知道自己子宮有瘤應(yīng)該要怎么做？

      【概述】子宮肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一.子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成.其中有少量結(jié)締組織纖維僅作為一種支持組織而存在.所以不能根據(jù)結(jié)締組織纖維的多少稱為子宮纖維肌瘤（fibromyoma）、肌纖維瘤或纖維瘤.其確切的名稱應(yīng)為子宮平滑肌瘤（uterineleiomyoma），通稱子宮肌瘤.【病因?qū)W】迄今為止，子宮肌瘤的病因尚不明了.但根據(jù)大量臨床觀察和實驗結(jié)果證明肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤.如臨床常見于育齡婦女，30~50歲多見，尤其是在高雌激素環(huán)境中，如妊娠、外源性高雌激素等情況下生長明顯，而絕經(jīng)后肌瘤逐漸縮小.肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大、子宮內(nèi)膜增生過長，提示這與過多雌激素刺激有關(guān).實際上，肌瘤雌激素依賴性也包括受體.從近年來隨著子宮肌瘤與內(nèi)分泌的相關(guān)研究中，實驗證實肌瘤組織由具有雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR），其密度超過周圍正常肌組織.ER、PR隨月經(jīng)周期而變化.有報道應(yīng)用外源性激素及克羅米芬后子宮肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生長，縮小肌瘤及改善臨床癥狀，提示肌瘤是性激素依賴性腫瘤.應(yīng)用拮抗性激素藥物可治療肌瘤，但臨床測定肌瘤病人與無肌瘤婦女周圍血中性激素，兩者間無明顯差異.說明肌瘤的發(fā)生與其說與肌瘤病人激素環(huán)境有關(guān)，不如說是與肌瘤本身局部內(nèi)分泌環(huán)境異常有關(guān).如肌瘤中雌激素濃度比子宮肌的高；肌瘤附近子宮內(nèi)膜增生度高等.受體情況亦然，肌瘤中E2R（雌2醇受體）及PR含量均比子宮肌高.從組織發(fā)生來看，早就有子宮肌瘤細胞源于子宮肌、血管壁的平滑肌細胞如未成熟的成肌細胞，但后者在組織學(xué)上尚未明確概念.組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)生長時間不長的微小子宮肌瘤，不但有富含肌絲的成熟平滑肌細胞，而且也發(fā)現(xiàn)在胎兒子宮見到的未成熟平滑肌細胞.表明人類子宮肌瘤的發(fā)生可能來自未分化間葉細胞向平滑肌細胞的分化過程.多發(fā)性子宮肌瘤可能是由于起源細胞在子宮肌層內(nèi)多灶潛伏.這種未分經(jīng)的間葉細胞是肌瘤原始細胞，是胚胎期具有多分化功能的細胞.它具有生物學(xué)媒體，依賴雌激素增殖，靠孕酮分化、肥大.進入性成熟期后，殘存于肌層的未分化間葉細胞和未成熟的平滑肌細胞，在雌、孕激素周期作用下出現(xiàn)自身連續(xù)性（self-perpetuating）增殖、分化及肥大過程，在長時間內(nèi)反復(fù)進行，直至形成肌瘤.【病理改變】典型的子宮肌瘤是一個實質(zhì)性的球形腫塊，表面光滑或亦有凹凸.切面呈白色螺旋狀線紋，微帶不平.線紋乃是肌瘤中的纖維組織所形成，肌瘤的硬度決定于纖維組織成分，其中的纖維組織越多，肌瘤越白而堅硬.反之，肌瘤中平滑肌細胞較多，纖維組織較少，則肌瘤的切面與子宮肌壁的顏色差別不大，且質(zhì)也軟.肌瘤外表有一層薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周圍肌壁的結(jié)締組織束和肌纖維束構(gòu)成.包膜與肌瘤間的聯(lián)結(jié)疏松，易將肌瘤從肌壁間剝離.包膜中布有放射狀血管支，以供給肌瘤血液營養(yǎng).肌瘤越大，血管越粗，數(shù)目也越多.在肌瘤中央，血管分支減少，當肌瘤直徑超過4cm以上，肌瘤中心即易發(fā)生變性.子宮肌瘤大小差異甚大，一般引起臨床癥狀的多為8~16周妊娠大者，單發(fā)者一般不超過兒頭大，多發(fā)者一般也不超過6個月妊娠大.個別可達數(shù)10kg.子宮肌瘤按其生長位置與子宮壁各層的關(guān)系可分為3類.子宮肌瘤開始均從肌層發(fā)生，倘若肌瘤一直位于肌層，則稱為“壁間肌瘤”或“間質(zhì)肌瘤”最為多見.壁間肌瘤常為多發(fā)，數(shù)目不定，往往有一個或數(shù)個較大的，有時可為極多小瘤結(jié)節(jié)，分布全部子宮壁，呈不規(guī)則團塊狀融合，構(gòu)成多發(fā)性子宮肌瘤.有的則在發(fā)展中累及宮頸或深達穹窿，而易與原發(fā)性宮頸肌瘤相混淆.壁間肌瘤因血循環(huán)較好，一般瘤本較少發(fā)生退變，可使宮體嚴重變形，且影響子宮收縮，由于子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，故常引起月經(jīng)過多、過頻及經(jīng)期持續(xù)時間延長.肌瘤在生長發(fā)展過程中，常向阻力較小的方向發(fā)展.當其突向子宮腔后，其表面僅覆蓋一層子宮內(nèi)膜，稱為“粘膜下子宮肌瘤”，甚至僅以一蒂與子宮相連.粘膜下肌瘤成為子宮腔內(nèi)異物而引起子宮收縮，被排擠下降，瘤蒂也逐漸被拉長，當達到一定程度時肌瘤可通過宮頸管，垂脫于陰道中甚或突出于外陰口，同時蒂部所附著的宮壁亦被牽拉，而向內(nèi)凹陷，當凹陷增大，可形成不同程度的子宮內(nèi)翻.粘膜下肌瘤由于瘤蒂血運較差，并常伸入陰道內(nèi)，故易感染，壞死、出血.肌瘤若向子宮體表面突出，其上由一層腹膜覆蓋（沒有包膜），稱為“漿膜下子宮肌瘤”.若繼續(xù)向腹腔方向發(fā)展，最后亦可僅由一蒂與子宮相連，成為帶蒂的漿膜下子宮肌瘤.瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循環(huán).如發(fā)生瘤蒂扭轉(zhuǎn)，瘤蒂可壞死斷離，肌瘤脫落于腹腔，貼靠鄰近器官組織如大網(wǎng)膜、腸系膜等，獲得血液營養(yǎng)而成為“寄生性肌瘤”或“游離性肌瘤”.但可使大網(wǎng)膜血管部分扭轉(zhuǎn)或阻塞而發(fā)生漏出作用，形成腹水等引起腹部癥狀.肌瘤發(fā)生于子宮體側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者，稱為“闊韌帶肌瘤”，屬于漿膜下類型.