各位,關(guān)于前列腺炎治療的一問題,煩請各位幫忙回答

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      慢性前列腺炎是一種發(fā)病率非常高（4%~25%）且讓人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某個(gè)時(shí)刻將會(huì)遭遇到前列腺炎癥狀的影響.由于其病因、病理改變、臨床癥狀復(fù)雜多樣，并對男性的性功能和生育功能有一定影響，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，使他們的精神與肉體遭受極大的折磨.許多醫(yī)生在診治前列腺炎過程中感到很棘手，普遍對該病缺乏自信心和準(zhǔn)確診斷的能力，最終導(dǎo)致不能合理治療，造成巨大的醫(yī)療和人力資源的浪費(fèi).近年來對慢性前列腺炎的研究取得了重要進(jìn)展，尤其是采用分子技術(shù)更加容易發(fā)現(xiàn)病原微生物，前列腺炎的診斷和分類已經(jīng)重新確定，臨床特征被充分地描述，并出現(xiàn)了許多令人鼓舞的新發(fā)現(xiàn)，這一切表明前列腺炎將再次成為泌尿男科醫(yī)生的重要研究領(lǐng)域.NIH的疾病分類方法科學(xué)的分類不僅有利于對疾病的研究，也有利于對疾病的診斷、治療和預(yù)防，但是到目前為止還還沒有針對前列腺炎的為絕大多數(shù)學(xué)者完全接受的分類方法.1995年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）對前列腺炎進(jìn)行了重新分類，新的分類法將前列腺炎劃分為：Ⅰ型前列腺炎（急性細(xì)菌性前列腺炎）、Ⅱ型前列腺炎（慢性細(xì)菌性前列腺炎）、Ⅲ型前列腺炎（慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，CP/CPPS）和Ⅳ型前列腺炎（無癥狀的炎癥性前列腺炎，AIP）.其中Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）又進(jìn)一步區(qū)分為ⅢA型（炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，也稱為慢性非細(xì)菌性前列腺炎）和ⅢB型（非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，也稱為前列腺痛）.NIH的這個(gè)分類方法在前列腺的炎癥性或疼痛性的炎癥分類中是比較有意義的，然而研究發(fā)現(xiàn)54%的前列腺炎患者可以出現(xiàn)前列腺以外的其他許多區(qū)域的疼痛不適，例如陰囊、會(huì)陰、腹股溝以及膀胱區(qū)域的疼痛不適，該分類方法未能將盆底和下尿路作為一個(gè)功能整體進(jìn)行考慮.臨床流行病學(xué)調(diào)查目前，與前列腺炎相關(guān)的流行病學(xué)研究的文獻(xiàn)報(bào)道不多，確切的流行病學(xué)資料和該病對公共健康事業(yè)造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還難以準(zhǔn)確估計(jì)，一些國家和地區(qū)先后進(jìn)行了大規(guī)模的社區(qū)居民慢性前列腺炎流行病學(xué)調(diào)查，初步結(jié)果表明：前列腺感染可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，以成年男性最多，是50歲以下男性就診于泌尿外科的最常見原因，但是單純依靠年齡因素判斷前列腺炎是不恰當(dāng)?shù)?，許多研究提示中老年男性前列腺炎的發(fā)病率也可以很高.