我患有多發(fā)性膽囊結(jié)石6*0,6現(xiàn)在右肋下部很疼是否要去醫(yī)院

      疼痛是炎癥的表現(xiàn)，膽結(jié)石摩擦膽囊壁引起的炎癥；所以應(yīng)盡快去醫(yī)院進行炎癥控制的治療；待控制炎癥后，建議考慮采用手術(shù)治療；目前治療膽結(jié)石最有效的手段是手術(shù)方法，分為兩種：一是切除膽囊；2是新式內(nèi)鏡微創(chuàng)“保膽取石”手術(shù)，取出結(jié)石，保住膽囊；因為切除膽囊后會有各種危害（詳見之后的“膽囊切除的危害”），因此建議只要有可能都應(yīng)該盡量采用“保膽取石”手術(shù)治療，保住膽囊；
      

      膽囊切除的危害膽囊切除術(shù)近代醫(yī)學(xué)術(shù)上作為治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性病變的方法，運用于臨床已有100多年的歷史.隨著人民生活水平的提高，膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)病率有明顯的上升趨勢.且目前在縣級及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院己能熟練開展膽囊切除術(shù)，從而使接受膽囊切除的患者空前增多，大部分臨床醫(yī)師向患者解釋：“膽囊切除后對人體沒有影響”，為很多患者接受這項手術(shù)吃了定心丸.然而，膽囊決不是可有可無，而是一個十分重要的消化器官，是消化系統(tǒng)重要的一環(huán)，膽囊切除會對消化系統(tǒng)造成重創(chuàng)，容易造成長期的消化不良和腹脹腹瀉，很多人切除膽囊后人很消瘦、體質(zhì)極度欠佳就是這個原因.近年來的研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后對人體至少有以下幾點不良影響：(1)、造成人體消化不良、腹脹腹瀉肝細胞每天分泌約800~1200ml膽汁，其中水分占97%.肝細胞分泌的膽汁，進入膽囊進行存儲和濃縮：因膽囊粘膜有很強的選擇性吸收膽汁中的水和電解質(zhì)功能，膽汁中90%的水分被膽囊吸收后，能使膽汁濃縮約30倍并儲存于膽囊.進食后，尤其進高脂肪食物，在迷走神經(jīng)和膽囊收縮素的調(diào)節(jié)下，膽囊收縮排出膽汁進入十2指腸腔內(nèi)參加消化.如果膽囊被切除，此時肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存，不管人體是否需要，只好持續(xù)不斷的排入腸道；當進食美味家肴時，需大量膽汁幫助消化，但此時體內(nèi)無“富余膽汁”相助，從而影響食物的消化和吸收，特別是影響對脂肪的消化吸收，其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等，2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日后大多體質(zhì)差、氣色不好，就是這個原因造成的.(2)、引發(fā)堿性反流性胃炎正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道.這一過程與胃十2指腸的分泌及蠕動是有規(guī)律地同步進行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和，膽汁可在十2指腸內(nèi)淤積而逆流入胃，使胃內(nèi)PH值升高，細菌繁殖，而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加，胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查，發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降，胃壁細胞受損．胃鏡下呈彌漫性炎性改變.(3)、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高在治療膽總管結(jié)石的過程中，可以發(fā)現(xiàn)：切除膽囊病例數(shù)量明顯高于未切除膽囊.所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石，卻很可能因此“招來”膽總管結(jié)石，這是因為：膽囊切除前，膽囊具有濃縮膽汁的作用，濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高；而膽囊切除后，膽鹽池明顯減小，膽汁的濃縮失去了場所，肝膽管的膽汁酸濃度降低導(dǎo)致對膽固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成膽固醇的積累，這樣就容易形成結(jié)石，也就是膽總管結(jié)石.而膽總管結(jié)石的治療難度遠高于膽結(jié)石.(4)、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高近年來，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分：1) 歐洲學(xué)者臨床調(diào)研后得出膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險性較未切除者高45倍.2) 有人對7000例結(jié)腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn)，6千例有膽囊切除史，并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加，由21．