輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的,除非有輸尿管梗阻病變,原發(fā)于輸尿管的結(jié)石是很少見的.輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同,但結(jié)石進入輸尿管后,逐漸變成棗核形.根據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計,輸尿管結(jié)石在治療時約70%位于盆腔,15%位于輸尿管中1/3處,在上l/3處的最少.由于輸尿管的蠕動和管內(nèi)尿流速度較快,直徑小于0.4厘米的小結(jié)石,比較容易自動降入膀胱而隨尿排出.輸尿管結(jié)石,男性多于女性,20—40歲發(fā)病率最高.其臨床癥狀和腎結(jié)石的癥狀基本相同.輸尿管上中段結(jié)石引起輸尿管絞痛的特點,是一側(cè)腰痛和鏡下血尿.疼痛可放射到下腹部睪丸或陰唇.血尿一般較輕微,大多數(shù)僅有鏡下血尿,但疼痛發(fā)作后可加重,約半數(shù)病人發(fā)生肉眼血尿.惡心、嘔吐也是常見的癥狀.輸尿管膀胱壁段結(jié)石,可引起尿急、尿頻、尿痛,這可能與輸尿管下端肌肉和3角區(qū)肌肉相連,并直接附著于后尿道有關(guān).因輸尿管管腔小,容易造成梗阻,引起同側(cè)腎積水和感染.如有腎積水和感染,體檢可能觸及腎臟并有壓痛,有時沿輸尿管走行部位有壓痛.直腸指檢可能觸及輸尿管下端結(jié)石.一側(cè)絞痛發(fā)作和顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)有少量紅細胞,是發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石的一個重要線索.X線檢查時,90%以上輸尿管結(jié)石均能在X片上顯影.B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎積水.偶有輸尿管結(jié)石因發(fā)現(xiàn)腎積水才就診.靜脈尿路造影對診斷幫助最大,能了解結(jié)石部位、腎功能損壞程度及梗阻情況,并可了解對側(cè)腎臟功能.若常規(guī)劑量顯影不良時,采用大劑量造影劑常能確定患腎的功能,這對選擇治療方法有一定價值.中西醫(yī)結(jié)合治療較小的輸尿管結(jié)石,在中國取得較好療效,大多數(shù)直徑小于0.4厘米或個別達1.0厘米的結(jié)石,經(jīng)采用中西醫(yī)結(jié)合療法,有可能排出.此法優(yōu)點便于推廣,缺點是患者需耐受排石的痛苦.平時服藥4周后,70%較小的輸尿管結(jié)石可能排出.近年來已采用經(jīng)皮取石和輸尿管鏡取石術(shù),也可用超聲粉碎,下段輸尿管的結(jié)石,可直接用特制的探頭在直視下碎石.體外沖擊波碎石,以其療效好、痛苦小得到人們的接受.不論采用何種方法排石或取石,都是癥狀性治療.對有復發(fā)可能的結(jié)石,必須進行各種病因檢查,去除病因,或正確地應用藥物治療,以防止結(jié)石復發(fā).腎、輸尿管結(jié)石患者,在治療后,應適當增加運動和飲水量,尤其經(jīng)常飲用中藥金錢草沖泡后的水(代茶飲),有助于預防結(jié)石復發(fā).療原則1.非手術(shù)治療:適用于結(jié)石小于lcm,結(jié)石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者.大量飲水,服用中藥,應用解痙劑、跳躍活動等.2.輸尿管套石:在膀骯鏡下用套石籃將結(jié)石拉出.適用于小的活動性的中下段輸尿管結(jié)石.3.輸尿管鏡下取石或碎石:輸尿管擴張后放入輸尿管鏡,見到結(jié)石用液電或超聲碎石器碎之,結(jié)石也可直接用取石鉗取出.4.體外沖出波碎石:主要適用于上段輸尿管結(jié)石.5.手術(shù)輸尿管切開取石:適用于以上療法無效,結(jié)石大于lcm,且表面粗糙不能自行排出者,或有輸尿管狹窄及感染的患者.預防:飲食保?、倜咳者M水量2000-3000毫升,炎熱夏季增加到4000-5000毫升,大汗后還得增加,至少保持每日有2000毫升以上排尿量.②可采用磁化水飲用,該水容易瓦解結(jié)石.③多吃含有維生素A的食品,例如豬肝、雞蛋,以及新鮮白菜與水果.④少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等.⑤少吃含草酸豐富食物,例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等.⑥少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物,例如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆角、花生等.引起腎結(jié)石的因素很多,如代謝障礙、甲狀旁腺機能亢進、尿路感染、梗阻或化學因素等很多不明的原因.結(jié)石根據(jù)所含主要晶體成分,分成草酸鹽結(jié)石,磷酸鹽結(jié)石,尿酸鹽結(jié)石,鈣鹽、胱氨酸結(jié)石等.據(jù)國內(nèi)不完全統(tǒng)計,結(jié)石成分因地區(qū)不同而有差異,一般以草酸鹽與磷酸鹽結(jié)石為多.因此飲食應針對結(jié)石性質(zhì)給予控制.草酸鹽結(jié)石:多從食物中生成,部分也可由內(nèi)生機制生成.飲食應禁食含草酸高的蔬菜,如菠菜、莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類等.口服葉酸5毫克,吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟?患此類結(jié)石病人要多飲水.磷酸鹽結(jié)石:因在堿性尿液中形成,故應多食用酸性食物,同時限制含鈣高的食物.成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、谷物花生等.