但還有一種闊韌帶肌瘤，系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長而成，與子宮壁完全無關(guān).闊韌帶肌瘤在其增長發(fā)展過程中常使盆腔器官、血管等發(fā)生位置與形態(tài)改變，尤其是輸尿管變位，造成手術(shù)治療上的困難.子宮圓韌帶、子宮骶骨韌帶也可發(fā)生肌瘤，但較少見.子宮頸部肌瘤的發(fā)展同子宮體.但由于其解剖位置的特點，當肌瘤發(fā)展增大達一定程度時，容易產(chǎn)生鄰的器官的壓迫癥狀，常造成分娩障礙，也使手術(shù)增加很大困難.子宮肌瘤90%以上生長于子宮體部，僅少數(shù)（4~8%）發(fā)生于子宮頸，且多在后唇.在體部者，多長于子宮底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以兩側(cè)者最少.就肌瘤的類型而言，以壁間肌瘤最多，漿膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比較少見.顯微鏡所見：肌瘤的肌纖維排列與正常的肌纖維排列相似，但肌瘤的肌纖維較疏松，有時排列呈“S”形或扇形，構(gòu)成特殊的漩渦狀.肌纖維常較累長或粗短.年久的肌瘤纖維比子宮肌纖維長而粗.肌纖維束之間有或多或少的結(jié)締組織纖維，偶爾可見血管很多的肌瘤（血管性肌瘤）或富有淋巴管的肌瘤（淋巴管性肌瘤）.肌細胞核的形態(tài)多種多樣，但大部分呈卵圓或桿狀，胞核染色較深.在肌纖維橫剖面，細胞呈圓形或多角形，具有豐富的胞漿及位于中央的圓形核；縱剖面，細胞呈梭形及更清楚的長形核.【臨床表現(xiàn)】子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異.臨床上常見的現(xiàn)象是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙.但無癥狀患者為數(shù)亦不少.一、子宮出血為子宮肌瘤的主要癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者.其中以周期性出血（月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短）為多，約占2/3；而非周期性（持續(xù)性或不規(guī)則）出血占1/3.出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起.周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤，而粘膜下肌瘤則常常表現(xiàn)為不規(guī)則出血.漿膜下肌瘤很少引起子宮出血.個別病例月經(jīng)量反而減少.肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉，致月經(jīng)時量多；②肌瘤所致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，出血量過多和出血過久.尤粘膜下肌瘤時，粘膜出血面積可達225cm2以上（正常約15cm2）；③粘膜下肌瘤，粘膜表面經(jīng)常潰爛、壞死，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血；④壁間肌瘤，影響子宮收縮及絞鉗血管作用，或粘膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無法收縮，均致出血量多及持續(xù)時間延長；⑤較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；⑥更年期月經(jīng)不調(diào).月經(jīng)量過多或者經(jīng)期延長均可單獨存在或合并出現(xiàn).若與月經(jīng)周期縮短（過頻）同時存在，則可在短時間內(nèi)丟失大量血液而致嚴重貧血.粘膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)呈非周期性出血，量可極多.大的息肉狀肌瘤亦常引起持續(xù)性的流血.2、腹部腫塊下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達69.6%.有時也可能為肌瘤的唯一癥狀.凡向腹腔內(nèi)生長不影響子宮內(nèi)膜的壁間肌瘤，尤其位于子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況.腹部腫塊的發(fā)現(xiàn)多在子宮肌瘤長出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時明顯.由于子宮及肌瘤被推向上方，故患者易于自己觸得，超過4~5個月妊娠子宮大的，在膀胱不充盈時亦可觸及.子宮肌瘤一般位于下腹正中，少數(shù)可偏居下腹一側(cè)，質(zhì)硬或有高低不平感.較大者多出現(xiàn)變性，較軟而光滑.大多數(shù)生長速度不快.解放初期資料，有生長達22年始就診者，主要由于在舊社會勞動婦女深受壓迫，無條件就醫(yī)所致.極少數(shù)生長可較快或伴有隱痛，應(yīng)懷疑有惡性變.3、疼痛表現(xiàn)為腹痛者約占40%，腰酸者25%和痛經(jīng)者45%；亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴重.疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng)，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內(nèi)向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛；或肌瘤壞死感染引起盆腔炎，粘連、牽拉等所致.如個別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇并伴有發(fā)燒.子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時亦產(chǎn)生急性劇烈腹痛.大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長，不僅可壓迫神經(jīng)、血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛.