胰腺癌術(shù)后生化指標(biāo)哪幾樣偏高意味著轉(zhuǎn)移?在什么時間

      胰腺癌術(shù)后，病理如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，術(shù)后身體條件允許的話可以考慮化療，但是化療的副作用比較大，所以要權(quán)衡利弊，有的也可以介入局部灌注化療藥物?？梢灾兴庉o助抗腫瘤，提高機體免疫力。
      

      除注意上述臨床表現(xiàn)外，可選用下列輔助診斷措施.(一)實驗室檢查血清膽紅素明顯升高，有時可超過342μmol/L，其中以直接膽紅素升高為主.血堿性磷酸酶值升高亦很顯著.尿膽紅素試驗呈陽性或強陽性.血淀粉酶測定,在少數(shù)早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一過性升高；后期胰腺組織萎縮，血淀粉酶值不會有變化.胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性率高.癌胚抗原(CEA)測定，約70％胰腺癌患者可升高，但亦無特異性.消化道癌相關(guān)抗原CA19-9被認為是診斷胰腺癌的指標(biāo).(2)B超胰腺癌的直接影像可見到低回聲的腫瘤，間接的所見往往成為發(fā)現(xiàn)小胰癌的線索，如擴張的胰管、膽管等.除主胰管外，還要仔細觀察胰管的分支.有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性擴張，如鉤突部胰管擴張.超聲內(nèi)鏡因超聲探頭僅隔胃、十2指腸壁對胰腺體尾和頭部掃描，不受胃腸道氣體干擾.所以，可清晰地描出胰內(nèi)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期病變.(3)CT掃描CT掃描可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系，但＜2cm的胰腺腫塊約l//3不能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變，除費用昂貴的因素外.CT掃描應(yīng)該列為目前診斷胰腺癌的主要方法.胰腺癌的CT圖像為：①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊.腫塊中心可有不規(guī)則的輪廓模糊的低密度區(qū)，若低密度區(qū)較大，可為腫瘤壞死或液化表現(xiàn)；②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時可使其擴張；③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈.(4)磁共振成像(MRl)MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯和轉(zhuǎn)移，對判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌以及有無胰周擴散和血管侵犯方面MRI優(yōu)于CT掃描，是胰腺癌手術(shù)前預(yù)測的較好方法.但價格昂貴.(5)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)ERCP能同時顯示胰管、膽管和壺腹部，對不明原因的阻塞性黃疸很有價值，此外還能直接觀察十2指腸乳頭，并收集胰液作細胞學(xué)檢查.但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發(fā)膽道感染的危險，應(yīng)控制好注入造影劑的數(shù)量、速度和壓力.胰腺癌的ERCP影像所見為：①主胰管不規(guī)則性狹窄，梗阻，其末端呈鼠尾狀截斷影；②主胰管側(cè)支破壞、斷裂、稀疏和移位；③造影劑外溢入腫瘤區(qū)；④膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現(xiàn)，如同時有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管征”.(6)胃腸鋇餐檢查(GI)常見的GI對胰腺癌的診斷價值有限.在胰頭癌晚期可有十2指腸圈擴大，或十2指腸呈反“3”形改變.低張GI檢查使十2指腸平滑肌松弛，蠕動減少從而利于觀察十2指腸粘膜的變化，如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等.(7)細胞學(xué)檢查目前多主張術(shù)前在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺抽吸胰腺腫塊作細胞學(xué)檢查，對胰腺癌有很高的診斷價值，是一種簡單、安全而有效的方法.其主要診斷作用在于晚期不能手術(shù)病人，可以明確診斷.細針穿刺細胞學(xué)檢查也可以在術(shù)中應(yīng)用，并可代替胰腺活檢，從而避免因活檢引起出血、胰瘺、急性胰腺炎等