灰指甲的病理特征是什么？

       什么是灰指甲？臨床表現(xiàn)如何？灰指甲學名“甲癬”，是由真菌感染引起的指、趾甲的甲板病變。它具有很強的傳染性。該病往往久治不愈時常復發(fā).臨床上常見的致病菌為紅色毛癬菌，這種菌就生存在我們身邊，如土壤里、浴池及游泳池的地面、動物（常見于貓、狗、豬等）身上，以及患有皮膚真菌病患者的皮疹內(nèi)。 灰指甲與其他癬病一樣，多見于高溫潮濕地區(qū)。除了地理因素，還有個人因素，如不注意個人衛(wèi)生，愛穿緊身衣褲及不透氣的鞋子，年老體弱，等等。往往是先患皮膚癬病，如腳氣，再傳染到趾（指）甲，但也有少數(shù)人先有灰指甲，再通過病甲引起皮膚感染。灰指甲不僅可自身傳染，也可能傳染給別人，常繼發(fā)于手足癬或外傷。甲癬臨床表現(xiàn)指（趾）甲變形、變厚，中空或易斷，脫落或粗糙，凹凸不平，殘缺沒有光澤變色等。主要分甲下型和淺表型兩種類型。前者病原菌從甲遠端或側(cè)緣侵入，甲板增厚變脆，甲下碎屑堆積，可出現(xiàn)甲分離，甲板破壞。后者系真菌從甲表面侵入，形成凹陷的點狀損害及不規(guī)則的白點，散布于甲的淺部，甲板亦可變形。非皮膚癬菌性甲真菌病甲板可呈黑色或褐色。二， 灰指甲的危害？1：有礙美觀?；抑讣资怯烧婢腥疽鸬?，真菌引起的甲病可以出現(xiàn)多種顏色，最常見的是灰白色，還可見到褐色、灰褐色或深褐色，黑黑黃黃的指甲丑陋不堪。同時可見到甲板增厚、變脆，起層，糟碎，或甲板中層蛀空，或甲緣參差不齊，或甲板殘缺不全，沒有光澤變色等，影響人的交際和正常生活。 夏天來拉，愛漂亮的女孩子的煩惱隨之也就來了，喜歡夏天穿各式各樣的涼鞋，但患了灰趾甲后，不得不想各種方法（穿著布鞋或是穿上不透明的襪子等等）來遮掩住，大大影響自己美麗的心情。這還不算，更有甚的，手上長有灰指甲，不管是和朋友吃飯，或者是工作和客戶等握手，談業(yè)務，總是不能像別人一般都會很大方的，而自己還要不時的擔心自己的指甲會不會被別人看到。2：妨礙正常生理活動由于灰指甲具有傳染性，一些公共場所，如公共浴室、公共泳池等也拒絕向灰指甲患友開放。影響手的活動。人類所從事的許多精細工作，例如穿針引線、拾取細小物件等，都有賴于指甲的協(xié)助。手指甲和腳趾甲生長在指和趾的末端有保護作用，試想如果沒有爪甲，手指和腳趾將很容易因碰撞而受傷。此外，像抓癢，有了指甲就很方便，沒有指甲要臨時找代用物則很麻煩。3：嚴重影響限制工作選擇。患有灰指甲后有的工種受到限制，如醫(yī)生、護士、絲綢紡織工、公關(guān)工作等。由于灰指甲影響美觀，往往給人不太好的感覺，選擇一些對形象要求較高的工作如接待、空姐、模特等往往不被接受。4：嚴重影響心情，產(chǎn)生異常心理障礙有灰指甲的病人，特別是長期治療無效時，病人常有病魔纏身、無法擺脫之感，常有窘迫和受挫折感，特別當某些方面，如工作、婚姻、生活、社交等方面因灰指甲而受到影響而失敗時，對患者心理上的打擊比正常人更大，往往因此產(chǎn)生自卑。5：灰指甲是真菌病的傳染源，可以繼發(fā)其他疾病，灰指甲是傳染源，甲真菌可隨著搔抓而接觸到身體其它部位發(fā)生各類皮膚癬；灰指甲處可以并發(fā)細菌感染，使病人發(fā)生丹毒或蜂窩組織炎等全身癥狀嚴重的疾病。甲癬不治愈，即使手腳癬治愈，也極易受甲癬的再感染而前功盡棄；甲癬可隨著搔抓而把真菌接種到身體其它部位發(fā)生新的癬??；甲癬還能傳染引起家庭內(nèi)或其他人得灰指甲皮膚癬病，特別是女同志患灰指甲可傳染致陰部形成霉菌性、白色念珠菌性陰道炎等婦科病。甲癬是一個肉眼看不見的經(jīng)常向外界播散致病性真菌的傳染源?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，灰指甲病菌還可侵犯人體深部組織，引起深部組織和器官的感染，危害生命。三， 灰指甲是怎么得的? 手指甲或腳趾甲變成灰白色，人們通常稱之為“灰指甲”。這其實是由真菌感染而引起的甲病，現(xiàn)代醫(yī)學稱為甲癬。 真菌引起的甲病可以出現(xiàn)多種顏色，最常見的是灰白色，還可見到褐色、灰褐色或深褐色。同時可見到甲板增厚、變脆，或甲板中層蛀空，或甲緣參差不齊，或甲板殘缺不全等。有的還可伴有甲溝發(fā)炎，局部紅腫疼痛。 