凡痛經(jīng)劇烈且漸進性加重者常為子宮肌瘤并發(fā)子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥等所致.4、壓迫癥狀多發(fā)生于子宮頸部肌瘤，或為子宮體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍臟器而引起.壓迫膀胱，則出現(xiàn)尿頻或排尿困難、尿潴留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水、腎盂炎.生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難.盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫.壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故.如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀.肌瘤引起壓迫癥狀者約達30%，其中尿頻占20%，小便困難10%左右，尿閉3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮腫6%.5、白帶白帶增多占41.9%.子宮腔增大、子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加；當粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血、壞死時，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多.6、不孕與流產(chǎn)30%子宮肌瘤患者不孕.不孕可能是就診原因，而在檢查時發(fā)現(xiàn)存在著子宮肌瘤.子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的，見子宮肌瘤合并妊娠專節(jié).自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比為4∶1.7、貧血長期出血而未及時治療者可發(fā)生貧血.解放前，廣大勞動婦女由于生活所迫，雖有持久的子宮出血，無力求治而造成貧血.解放初期一份有關(guān)子宮肌瘤患者的材料介紹：患者血紅蛋白在5~10克者占45.25%.而血紅蛋白在5克以下者占12.4%，多為粘膜下肌瘤.嚴重貧血（5克以下）能導(dǎo)致貧血性心臟病、心肌退行性變.8、高血壓有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，有人統(tǒng)計肌瘤合并高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以后多數(shù)恢復(fù)正常，可能與解除輸尿管壓迫有關(guān).9、體征肌瘤小于3個月妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及.能觸及者一般在下腹中部，質(zhì)硬，多不平整.在腹壁薄的患者，腫瘤的輪廓可清楚摸出，甚至能看出其外形.婦科雙合診一般可較清楚摸出子宮肌瘤輪廓.肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出；多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個光滑、硬球形塊物；從子宮側(cè)壁向一側(cè)突出的硬塊可能是闊韌帶肌瘤；宮頸明顯增大而在其上可摸到正常子宮者，表示為子宮頸肌瘤；子宮明顯一致增大，且較硬，可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體；有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內(nèi)，可以一目了然；但有的繼發(fā)感染、壞死，或較大，觸不到宮頸，則易與宮頸惡性腫瘤、子宮內(nèi)翻等混誤.肌瘤的生長部位也可影響子宮體的宮頸的位置.如子宮后壁的肌瘤，可將宮體和宮頸推向前面；加子宮后壁的肌瘤向子宮直腸窩發(fā)展，甚至可將子宮擠向恥骨聯(lián)合后上方，在下腹部即可觸及子宮輪廓，而子宮頸也隨之上移，陰道后壁向前膨隆，陰道指診不能觸及宮頸；如為闊韌帶肌瘤，則往往將子宮體推向?qū)?cè).肌瘤發(fā)生變性者，除觸診感覺腫塊的性狀、大小改變外，其與宮體及宮頸關(guān)聯(lián)仍同前述.10、患者全身情況的改變?nèi)鐮I養(yǎng)、貧血、心功能、泌尿系統(tǒng)狀態(tài)等與病程長短以及出血量或其他并發(fā)癥有關(guān).【診斷】如有典型子宮肌瘤的病史和體征，并經(jīng)雙合診，對照上述特點，診斷多無困難.但亦不盡然，尤其很小的無癥狀的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宮腺肌病或肌瘤有囊性變及附件炎塊等，有時亦會發(fā)生誤診，一般誤診率約為6%.另外，子宮出血、疼痛、壓迫癥狀，并非子宮肌瘤所特有.故雙合診是診斷肌瘤的重要方法.對于雙合診不能明確或疑有宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤者，尚須采取以下輔助檢查方法.子宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤，尤其是長大后，由于位置改變常影響肌瘤的正確診斷.如宮頸后肌瘤長大后，可嵌頓于盆腔內(nèi)，并突出陰道使后穹窿消失；或?qū)m頸上部肌瘤長大升入腹腔，而正常子宮體坐于宮頸肌瘤之上，把宮體當成腫瘤.而且宮頸可移位于恥骨弓后而難以清楚暴露，尤其是闊韌帶內(nèi)肌瘤長大到一定程度，并嵌頓于盆腔或上升至腹腔時，宮頸上移難以暴露清楚.故凡遇有難暴露之宮頸的盆腔腫塊，有助于擬診這兩個特殊部位的子宮肌瘤.一、超聲檢查目前國內(nèi)B超檢查較為普遍.鑒別肌瘤，準確率可達93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則；肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等；以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn).