣告中的新藥太多，各說各的好，老年人不可盲目跟著廣告走，最好在已取得臨床療效的驗證及了解其有無副作用后再用較為安全。即使是益強(qiáng)身的藥物及保健品也應(yīng)注意其適應(yīng)證，看其是否有國家或省級有關(guān)部門正式批準(zhǔn)生產(chǎn)，或是正規(guī)醫(yī)院藥廠生產(chǎn)。切莫偏聽偏信某些游醫(yī)或某些藥物推銷員擴(kuò)大其詞的宣傳。小兒由于生理、生化等方面的因素與成人有量的差別，還有質(zhì)的不同，這些特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：藥物吸收多——嬰幼兒的胃酸偏少，胃酶活性較低，胃排空遲緩，腸蠕動不規(guī)則，特殊轉(zhuǎn)運(yùn)能力弱，某些易受胃酸、胃酶和腸道酸堿度影響的口服藥物，小兒的吸收量較成人多，如新生兒口服氨芐青霉素可吸收60％以上，而成人僅吸收30％。皮膚用藥時，由于兒童的皮膚嬌嫩，血管豐富，藥物容易透皮吸收，皮膚破損時吸收量就更多了。如有用硼酸溶液濕敷治療尿布皮炎，發(fā)生病兒中毒死亡的報道。故皮膚用藥，小兒的吸收量也較成人多。血藥濃度高——小兒尤其是新生兒細(xì)胞外液較多，這樣就影響了某些按脂——水分配系數(shù)在體內(nèi)分布的藥物（如磺胺、青霉素、頭孢菌素、速尿等），可使血中藥物濃度增高。另一方面，由于嬰幼兒體內(nèi)血清蛋白量不僅比成人少，而且與藥物的結(jié)合力也較弱，因而造成血中游離藥物濃度增高。易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。代謝排泄能力弱——藥物的代謝和排泄有賴于肝臟和腎臟功能是否健全。嬰幼兒肝、腎發(fā)育尚不完善，所以對藥物的清除和排泄較慢。如新生兒用磺胺類藥物可使血膽紅質(zhì)濃度增高加之代謝能力較低易出現(xiàn)核黃疸癥。又如新生兒肝臟功能不健全，服用氯霉素后可引起“灰嬰綜合征”。故小兒不準(zhǔn)服用氯霉素和磺胺藥物。