8％增加到38.5％另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn)，女性結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70％其中右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍.為什么膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病率會升高？這可以用次級膽酸論來解釋.次級膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用：次級膽酸能使結(jié)腸粘膜細胞有絲分裂增強，容易引起結(jié)腸癌變.又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對次級膽酸的吸收大于左半結(jié)腸，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸.其病理生理改變的原因主要是：1) 次級膽酸的由來：肝膽管分泌出的膽酸為初級膽酸，進入腸道后與細菌接觸變?yōu)榇渭壞懰?2) 膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的停留時間；因而初級膽酸24小時持續(xù)不斷的流入腸道并與細菌接觸，產(chǎn)生大量次級膽酸，無疑增加了結(jié)腸癌變的危險性.近年來，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moehead對100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12：3，十分驚訝.然而，在膽囊功能正常時膽汁只發(fā)生在進食時排入腸道，空腹時腸道內(nèi)并無較多的膽汁常在，顯然初級膽酸與細菌接觸的機會很少，因而產(chǎn)生次級膽酸的量很少，加之正常膽囊的存在，膽汁中存有大量的Ig，保護腸道粘膜不受外來抗原和次級膽酸的侵害，當然就減低了結(jié)腸癌變的可能性.故北歐的研究結(jié)腸癌的醫(yī)生大聲疾呼不要隨便切除膽囊的忠告是極為有道理了.(5)、造成肝損害和結(jié)腸損害目前己證實石膽酸對肝細胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多，所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進入肝臟和結(jié)腸以后，會造成慢性肝損害和結(jié)腸損害，而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個原因.(6)、導(dǎo)致膽管損傷眾所周知，在膽囊切除的手術(shù)過程中，由于Calot氏3角的重要性，加之局部組織的粘連影響，膽囊切除術(shù)所帶來的合并癥再所難免，總有一定的概率（膽管損傷：0.18~2.3%）；且有一定的死亡率（0.17%）.其中包括：膽管損傷，肝管損傷，血管損傷，胃腸損傷等等.特別值得強調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起.黃曉強統(tǒng)計2566例CBD損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%.膽管損傷的并發(fā)癥是膽道外科的非常疑難的課題，與內(nèi)鏡“保膽取石”手術(shù)相比，內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周圍器官；這一點是膽囊切除的最大缺陷.加之，考慮到膽囊切除帶來的生理缺陷和免役功能的影響，草率選擇膽囊切除之舉，就應(yīng)該慎重考慮了.(7)、造成“膽囊切除術(shù)后綜合癥”“膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞乃是一個模糊概念；隨著現(xiàn)代影象學(xué)診斷技術(shù)的進步，已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石，膽管損傷等診斷，而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi`括約肌炎癥和運動障礙方能稱得上“術(shù)后綜合癥”，而這一征候的治療臨床上甚感困難.研究表明：膽囊在膽系動力方面起著舉足輕重的作用，膽囊可容納30-60cc的膽汁，可以緩沖膽道的流體壓力，維持膽道壓力生理平衡.一旦去掉膽囊，不能調(diào)節(jié)膽系壓力，即可導(dǎo)致oddi's括約肌功能障礙.以上所述切除膽囊所造成的這些后果，醫(yī)生事前不可能細講，在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示，在出現(xiàn)膽道損傷等嚴重并發(fā)癥時，醫(yī)生多是用病情復(fù)雜，不可抗拒來解釋，很難評為醫(yī)療事故.4、腹腔鏡切除膽囊的問題現(xiàn)在很多醫(yī)院在宣傳膽囊切除術(shù)時總會不忘帶上“腹腔鏡切除膽囊”.但是實際上，腹腔鏡只改進了器械，沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果，嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率比開腹的更高，一想就明白，開腹手術(shù)百年，在3維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率，腹腔鏡沒有改變(分離、結(jié)扎和切斷膽囊管)造成醫(yī)原性損傷的基本步驟，怎能改變并發(fā)癥和死亡的發(fā)病率呢？更不能與保膽手術(shù)相比了.把腹腔鏡的好處拔得如此高，完全是占領(lǐng)市場的宣傳，其實，用腹腔鏡切除有功能的膽囊，是以犧牲機體內(nèi)環(huán)境為代價來換取切口美容的手術(shù).