由于肌瘤結(jié)節(jié)中腫瘤細胞單位體積內(nèi)細胞密集，結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤、細胞排列不同，而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時表現(xiàn)為弱回聲，等回聲和強回聲3種基本改變.弱回聲型是細胞密度大，彈力纖維含量多，細胞巢狀排列為主，血管相對豐富.強回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細胞以束狀排列為主.等回聲型介于兩者之間.后壁肌瘤，有時顯示不清.肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重，良性衰減比惡性明顯.肌瘤變性時，聲學(xué)穿透性增強.惡變時壞死區(qū)增大，其內(nèi)回聲紊亂.故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別.2、探測宮腔用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于確定包塊性質(zhì)，同時可了解腔內(nèi)有無包塊及其所在部位.但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診.3、X光平片肌瘤鈣化時，表現(xiàn)為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣.4、診斷性刮宮小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷.如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動.但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血癥，應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔，刮出物應(yīng)送病理檢查.疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術(shù).5、子宮輸卵管造影理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位.因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單.有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺.6、CT與MRI一般不需使用此兩項檢查.CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內(nèi)的詳細內(nèi)容，圖象結(jié)構(gòu)互不重疊.子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結(jié)構(gòu)均勻、密度+40~+60H（正常子宮為+40~+50H）.MRI診斷肌瘤時，對肌瘤內(nèi)部有無變性、種類及其程度呈不同信號.肌核無變性或輕度變性，內(nèi)部信號多均一.反之，明顯變性者呈不同信號.【鑒別診斷】子宮肌瘤常易與下列疾病混淆，應(yīng)予鑒別.一、卵巢腫瘤漿膜下子宮肌瘤與實質(zhì)性卵巢瘤，肌瘤有囊性變者與囊性卵巢瘤而張力很大者或卵巢瘤與子宮發(fā)生粘連者，在鑒別上存在一定困難.應(yīng)詳詢月經(jīng)史及腹部包塊生長速度（惡性卵巢瘤較快），仔細做婦科檢查，因腹壁緊張婦科檢查不滿意者，可借助于麻醉藥品或止痛劑下檢查.檢查包括肛診，注意子宮體能否與腫塊分離，并可用子宮探針測量宮腔長度及方向.綜合病史、檢查加以分析.在鑒別有困難時，還可以肌肉注射催產(chǎn)素10單位，注射后腫塊有收縮者為子宮肌瘤，否則為卵巢腫瘤.大多數(shù)情況下，均可通過B超顯象檢查相區(qū)別.但有的須在手術(shù)中方能確診.2、宮內(nèi)妊娠在妊娠前3個月，個別孕婦仍按月有少量流血，如誤認為月經(jīng)正常來潮而子宮又增大，往往錯診為肌瘤.應(yīng)詳細追問以往月經(jīng)史（包括量的多少），有無生育史，年齡多大（年青的肌瘤機會更少）；還應(yīng)注意有無妊娠反應(yīng).如為妊娠，子宮增大符合月經(jīng)減少的月份；肌瘤者子宮較硬.此外妊娠者外陰、陰道著紫藍色，子宮頸柔軟，乳房脹感，乳暈外可出現(xiàn)次暈.妊娠達4個月以后，可感胎動或聽到胎心音，用手探觸可感到子宮收縮.除病史、體征外，還可做妊娠試驗或B超顯象檢查來鑒別.過期流產(chǎn)伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗呈陰性反應(yīng)，易誤診為子宮肌瘤.但過期流產(chǎn)者有停經(jīng)史，曾有妊娠反應(yīng)，子宮形態(tài)正常.行B超檢查，一般可確診.必要時可行診刮鑒別.子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎.以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征，而子宮大于停經(jīng)月份，無陰道流血，孕試陽性，則診斷當無困難.但以往未經(jīng)確診者，應(yīng)詳細詢問月經(jīng)是否過多，有無不孕史.檢查時注意子宮有無肌瘤突出，必要時可嚴密觀察.如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血，而腹部包塊在短期內(nèi)長大，妊娠試驗陽性且滴定度高；B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型.3、子宮腺肌病子宮腺肌病的婦女，半數(shù)以上伴有繼發(fā)性劇烈的漸進性痛經(jīng)，常有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕.但很少超過2~3個月妊娠子宮.如伴有子宮以外子宮內(nèi)膜異位癥，有時可在后穹窿觸到痛性小結(jié)節(jié).此外還可試用孕激素治療，觀察其效果，以資鑒別（參閱子宮內(nèi)膜異位癥章）.但子宮肌瘤合并子宮腺肌病者也不少見，約占肌瘤的10%左右.C超檢查更有助于鑒別.其他無癥狀者，或B超未查出，則往往在手術(shù)切除標本的病理學(xué)檢查始能明確.4、子宮肥大癥此癥也引起月經(jīng)過多，子宮增大，易與小的壁間肌瘤或?qū)m腔內(nèi)粘膜下肌瘤混淆.