尿酸鹽結(jié)石:是由高尿酸血癥引起,故應禁食含嘌呤高的食物,如動物內(nèi)臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍須菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等.應多食蔬菜水果,多飲水降低尿酸濃度.鈣鹽結(jié)石:宜限制含鈣高的牛奶、干酪、蝦皮等.應多食成酸食物,如肉禽蛋類,使尿液呈酸性并大量飲水.胱氨酸結(jié)石:注意限制蛋氨酸及酸性食物(動物食物)多食堿性食物(植物性食品)使尿液呈堿性并大量飲水.腎結(jié)石的治療方法很多,需由醫(yī)院根據(jù)結(jié)石的具體部位和大小進行選擇,如藥物排石、碎石機碎石、手術(shù)等都可達到根治目的(一)防治結(jié)石的形成和復發(fā)1.去除腎石的發(fā)病誘因積極治療形成結(jié)石的原因,如原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺,治療惡性腫瘤,控制腎盂感染和解除尿路梗阻,均為防止結(jié)石形成和復發(fā)的有效措施.2.一般治療(1)保證充分飲水:最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水,使每日尿量超過2000ml,可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石.(2)飲食:飲食成分應根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定.對于草酸鈣結(jié)石,應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等.以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等.對特發(fā)性高鈣尿應限制鈣攝入,以減少尿鈣含量;對非高尿鈣的復發(fā)性草酸結(jié)石,毋需低鈣飲食.如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者,也不宜采用低鈣飲食.控制鈉攝入,鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多.高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食,避免進食動物內(nèi)臟,少食魚和咖啡等.3.藥物治療(1)高鈣尿:因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應作相應治療.其他病因者可采取下列措施1)噻嗪類利尿劑:雙氫克尿噻每日50~100mg,或相應劑量的其他利尿劑.2)磷酸鈉纖維樹脂:每次2.5~5g,進食同時服用.同時應適當限制草酸攝入,而補充鈣.3)正磷酸鹽:每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用.腎小球濾過率低于30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石.(2)腸源性高草酸尿:可用氫氧化鎂或氧化鎂.消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良,但不能持續(xù)抑制吸收草酸.(3)低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石:用法為每日3~6g,分3次服用.部分患者可有輕度胃腸道反應,腎功能不全者慎用.(4)尿酸結(jié)石:枸櫞酸鉀臨床首選,劑量為30~60mmol/d.若同時有血尿酸增高,宜加服別嘌呤醇,控制血尿酸濃度后即改為維持量.(5)胱氨酸尿和胱氨酸結(jié)石:在保證充分飲水(常>3L/d)和堿化尿液(pH>7.5)治療無效時,可應用D-青霉胺治療,每日1~2g,分次服用.α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青霉胺相似,而副作用較小.(6)感染性結(jié)石:長期有效地控制尿路感染,能限制感染性結(jié)石的形成,甚至使某些已形成的結(jié)石溶解.但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低,細菌不能被完全殺滅,因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈(2)對結(jié)石的處理腎結(jié)石的治療近年來已有很大進展,許多過去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石,現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開放性手術(shù)取石,或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效.<BR><BR>內(nèi)科治療對直徑小于0.5mm的光滑圓形結(jié)石,無尿路梗阻或感染,且腎功能良好者,可采用內(nèi)科治療.溶石療法對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效較好,對含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差,給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經(jīng)皮腎穿刺造瘺插管等.在治療期間,應密切觀察病情變化,定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能,決定是否手術(shù)(3)對癥治療1.腎絞痛治療應用解痙劑阿托品或654-2肌注,可合用異丙嗪以增強療效,無效時應用杜冷丁或嗎啡等.2.尿路感染的治療見"尿路感染".3.血尿明顯肉眼血尿時可用羥基芐胺0.1~0.2g或止血環(huán)酸0.1g,緩慢靜脈注射,每日3次.
溫馨提示:
多吃含有維生素A的食品,例如豬肝、雞蛋,以及新鮮白菜與水果。
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