結核性附睪炎

      慢性附睪炎嚴重急性附睪炎不可逆的終末期即為慢性附睪炎，此時可經常出現(xiàn)較急性附睪炎癥狀輕的表現(xiàn).慢性附睪炎由于纖維增生使整個附睪硬化，顯微鏡下疤痕非常顯著，?？煽吹礁讲G管閉塞，組織被淋巴細胞和漿細胞浸潤.(一)癥狀慢性附睪炎通常無癥狀，除非有急性發(fā)作的情況，此時可出現(xiàn)局部不適，病人可觸及陰囊內有一腫塊，附睪增厚并增大，有或無壓痛，觸診極易將附睪與睪丸區(qū)分開，精索往往增粗，有時輸精管直徑增大，前列腺變硬并有纖維化，前列腺液常可見膿細胞，尿液分析可顯示繼發(fā)于前列腺炎的感染.結核性附睪炎與慢性附睪炎很相似，輸精管呈串珠狀，同時精囊增厚，尿液檢查為“無菌尿”，或“結核菌尿”，由此可提示為結核性附睪炎，膀胱鏡可見膀胱潰瘍，尿路X線檢查也可幫助診斷.睪丸腫瘤可有睪丸包塊，觸診可發(fā)現(xiàn)增厚變硬的附睪，感覺減退的睪丸(腫瘤).附睪腫瘤少見，與附睪炎鑒別需依靠病理.如果慢性附睪炎為雙側，可導致不育.(2）治療單用抗生素往往治療效果不滿意，前列腺炎必須控制，如附睪炎反復發(fā)作引起前列腺炎應在非發(fā)作期行輸精管結扎術，前列腺炎可治愈，有時也可行附睪切除術.(3)預后除了疼痛及雙側附睪炎可能致不育外，慢性附睪炎無嚴重后果，一旦達纖維化期，則無法使其逆轉.附睪炎分幾類，其臨床表現(xiàn)有何特點?附睪炎是中青年男性較常見的疾病，是由大腸桿菌、葡萄球菌或鏈球菌等致病菌經輸精管逆行進入附睪造成的，因此，本病多繼發(fā)于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或發(fā)生于尿道器械操作或長期留置導尿管后，以逆行途徑引起感染者多見.臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩大類.急性附睪炎發(fā)病較急，表現(xiàn)為患側陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴重，甚至影響行動，疼痛可向同側腹股溝區(qū)及下腹部放射，并伴有全身不適及高熱.查體：患側附睪腫大，觸痛明顯.炎癥較重時，可波及睪丸，陰囊皮膚可發(fā)生紅腫.慢性附睪炎比急性附睪炎多見，部分病人系急性期未能治愈而轉為慢性.多數(shù)病人無急性發(fā)作史而常伴慢性前列腺炎.本病臨床表現(xiàn)呈多樣化，可有陰囊疼痛、墜脹感，疼痛可放射至下腹部及同側大腿內側.查體可觸及附睪輕度腫大，變硬并有硬結，局部輕壓痛，同側輸尿管增粗，慢性附睪炎?？杉毙园l(fā)作.附睪炎的西醫(yī)治療有哪些?因附睪炎有急性與慢性之分，所以治療也有所側重.對于急性附睪炎主張患者臥床休息，托起陰囊，以減輕疼痛.早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹.晚期可用熱敷，以促進局部血運，加速炎癥消退.因屬于感染，故應進行抗感染治療，臨床上多選用廣譜抗生素及對革蘭氏陰性菌效果較佳的抗生素.對于疼痛、發(fā)熱等全身癥狀，應用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理.如果附睪疼痛較重可請?？漆t(yī)師予1％利多卡因10~20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用.如果附睪炎性包塊增大，陰囊皮膚紅腫且有波動感，形成膿腫則須行切開引流.因留置導尿管招致本病者，應拔除尿管.另外，急性期期間要避免性沖動和重體力活動，以免加重感染和癥狀.對少數(shù)頑固病人且病情控制不理想，可行附睪甚至包括睪丸切除術.因慢性附睪炎常與慢性前列腺炎同時存在，所以治療時2病同治.(1)注意生活規(guī)律化，勞逸結合，忌煙酒及辛辣刺激.(2)保持大便通暢.(3)避免長時間久坐.(4)性生活不宜過頻.(5)溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃~50℃，每次20~30分鐘.(6)黃連素或新霉素離子透入.如果慢性附睪炎有多次反復發(fā)作者，可考慮做附睪切除.值得重視的是，無論急性還是慢性附睪炎，如為雙側發(fā)生，均有導致不育的可能，故發(fā)生附睪炎應及時治療.