但子宮肥大癥常有多產(chǎn)史，子宮增大均勻，無不平結(jié)節(jié)，子宮增大常在2個月妊娠左右，探測宮腔無變形，亦不感覺有腫塊存在.B超檢查見不到肌瘤結(jié)節(jié).5、盆腔炎性包塊子宮附件炎塊緊密與子宮粘連常誤診為肌瘤.但盆腔炎塊往往有大、小產(chǎn)后急性或亞急性感染史，繼以下腹痛、腰痛.婦科檢查腫塊往往是雙側(cè)性，較固定，壓痛明顯，而肌瘤多無壓痛.包塊雖與子宮關(guān)系密切，但仔細檢查，往往可查出正常子宮輪廓.檢查不清時，可探測子宮腔.或作B超檢查協(xié)助鑒別.6、子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌較大的有蒂粘膜下肌瘤突出于陰道內(nèi)伴有感染而發(fā)生潰爛，引起不規(guī)則陰道出血或大流血及惡臭排液，易與外生型子宮頸癌相混淆，在農(nóng)村尤應(yīng)注意.檢查時手指應(yīng)輕輕繞過腫物向內(nèi)觸到擴張的子宮頸口及瘤蒂，而宮頸癌則不會有蒂性感.必要時可行病理檢查鑒別.宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤繼發(fā)感染、出血，白帶增多，易與子宮內(nèi)膜癌相混.診斷時可先B超檢查，宮腔細胞學(xué)檢查等.而后行診斷性刮宮作病理檢查.7、子宮內(nèi)翻子宮翻出后很象垂脫于陰道內(nèi)的有蒂粘膜下肌瘤.慢性內(nèi)翻可引起陰道分泌物增多及月經(jīng)過多.但雙合診時，除在陰道內(nèi)摸到包塊外，查不到另外有子宮體存在，也查不出有瘤蒂存在.子宮探針檢查時，不能探入宮腔.有時可在腫塊表面觀察到雙側(cè)輸卵管開口.但應(yīng)注意，附著在子宮底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宮內(nèi)翻.8、子宮畸形雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或?qū)m頸畸形者易誤診為子宮肌瘤.畸形子宮一般無月經(jīng)過多的改變.如年青患者在子宮旁有較硬塊物，形狀似子宮，應(yīng)想到有子宮畸形的可能.常須行子宮輸卵管造影以明確診斷.自有B超檢查以來，畸形子宮易于診斷.甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷.9、陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者，有可能誤診為子宮肌瘤.然而，仔細詢問有無停經(jīng)史，急性腹痛史及反復(fù)腹痛發(fā)作，結(jié)合病人多伴有嚴重貧血貌，婦檢穹窿部飽滿、觸痛，盆腹腔包塊與子宮難以分開，且包塊邊界模糊、硬度不如肌瘤等特點，應(yīng)想到陳舊性宮外孕的可能.此時，可行陰道后穹窿穿刺，必要時注入10ml鹽水，則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易.B超顯象檢查可助鑒別.【治療措施】子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，癥狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定.其處理有以下幾種方式.一、期待療法肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響.圍絕經(jīng)期病人，無臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小.以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實行定期隨訪觀察（3~6個月1次）.根據(jù)復(fù)查情況再決定其處理.通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術(shù)處理.然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術(shù).但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù).還應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應(yīng)加強隨訪.2、藥物治療藥物治療有不少新進展.（一）藥物治療的適應(yīng)癥1.年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活.2.絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù).3.有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者.4.患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者.5.選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用.藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療.新近應(yīng)用的是暫時性抑制卵巢的藥物.丹那唑、棉酚為國內(nèi)常用藥物.其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用.自1983年開始研究報道，應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）成功的縮小了子宮平滑肌瘤.研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑制卵巢功能，即所謂“降調(diào)節(jié)”（downregulation）現(xiàn)象.（2）藥物種類及用法1.LHRH激動劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后，垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮.LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體，但后者較前者活性高數(shù)10倍.用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入.