一些疾病明顯與慢性前列腺炎有關(guān)，例如良性前列腺增生（BPH）、泌尿生殖道的炎癥性疾病（尤其是性傳播疾病）、精索靜脈曲張、痔、前列腺靜脈叢擴(kuò)張等.盡管無直接證據(jù)表明前列腺炎與前列腺癌有關(guān)，但近年來的一些回顧性分析結(jié)果顯示，前列腺炎病史與前列腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，但這個(gè)資料分析的數(shù)據(jù)還不完善，也不能除外檢測的偏差.病因與發(fā)病機(jī)制慢性前列腺炎的病因?qū)W十分復(fù)雜，盡管對其眾多的發(fā)病機(jī)制有了相當(dāng)程度的認(rèn)識(shí)，但均沒有突破性進(jìn)展.目前認(rèn)為慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周圍組織器官、肌肉和神經(jīng)的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，甚至于在這些疾病已經(jīng)治愈或徹底根除后，它（們）所造成的損害與病理改變?nèi)匀辉讵?dú)立地持續(xù)起作用，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)的共同作用.因此不能片面地強(qiáng)調(diào)某一因素的作用，任何單一器官或單一的發(fā)病機(jī)制都不可能合理解釋前列腺炎的眾多復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，而往往是多種因素通過不同的機(jī)制共同作用的結(jié)果，其中可能有一種或幾種起關(guān)鍵作用.慢性前列腺炎的發(fā)生可能也與遺傳易感性有關(guān)，并確實(shí)存在一些慢性前列腺炎患者與健康男性遺傳差異的證據(jù).深入研究慢性前列腺炎的某些遺傳特性的改變可能發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎易感的原因，揭示前列腺炎的某些發(fā)病機(jī)制，預(yù)測前列腺炎的預(yù)后，為個(gè)體化治療前列腺炎提供依據(jù)，并為尋找某個(gè)（些）特異的基因表達(dá)改變或異常，進(jìn)行前列腺炎的基因預(yù)防與治療奠定基礎(chǔ).前列腺炎患者前列腺液中常?？梢猿霈F(xiàn)某些細(xì)胞因子水平的變化，例如白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNFα）、IL-6、IL-8、IL-10等，且其表達(dá)與癥狀及治療反應(yīng)均有一定的相關(guān)性，表明免疫反應(yīng)參與了慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制，并為免疫治療前列腺炎奠定了基礎(chǔ).前列腺的炎癥性改變，必然伴隨著局部解剖結(jié)構(gòu)和功能的改變，或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖結(jié)構(gòu)和功能變化的結(jié)果.盆底肌肉功能異常以及局部物理損傷、長期充血、尿道狹窄、精阜肥大、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱頸肥大等后尿道的解剖結(jié)構(gòu)異常，可以誘發(fā)局部的細(xì)菌感染、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)的尿液返流等不利因素，而這些均是造成局部疼痛和炎癥反應(yīng)的重要因素.