      

      保膽取石手術(shù)——老式“保膽取石”術(shù)和新式“保膽取石”術(shù)(1)、老式“保膽取石”術(shù)是沒有借助膽道鏡這一先進設(shè)備，即“盲人”取石，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，切開膽囊取出結(jié)石，再把膽囊縫合.這種方法肉眼下取石，留有“盲區(qū)”，微小結(jié)石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高，并且術(shù)后沒有采取其他防止復(fù)發(fā)的手段，所以這種手術(shù)方法復(fù)發(fā)率高，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，早已淘汰.(2)、新式“保膽取石”術(shù)術(shù)前口服膽囊造影明確膽囊功能情況，麻醉可選全麻、硬膜外麻和局麻.切口位于右肋緣下，膽囊投影處約長2cm，切開進腹；進腹觀察膽囊粘膜及周圍粘連情況，于膽囊底部戳開約1cm小口，吸盡膽汁；用膽道鏡觀察膽囊粘膜，取凈結(jié)石；根據(jù)膽囊情況確定是否行膽囊管擴張，采用獨創(chuàng)的“外殼整形”法，改變膽囊體位，改變膽汁引流，防止膽汁淤積造成結(jié)石復(fù)發(fā)；最后縫合膽囊切口及腹壁切口，手術(shù)完畢.術(shù)后，采用懸磁儀局部理療，通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積，防止膽汁遄流形成結(jié)石；并且根據(jù)病情，必要時術(shù)后服用降血脂，降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物，防止膽結(jié)石形成.“保膽取石”后膽結(jié)石復(fù)發(fā)率高？當你咨詢了一些醫(yī)生，他們都說切除膽囊對人沒有影響，這是沒有輪到他自己，在問到是否可以保膽，他們千篇一律的說，保膽后會復(fù)發(fā)，最后還是要切除膽囊，因此“保膽取石”沒有任何意義.今天，我們已經(jīng)揭開了老式“保膽取石”術(shù)容易復(fù)發(fā)的秘密：(1)，“盲人取石”，沒有借助纖維膽道鏡這一先進可視設(shè)備，肉眼下取石，留有“盲區(qū)”，微小結(jié)石不能被發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高造成膽結(jié)石遺漏在膽囊中；(2)，“一取了之”，就是術(shù)后沒有采取防止復(fù)發(fā)的保健措施，被動等待結(jié)石復(fù)發(fā).揭開了老式“保膽取石”術(shù)容易復(fù)發(fā)的原因后，我們在新式“保膽取石”術(shù)采取有效措施：(1)，在新式“保膽取石”術(shù)中，借助纖維膽道鏡這一可視內(nèi)鏡設(shè)備，取凈結(jié)石，包括膽囊壁間結(jié)石，沒有遺漏.(2)，在手術(shù)中采用獨創(chuàng)的“外殼整形”方法，改變膽囊體位，改變膽汁引流.因為膽結(jié)石的形成很大一部分原因是由于膽汁的淤積造成的，因此改變膽汁引流后，會極大地降低膽結(jié)石形成的機會；(3)，手術(shù)后，采用懸磁儀局部理療，通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積，防止膽汁遄流形成結(jié)石；并且根據(jù)病情，必要時術(shù)后服用降血脂，降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物，防止膽結(jié)石形成.由于新式“保膽取石”手術(shù)采用了上述這些措施，術(shù)后5—10年的復(fù)發(fā)率從以前的30%—40%降低到2%—4%或甚至更低.因此，復(fù)發(fā)率高這一問題已被我們圓滿攻克，“保膽取石”術(shù)就成了現(xiàn)實可行的方法.綜上所述，在保膽與切膽之間，有著本質(zhì)的區(qū)別，內(nèi)鏡保膽手術(shù)保留了膽囊的生理功能；而切膽手術(shù)則丟掉了膽囊，喪失了膽囊生理功能，還可引起一系列生理障礙，甚而有引發(fā)結(jié)腸癌的可能；相反，高科技保膽治療，避免了膽囊切除的合并癥，至今無嚴重合并癥發(fā)生，無死亡率.隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解，除了具有濃縮，收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復(fù)雜的化學(xué)和免役功能器官.不是可有可無的膽囊，而是一個十分重要的消化器官，故不應(yīng)輕易廢除.當然，對于膽囊嚴重萎縮，膽囊已無功能，或膽囊息肉可疑癌變者，無疑應(yīng)該切除膽囊，去除病灶.要想保膽，就要趁膽囊功好的時侯治療.要了解更多保膽手術(shù)的詳細情況可通過百度搜索“保膽取石”.