能夠引起甲癬的真菌有很多種，最常見的有紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。其他如許蘭氏毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、玫瑰色毛癬菌及同心性毛癬菌也可致甲癬。此外，還有幾種真菌常在甲營養(yǎng)不良的情況下引起甲的病變，如白色念珠菌、黃曲霉菌、熏煙色曲菌等。 我們知道指甲或趾甲都是很堅硬的，完好的甲板完全可以抵御任何微生物的侵襲。但為什么有那么多人會患甲癬呢?甲癬患者往往是先患有手癬或腳癬，真菌首先侵入甲周圍的皮膚，然后通過指甲或趾甲的生長演變，逐漸侵入甲板內(nèi)，并進一步生長和繁殖，直到破壞整個甲板。如果真菌侵入甲根部，影響了甲的生長，就會引起甲發(fā)育不良或甲畸形。一般來說這個過程是比較緩慢的，而更多的情況下甲癬的發(fā)生是由于指(趾)甲因外傷或經(jīng)常搔抓而導致破損后感染真菌而引起的。例如患者有腳癬或股癬，由于瘙癢難忍常用手指甲搔抓，這樣手指甲上會沾上許多病損中的真菌。長期反復搔抓摩擦，指甲很容易有破損，從而使真菌乘虛而入引起甲病。 此外，還有一種情況容易患甲癬，即全身或局部抵抗力低下時。前者主要是指先天免疫功能缺陷而對真菌特別易感者；后者見于甲營養(yǎng)不良或甲發(fā)育異?；颊?。 值得注意的是，引起指甲改變的原因有很多，不能認為指甲有病都是甲癬。這里我們不做具體論述，但有一點應掌握，即甲癬的發(fā)病往往從一個指(趾)甲開始，而后逐漸波及其他(趾) 甲。如果十個手指甲或腳趾甲同時發(fā)病，則往往是全身性疾病的一種表現(xiàn)。當然確診甲癬的最根本的證據(jù)是真菌檢查，即從病甲上刮取少量碎屑，或顯微鏡直接檢查，或在培養(yǎng)基上培養(yǎng)，只要能找到致病的真菌就不必作更多的解釋了。 在潮濕、溫暖的環(huán)境中生活和工作，一般都有易得灰指（趾）甲、皮膚癬病的可能。故餐飲業(yè)、洗滌業(yè)和美發(fā)業(yè)等服務人員容易得灰指（趾）甲。但是為什么在同一環(huán)境中的人，有些人特別易感染灰指（趾）甲、皮膚癬病，而且比較難治愈，反而易擴大或泛發(fā)呢？這可能與個體的體質(zhì)有關(guān)，個別免疫功能不夠健全的人就特別易感染灰指（趾）甲、皮膚癬病。如癌癥、糖尿病和艾滋病等患者以及許多年邁體弱的老年人，由于免疫力的下降，灰指（趾）甲發(fā)病率大大高于常人。另外，本身患有手、足癬等皮膚癬病的人，更容易傳染感染灰指（趾）甲。大部分手足癬致病真菌均可侵犯指（趾）甲而引起灰指（趾）甲的發(fā)生。一般來說，灰指（趾）甲的生成是一個緩慢的演進過程，手足癬的類型、病程的長短和病情的輕重，均與灰指（趾）甲的感染有著密切的關(guān)系。臨床上，鱗屑型和角化型是最為頑固的手足癬，感染灰指（趾）甲的情況更為多見。四：到底灰指甲好治嗎?在各種皮膚癬病中灰指甲的確是最頑固難治的一種。許多患者在初得病時總是希望盡快把病治好，但往往是半途而廢。還有些患者已經(jīng)治好之后又重新感染真菌而發(fā)病。但只要采用正確的方法，堅持到底，灰指甲是一定能除根的。治療灰指甲要因人制宜，因地制宜，堅持不懈。同時還應積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，這樣才有可能徹底治愈灰指甲。 五：灰指甲的一般治療。阿莫羅芬甲涂劑外涂、碘酊外涂、伊曲康唑口服等方法。局部用藥：軟化或去除病甲后局部外用抗真菌軟膏，霜劑。還可外用30％冰醋酸、2.5％碘酊等。病甲要不斷清除，直至完全正常甲長出，一般要堅持半年以上。 一、伊曲康唑 200mg 2/日 1周/月，甲癬服3個周期，趾甲癬4個周期。 二、特比萘芬250mg/日 口服3～4周，停藥后病甲好轉(zhuǎn)，直至新甲完全長出，適用于指甲癬或輕型趾甲癬患者，對于較重趾甲癬，每日服藥法的療程可延長至2個月。 各有優(yōu)缺點。六：灰指甲正確的治療方法指（趾〕甲由于自身的致密結(jié)構(gòu)阻礙了外用藥物的滲入，為甲真菌病的治療帶來了較大困難。因此，灰指甲歷來被視為頑癥。 直接外涂藥物縷遭失敗后，人們又用拔甲的方式，即拔掉指甲，再涂外用藥物，但效果較差，盡管使用了麻醉劑，但指端豐富的神經(jīng)末梢還是會使患者痛苦不堪。