誘發(fā)慢性前列腺炎的生活習(xí)慣①久坐前列腺是男性特有器官，位于盆腔底部，被恥骨、直腸、膀胱以及尿道包圍，這樣的位置就覺得男人是坐在前列腺上的，因此久坐會(huì)使前列腺負(fù)擔(dān)較重，血液循環(huán)變慢，使前列腺慢性充血淤積等等前列腺炎癥狀都會(huì)出現(xiàn)，最終導(dǎo)致慢性前列腺炎，這也是為什么辦公室男性和司機(jī)是慢性前列腺炎高危人群的原因.②吸煙吸煙有害身體健康這是人所共知的，比如吸煙導(dǎo)致陽痿.一份調(diào)查顯示：吸煙者患前列腺疾病的概率比不吸煙的男性高1到2倍.③口味偏辣其實(shí)辛辣食物并非前列腺疾病的直接病因，但辣椒等辛辣食物容易刺激前列腺和尿道，引起男性前列腺和膀胱充血，甚至水腫，導(dǎo)致前列腺抵抗炎癥的能力下降.④憋尿憋尿的直接后果是膀胱充盈脹大，這種局部的壓力增大會(huì)加重男性前列腺壓力，導(dǎo)致前列腺增生或加劇前列腺增生癥狀.⑤便秘便秘不能算生活習(xí)慣，作為一種疾病，長期便秘者的直腸內(nèi)會(huì)囤積大量糞便，相鄰的前列腺體會(huì)在壓力下充血.而且便秘者多有用力排便的習(xí)慣，大的腹壓會(huì)使尿道變細(xì)，在排尿受阻時(shí)誘發(fā)慢性前列腺炎.臨床癥狀的客觀評價(jià)為了將慢性前列腺炎的臨床癥狀進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評價(jià)，并應(yīng)用于統(tǒng)一分析和科學(xué)研究，美國國家健康機(jī)構(gòu)（NIH）組織專家制定并提出了慢性前列腺炎臨床癥狀的客觀評分標(biāo)準(zhǔn)：慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（chronicprostatitissymptomindex，CPSI），可以用來研究前列腺炎的3個(gè)重要癥狀：疼痛（部位、嚴(yán)重性和頻度）、排尿異常（排尿刺激癥狀和阻塞癥狀）和對生活質(zhì)量的影響，一共有9個(gè)問題，具有客觀、簡單、方便、快速為患者接受等特點(diǎn)，并具有穩(wěn)定性、可重復(fù)性、高度的辨別性和一定的心理測試性質(zhì).慢性前列腺炎的診斷特點(diǎn)目前還沒有診斷慢性前列腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可用于臨床研究的方法學(xué)的意義非常有限，僅有不到5%的臨床醫(yī)生采用寥寥無幾的客觀依據(jù)來診斷前列腺炎.盡管在疾病的早期可以通過臨床癥狀而初步診斷，但須依據(jù)現(xiàn)代檢查手段進(jìn)行必要的檢查，并除外其他的泌尿外科疾病與異常后才能夠確定.所以，慢性前列腺炎往往是一種排除性或缺陷性診斷，分類診斷依據(jù)也是排除方法，即缺乏其他類型前列腺炎的陽性特點(diǎn).毫無疑問，一些基本的傳統(tǒng)診斷方法和治療選擇仍然是具有重要應(yīng)用價(jià)值的，但是它們必須被賦予新的更廣闊的含義并重新評價(jià)其作用.對前列腺液內(nèi)白細(xì)胞的新認(rèn)識(shí)一直以來，臨床診斷慢性前列腺炎都是依據(jù)前列腺液內(nèi)白細(xì)胞水平增高，并根據(jù)是否存在細(xì)菌來進(jìn)行疾病的分型.但近年來的研究結(jié)果表明，前列腺液內(nèi)白細(xì)胞增多不一定說明有細(xì)菌感染的存在，而且前列腺液內(nèi)白細(xì)胞的多少與臨床癥狀無關(guān)，對于選擇治療方法和估計(jì)預(yù)后也沒有太大的幫助.對慢性前列腺炎患者前列腺液內(nèi)白細(xì)胞的意義有待重新認(rèn)識(shí).治療方法的優(yōu)化組合慢性前列腺炎的治療方法眾多，包括中醫(yī)和西醫(yī)、全身和局部、內(nèi)服和外用等，抗生素已經(jīng)不再是最重要的了，但任何一種方法都不是萬能的，都有一定的適應(yīng)癥.