自月經(jīng)第一天起肌注100~200μg，連續(xù)3~4個月.其作用取決于應(yīng)用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時間.用藥后肌瘤平均縮小40~80%，癥狀緩解、貧血糾正.血清E2下降與肌瘤縮小相一致.FSH.LH無明顯變化.停藥后不久肌瘤又重新長大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的.如用于圍絕經(jīng)期，在有限時間內(nèi)達到自然絕經(jīng).如用于保留生育者，當肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率.為減少停藥后肌瘤重新長大，在用LHRH-A時，序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200~500mg，則可維持其療效.副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能.2.丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生，亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶.從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長，內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng).同時，肌瘤亦萎縮變小.但年輕者應(yīng)用，停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù).故需重復(fù)應(yīng)用.用法：200mg，1日3次口服，從月經(jīng)第2天開始連續(xù)服6個月.副反應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）.停藥2~6周可恢復(fù).3.棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對垂體無抑制，對子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對內(nèi)膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞產(chǎn)生退化作用，造成假絕經(jīng)及子宮萎縮.此藥有中國丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%.用法：20mg，每日1次口服，連服2個月.以后20mg，每周2次，連服1個月.再后1周1次，連服1個月，共4個月.因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況.通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀.停藥后卵巢功能恢復(fù).4.維生素類：應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小.1980年蘇聯(lián)Палладии報道以vitA為主，加vitB、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達80%以上，無副作用.國內(nèi)包巖亦試用，治愈率達71.6%，此法適用于小型肌瘤.用法：vitA150，000IU，自月經(jīng)第105~2106天，每日口服.vitBco1片1日3次，自月經(jīng)第5~104天口服.vitc，0.5，每日2次，自月經(jīng)第102~2106天口服.vitE100mg，1日1次，于月經(jīng)第104~2106日口服，共服6個月.5.雄激素：對抗雌激素，控制子宮出血（月經(jīng)過多）及延長月經(jīng)周期.用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個月.或月經(jīng)干凈后4~7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續(xù)8~10日，可獲止血效果.長效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強3倍，150mg每月注射1~2次.一般不會出現(xiàn)男性化，即使出現(xiàn)，停藥后癥狀自然消失.雄激素應(yīng)用宜在6個月以內(nèi)，如需再用，應(yīng)停1~2月后.按上述劑量長期給藥，多無副作用.可使近絕經(jīng)婦女進入絕經(jīng)期而停止出血.用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長，而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小.因雄激素使水鹽潴留，故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用.由于有的學(xué)者認為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān)，故有的傾向不用雄激素.6.孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用，故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）、婦寧片（甲地孕酮）、婦康片（炔諾酮）等.可根據(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化.但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血，不宜長期應(yīng)用.甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經(jīng)第6~2105天口服.持續(xù)療法：第一周4mg，1日3次口服，第2周8mg，1日2次.以后10mg，1日2次.均持續(xù)應(yīng)用3~6個月.亦有用10mg，1日3次，連服3個月.婦康片：周期治療為每日口服5~10mg，自月經(jīng)第6~2105天或第106~2105日.