專業(yè)人士幫我分析一下片子上的影像學(xué)改變

      你好.根據(jù)你提供的多媒體資料，我認(rèn)為：診斷考慮為Whipple術(shù)后、急性重癥膽管炎、右肝膿腫（不排除腫瘤復(fù)發(fā)）.診斷依據(jù)：1.中年男性，有Whipple手術(shù)史，推測系壺腹周圍癌（未告訴原發(fā)病因）2.術(shù)后1月突然發(fā)生高熱、血象升高、肝功能提示隱性黃疸、以直膽升高為主，同時(shí)伴有血壓體溫的改變，符合急性重癥膽管炎的表現(xiàn)，及3聯(lián)征：發(fā)燒、腹痛、黃疸，加上休克，如果有意識改變，也可以稱為5聯(lián)征.3.一般Whipple術(shù)后發(fā)生這種感染少見，可能的原因是什么導(dǎo)致了梗阻，從兩張T管造影片子看，罪魁禍?zhǔn)卓赡苁侵萌胫喂?，如果沒有拔出，建議立即拔出.拔出前留取膽汁和血液標(biāo)本檢查CA19-9，CEA,AFP，CA125等標(biāo)志物，以幫助肝臟占位病變的診斷.最好同時(shí)查血液的CRP.從造影情況看，不必?fù)?dān)心膽腸吻合會狹窄.4.從CT片子看，右肝占位有分隔，CT值低，考慮是膿腫，這樣就可以解釋高熱及血壓下降等其他情況.治療：1.強(qiáng)力抗生素抗炎；2.膽道T管如留存，建議先在X線下退管，觀察造影劑流出是否通暢，大膽拔出.3.改善肝功能和全身情況，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，重要的是電介質(zhì)和腎臟功能的維護(hù).4.改善心肌功能，給予心血康、左旋卡泥丁等藥物；給予質(zhì)子泵抑制劑，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生5.肝臟占位情況待全身情況相對穩(wěn)定，體溫下降后，進(jìn)行超聲定位的穿刺引流.如果不能進(jìn)行這個(gè)操作，可以單純抗感染.因?yàn)槟撃[不大.如果抗炎治療不縮小，而相應(yīng)腫瘤指標(biāo)提示腫瘤可能，建議采用射頻消融或微波消融，毀損該腫瘤.暫不考慮再手術(shù).6.如果條件允許，患者不能進(jìn)食，可以考慮胃鏡置管管飼“能全力”進(jìn)行EN(腸內(nèi)營養(yǎng))是否滿意？祝愿早恢復(fù)，李廣闊.
      

      補(bǔ)充一點(diǎn)，術(shù)后1月，千萬不要考慮什么胰漏，一般不會在這個(gè)時(shí)候出現(xiàn).