由于慢性前列腺炎可能存在多種病因，在選擇治療方法的時(shí)候往往采用綜合治療，任何單一的治療方法或藥物都難以獲得滿意的效果.盡管許多國內(nèi)外學(xué)者推薦出各種綜合治療方法的優(yōu)選方案，但對于具體的患者來說，應(yīng)該詳細(xì)地分析患者的病史特點(diǎn)、臨床癥狀、體格檢查、化驗(yàn)分析、以往治療經(jīng)過等方面，采取個(gè)體化的治療，是避免濫用藥物并提高治療有效率的保障.局部治療由于全身用藥往往難以達(dá)到局部有效的藥物濃度，故對全身用藥治療效果不佳的頑固性慢性前列腺炎患者多采取局部用藥和局部治療的方法，這不僅避免了全身用藥的毒副作用，而且可以使前列腺實(shí)質(zhì)及腺管內(nèi)的藥物有效濃度大大超過全身應(yīng)用所獲得的水平，效果明顯好于全身用藥，多年來學(xué)者們一直在尋找較為有效的給藥新途徑.局部治療方法主要包括①局部用藥（前列腺內(nèi)直接局部注射、經(jīng)尿道灌藥、經(jīng)輸精管注射給藥、經(jīng)直腸給藥、肛管粘膜下注射）；②前列腺按摩；③熱水坐?。虎芫植课锢懑煼ǎń?jīng)尿道激光、射頻、導(dǎo)融以及經(jīng)直腸前列腺微波熱療；⑤生物反饋技術(shù).精神心理狀態(tài)的調(diào)整慢性前列腺炎患者約有半數(shù)以上合并不同程度的精神癥狀，其中有1%-5%的患者出現(xiàn)自殺傾向，尤其是多方求醫(yī)、久治不愈者，精神痛苦有時(shí)大大超過疾病本身的影響，并為此4處求醫(yī)，往往難以達(dá)到有效治療的目的，則又會(huì)加重病情和思想負(fù)擔(dān)，兩者互為因果，形成惡性循環(huán).因此，醫(yī)患之間的深入交流十分重要，并往往需要適當(dāng)配合抗抑郁、抗焦慮治療和心理調(diào)整，尤其是對于合并嚴(yán)重精神心理癥狀的患者.機(jī)能整體醫(yī)學(xué)和互補(bǔ)替代醫(yī)學(xué)機(jī)能整體醫(yī)學(xué)（holisticmedicine）將健康和疾病看作是身體、精神心理和環(huán)境因素相互作用的動(dòng)態(tài)過程；互補(bǔ)替代醫(yī)學(xué)（complementaryalternativemedicine，CAM）是用來補(bǔ)充和完善傳統(tǒng)治療方法的一系列健康關(guān)懷活動(dòng).機(jī)能整體醫(yī)學(xué)和CAM通過身心醫(yī)學(xué)咨詢、飲食制度改善、生活習(xí)慣調(diào)整、植物藥治療、維生素與礦物質(zhì)供給、營養(yǎng)成分補(bǔ)充等手段來預(yù)防和輔助治療各種慢性頑固性疾病，包括慢性前列腺炎，并取得了良好的效果，是一種新的嘗試，但其治療經(jīng)驗(yàn)有待系統(tǒng)總結(jié).慢性前列腺炎的辨證分析慢性前列腺炎的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，但常見的病因是“忍精”和“感染”.前者多由青壯年相火易動(dòng)，所愿不遂，精未外出；或同房、遺精、手淫、驚恐等，忍精不泄，敗精流注，精關(guān)不固，遂成精濁.后者多由脾肺素虛，容易感冒，引動(dòng)下焦?jié)駸?；或包皮過長，藏污納垢，或性交不潔，濕熱內(nèi)侵，留于精室，精濁混淆，精離其位而成本病.辨證臨床上分虛實(shí)兩證.實(shí)證常見濕熱型、瘀血型.虛證常見中虛型、腎虛型.濕熱型伴有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、口干口苦等.瘀血型伴有小便滴瀝澀痛、血尿，舌質(zhì)紫或瘀斑，脈澀等.中虛型伴有神疲乏力、心悸自汗等.腎虛型伴有腰痛、5心煩熱、低熱、顴紅等.總的治法以清熱利濕，活血祛瘀，健脾補(bǔ)腎為主.