持續(xù)療法為第一周5mg，1日1次，第2周10mg，1日1次.以后10mg，1日2次.均應(yīng)用3~6個月.7.3苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物，為一種非甾體的抗雌激素藥物.它是通過與胞漿中ER競爭性結(jié)合，形成TMX-ER的復(fù)合物，運送至細胞核內(nèi)長期潴留.TMX先作用于垂體，繼而影響卵巢，同時對卵巢亦有直接作用.TMX對ER陽性效果較好.用法：10mg，1日3次口服，連服3個月為一療程.副反應(yīng)有輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等.8.3烯高諾酮（R2323）：即內(nèi)美通（nemestran），為19去甲睪酮衍生物，具有較強的抗雌激素作用，它抑制垂體FSH、LH分泌，使體內(nèi)雌激素水平下降，子宮縮小，主要用于治療子宮肌瘤.用法：5mg，每周3次，陰道放置，宜長期應(yīng)用，防止子宮反跳性增大.治療初6個月，療效佳，子宮縮小明顯.副反應(yīng)為痤瘡、潮熱、體重增加.在肌瘤患者的出血期，出血量較多，可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥.如益母草流浸膏、益母草膏、催產(chǎn)素、麥角新堿等.止血藥有婦血寧、37片、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸、6-氨基乙酸等.鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能，也可試用.如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注，或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸.不可忘記的是，陰道出血止血藥收效不顯時，診斷性刮宮，不僅對診斷有幫助，且對止血也有效果.有貧血者應(yīng)糾正貧血，服用維生素、鐵劑或輸血.中藥治療可減少月經(jīng)量，詳月經(jīng)病章.凡藥物治療失敗，不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療.3、手術(shù)治療肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上.現(xiàn)在看來，要從實際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49.5歲），即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應(yīng)予保留.或者50歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留，不以年齡劃線.因為，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5~10年.保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡.子宮也有其內(nèi)分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應(yīng)隨便切除.通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術(shù).行保留附件者，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好.保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%，不高于未切子宮者.（一）肌瘤切除術(shù)：系將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術(shù).主要用于45歲以下，尤40歲以下者.這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù)，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm；月經(jīng)過多，藥物保守?zé)o效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者.為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù).至于肌瘤數(shù)目，通常限于15個以內(nèi).迫切要子女，數(shù)目再多，甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子.山東省立醫(yī)院挖除最多為116個肌核.如肌瘤有惡變，伴嚴重的盆腔粘連，如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等；或?qū)m頸細胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌.做肌瘤挖除術(shù)者，術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查，以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變.術(shù)中注意肌瘤有否惡性變，有可疑時送快速切片檢查.經(jīng)腹子宮肌瘤剜除，為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，子宮上的切口應(yīng)于前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤.還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜.切口止血要徹底，縫合切口不留死腔.術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化.粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁.未脫出者，也可經(jīng)腹子宮切開取出.術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素；未孕者應(yīng)避孕1~2年；日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮產(chǎn).肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能，宜定期檢查.（2）子宮切除術(shù)：在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術(shù).子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除.子宮切除術(shù)，以經(jīng)腹為主，個別腫瘤小，附件無炎癥粘連，腹壁過于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道.經(jīng)腹優(yōu)點是：技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡單，出血少；肌瘤大，附件粘連也能較易處理.不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù).宮頸、闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器（輸尿管、膀胱、直腸、大血管等）的解剖變異及粘連嚴重，手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著.大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴重貧血，一般常在輸血改善機體情況后再予手術(shù)（單純肌瘤切除或子宮切除術(shù)）.但在邊遠的農(nóng)村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況.切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者.但如患者一般情況差，技術(shù)條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發(fā)生率只不過占1~4%左右.但術(shù)后仍宜定期檢查.4、放射治療用于藥物治療無效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者.但也有一定的禁忌癥：（一）40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經(jīng)癥狀.（2）粘膜下肌瘤（基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療）.在鐳療后易發(fā)生壞死，而引起嚴重的宮腔盆腔感染.（3）盆腔炎：盆腔急慢性炎癥，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發(fā)炎癥.（4）肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預(yù)期效果.（5）子宮肌瘤有惡性變或可疑者.（6）子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在.【并發(fā)癥】（一）感染及化膿：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見.感染有時可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫.漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連，可受腸道細菌感染，發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥.粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存.有些是刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起.由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩.腐崩常引起嚴重不規(guī)則出血及發(fā)燒.排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應(yīng)，鏡檢常不能得到結(jié)果.（2）扭轉(zhuǎn)：漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛.瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴重者若不立即進行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述.扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn).子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近，但這種情況極少發(fā)生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細長所致.癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬.（3）子宮肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高.故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時存在.在確定治療前，應(yīng)做診刮.（4）子宮肌瘤合并妊娠.
      

      大部分的女性40歲后都有的，不要緊張的.
      

      你好！子宮肌瘤是婦女常見的良性腫瘤，可以采用非手術(shù)的方法治療，同樣可以達到治愈肌瘤的效果.該方法在超聲引導(dǎo)下細針穿刺，可以使肌瘤停止生長，明顯萎縮，最終纖維化.達到臨床治愈的目的.不手術(shù)，安全無痛苦，不損傷子宮正常組織，無副作用，不住院，不用擔(dān)心肌瘤有其他變化，因肌瘤絕大多數(shù)是良性腫瘤只要能夠控制其生長，對人體并無多大危害.目前超聲下的介入治療是一種較合理的人性化的治療方法.
      
      以上是對“知道自己子宮有瘤應(yīng)該要怎么做？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！