慢性前列腺炎的辨證論治濕熱型【證見】肛檢前列腺腫大，壓痛明顯，前列腺液中膿細(xì)胞++以上，前列腺液培養(yǎng)多有細(xì)菌生長，尿道口滴白量多，尿頻、尿急、尿痛，口苦而干，大便于結(jié).舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù).【治法】清熱導(dǎo)濕.【方藥】1．主方萆薢分清飲處方參見“遺精”濕熱下注型方藥.2．中成藥(1)復(fù)方穿心蓮片，口服，每次4片，每日3次.(2)黃連素片，口服，每次2片，每日3次.(3)復(fù)方菠蘿酶片，口服，每次4片，每日3次.3．單方驗(yàn)方(1)前列湯(何勝利驗(yàn)方)處方：知母10克，黃柏10克，水蛭10克，穿山甲10克，沙苑子10克，白茅根30克，蒲公英30克，敗醬草20克，王不留行20克.水煎2次分2次服，每日1劑.(2)前列腺I湯(程洪林驗(yàn)方)處方：柴胡10克，牡丹皮10克，黃柏lO克，赤芍10克，川楝子10克，車前子10克，甘草6克，扁蓄20克，萆薢20克，滑石粉30克，敗醬草30克，赤小豆30克.水煎2次分2次服，每日1劑.瘀血型【證見】會(huì)陰部刺痛明顯，痛引睪丸、陰莖、少腹或腰部，肛檢前列腺質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)，前列腺液中夾有膿細(xì)胞，終末尿滴白量少，小便滴瀝澀痛，血尿.舌質(zhì)紫或瘀斑，脈澀.【治法】活血化瘀.【方藥】1．主方活血散瘀湯(冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學(xué)》)處方：當(dāng)歸尾10克，赤芍12克，桃仁lO克，川芎9克，蘇木9克，牡丹皮9克，檳榔12克，枳殼9克，瓜蔞12克，大黃9克.水煎服，每日l劑.2．中成藥(1)大黃廑蟲丸，口服，每次9克，每日3次.(2)活絡(luò)效靈丹，口服，每次9克，每日3次.3．單方驗(yàn)方(1)化瘀導(dǎo)濁湯(鄭東利驗(yàn)方)處方：王不留行15克，地龍10克，半枝蓮15克，益母草15克，萆薢15克，菟絲子15克，澤瀉15克，牛膝15克，穿山甲12克，莪術(shù)12克，川芎12克，紅花10克，車前子10克，丹參30克，虎杖30克，白花蛇舌草30克.水煎2次分2次服，每日l劑.(2)桃紅活血丸(朱良春驗(yàn)方)處方：桃仁45克，紅花45克，澤蘭45克，王不留行45克，露蜂房45克，生槐角60克，丹參60克，赤芍60克，敗醬草60克，制乳香15克，小茴香15克，沒藥15克，象牙屑15克，琥珀30克，甘草梢8克.上藥研細(xì)末，另用生地黃、生黃芪、龍葵各90克煎取濃汁，制丸為綠豆大，每服6~9克，每日2次.(3)丹參活血湯(漆浩《良方大全》)處方：丹參20克，赤芍12克，紅花15克，桃仁15克，王不留行10克，澤蘭15克，敗醬草15克.水煎服，每日1劑.中虛型【證見】尿滴白，尿意不盡，尿后余瀝，勞累后加重，會(huì)陰部墜痛，肛指檢查后肛門墜脹感可延續(xù)數(shù)天；神疲乏力，面色少華，小便清長或頻數(shù)，納谷不香，心悸自汗.舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)而軟.【治法】補(bǔ)益中氣.【方藥】1．主方補(bǔ)中益氣湯處方參見“遺精”脾氣下陷型方藥.2．中成藥(1)補(bǔ)中益氣丸，口服，每次9克，每日3次.(2)益氣聰明丸，口服，每次9克，每日3次.3．單方驗(yàn)方(1)黃芪補(bǔ)氣湯(王新民驗(yàn)方)處方：黃芪60克，黨參30克，白術(shù)12克，丹參20克，赤小豆20克，甘草6克.水煎2次分2次服，每日1劑.(2)保元通閉湯(黃志強(qiáng)驗(yàn)方)處方：生黃芪100克，滑石30克，琥珀粉3克.將前兩藥煎后取汁，再兌入琥珀粉，每日分2次空腹服.腎虛型【證見】腰痛，陽痿，夢遺，前列腺液中卵磷脂小體明顯減少，或有紅細(xì)胞；尿末滴白，尿道口時(shí)流粘液粘絲，小便余瀝不盡；5心潮熱，午后低熱顴紅，大便干潔，小便黃少，失眠多夢.舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù).【治法】補(bǔ)腎澀精.【方藥】1．主方菟絲子丸加減(冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學(xué)》)處方：菟絲子10克，沙苑子10克，熟地黃24克，益智仁9克，續(xù)斷12克，牡蠣12克，茯苓15克，山藥15克，車前子12克，遠(yuǎn)志6克.水煎2次分2次服，每日1劑.2．中成藥(1)知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次.(2)右歸丸，口服，每次9克，每日3次.3．單方驗(yàn)方(1)玄地阿膠湯(周端求驗(yàn)方)處方：玄參15克，生地黃15克，阿膠10克(溶化)，黃柏10克，蒲公英20克，紫草20克，車前子10克，乳香10克，沒藥10克.水煎2次分2次服，每日l劑.(2)補(bǔ)腎湯(莊奕周驗(yàn)方)處方：桑螵蛸15克，熟地黃15克，旱蓮草15克，黨參15克，黃芪15克，枸杞子15克，女貞子12克，菟絲子12克，當(dāng)歸6克，王不留行10克，鎖陽10克，益智仁10克，土茯苓24克.水煎2次分2次服，每日1劑.(3)益腎清濁湯(張肇峰驗(yàn)方)處方：益智仁9克，山藥30克，芡實(shí)15克，蓮子15克，萆薢12克，炒黃柏9克，炒黃連9克，茯苓15克，豬苓12克，車前子15克，法半夏9克，砂仁10克，石菖蒲10克，甘草6克.水煎服，每日1劑，一般服藥2—3個(gè)月.慢性前列腺炎的其他療法1．慢性前列腺炎的針灸治療主穴：腎俞、關(guān)元、3陰交；配穴：足3里、合谷.每次選用2~4穴.常規(guī)消毒后，取5厘米長的26號(hào)或28號(hào)毫針，快速刺入，“得氣”后，留針30分鐘.每日針1次，15次為1個(gè)療程，療程間休息5—7日，再進(jìn)行第2個(gè)療程.2．慢性前列腺炎的飲食療法赤豆薏苡米：赤小豆30克，薏苡仁50克，加水煨爛，入少量糖調(diào)味，分2次食用，每日l劑.適用于濕熱型慢性前列腺炎.土狗子蛋：土狗子3~4只，生雞蛋1~2只.在生雞蛋的一頭敲穿一小孔，納人土狗子，煮熟.每日上午吃1次.適用于中虛型慢性前列腺炎.預(yù)防常識(shí)：前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人常見疾病，目前，對大多數(shù)慢性前列腺的病因尚不清楚，常見菌株是大腸桿菌、變形桿菌等，除此以外有淋球菌(淋病奈瑟氏菌)、解尿素支原體、沙眼衣原體引起的前列腺炎，故應(yīng)避免傳染性疾病，避免過度縱欲、頻繁手淫導(dǎo)致前列腺腺體充血，從而減少前列腺炎的發(fā)生.本病治療效果不甚滿意，除抗菌藥物及綜合治療外，應(yīng)注意加強(qiáng)身體鍛煉，減輕精神負(fù)擔(dān).目前沒有滿意的治療方法，預(yù)防極其重要盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，僅在一些特殊人群如酗酒者、過度縱欲者、性淫亂者、汽車司機(jī)、免疫力低下者中存在高發(fā)現(xiàn)象，說明日常生活中的諸多不良習(xí)慣以及其他一些方面的不利條件是誘發(fā)前列腺炎的高危因素.由于目前還沒有十分滿意的治療慢性前列腺炎的方法，所以疾病的預(yù)防顯得十分必要與重要，在日常生活中學(xué)會(huì)合理、科學(xué)地自我調(diào)節(jié)是預(yù)防前列腺炎發(fā)生的關(guān)鍵措施.