請問:胃食管反流癥如何確診

      胃食管反流是指胃內(nèi)容物，包括從十2指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種.病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，以至LES壓力低下而出現(xiàn)的反流，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥.病因和發(fā)病機(jī)制：（一）抗反流屏障功能低下①LES（賁門括約?。毫Φ拖拢篖ES壓力降低是引起胃食管反流的主要原因.在生理情況下，當(dāng)有吞咽動作時LES反射性松弛,壓力下降，通過正常的食管蠕動推動食物進(jìn)入胃內(nèi)，然后又恢復(fù)到正常水平，并出現(xiàn)一個反應(yīng)性的壓力增高以防止食物反流；當(dāng)胃內(nèi)壓和腹內(nèi)壓升高時，LES會發(fā)生反應(yīng)性主動收縮使其壓力超過增高的胃內(nèi)壓，起到抗反流作用.如因某種因素使這種正常的功能發(fā)生紊亂時即可引起胃內(nèi)容物反流人食管.②LES周圍組織作用減弱如：缺少腹腔段食管，致使腹內(nèi)壓增高時不能傳導(dǎo)腹內(nèi)壓至LES使之收縮達(dá)到抗反流的作用；小嬰兒食管角（由食管和胃賁門形成的夾角、His角）較大（正常為30°~50°）；橫胳腳肌鉗夾作用減弱；隔食管韌帶和食管下端粘膜辯解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時等，均可破壞其正常的抗反流功能.（2）食管廓清能力降低正常情況下，食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氫鹽等多種因素發(fā)揮其對反流物的清除作用以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間；當(dāng)食管蠕動振幅減弱、或消失、或出現(xiàn)病理性蠕動時，食管通過蠕動清除反而物的能力即下降，同時也延長了反流的有害物質(zhì)在食管內(nèi)的停留時間，增加了對粘膜的損傷.（3）食管粘膜的屏障功能破壞屏障作用是由粘液層、細(xì)胞內(nèi)的緩沖液、細(xì)胞代謝及血液供應(yīng)構(gòu)成.反流物中的某些物質(zhì)（主要是胃酸、胃蛋白酶、次為十2指腸反流入胃的膽鹽和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受損，粘膜抵抗力減弱，引起食管粘膜炎癥.（4）胃、十2指腸功能失常①胃排空功能低下使胃內(nèi)容物和壓力增加，當(dāng)胃內(nèi)壓增高超過LES壓力時可誘發(fā)LES開放；胃容量增加又導(dǎo)致胃擴(kuò)張，致使賁門食管段縮短，使抗反流屏障功能降低.②十2指腸病變時，賁門括約肌關(guān)閉不全導(dǎo)致十2指腸胃反流.表現(xiàn)：（一）嘔吐新生兒和嬰幼兒以嘔吐為主要表現(xiàn).80％以上患兒生后第一周即出現(xiàn)嘔吐，輕重程度不一，多數(shù)發(fā)生在進(jìn)食后，有時在夜間或空腹時，嚴(yán)重各呈噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時含少量膽汁，也有表現(xiàn)為溢乳、反芻或吐泡沫.年長兒以反胃、反酸、噯氣等癥狀多見.（2）反流性食管炎常見癥狀：①燒灼感：見于有表達(dá)能力的年長兒，位于胸骨下端，飲用酸性飲料可使癥狀加重，服用抗酸劑癥狀減輕；②咽下疼痛：嬰幼兒表現(xiàn)為喂食困難、煩躁、拒食，年長兒訴咽下疼痛，如并發(fā)食管狹窄則出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐和持續(xù)性咽下困難；③嘔血和便血：食管炎嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍和糜爛，出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀.（3）Barrette食管即食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀卜皮所替代.其主要合并癥為食管潰瘍、狹窄和腺癌.潰瘍往往較深可發(fā)生食管氣管瘺.【治療】凡診斷為病理性胃食管反流的患兒必須及時進(jìn)行治療.包括體位治療、飲食治療、藥物治療和外科手術(shù)治療.（一）體位治療是一種簡單、有效的治療方法.新生兒和小嬰兒的最好體位為俯臥位，上身抬高30度.兒童在清醒狀態(tài)下最有效的體位為直立位和坐位，睡眠時保持右側(cè)臥位，將床頭抬高20~30cm，以促進(jìn)胃排空，減少反流頻率及反流物吸入.（2）飲食療法以稠厚飲食為主，少量多餐，嬰兒增加喂奶次數(shù)，，縮短喂奶間隔時間，人工喂養(yǎng)兒可在牛奶中加入干麥片或谷類加工食品.年長兒亦應(yīng)少量多餐，以高蛋白低脂肪飲食為主，睡前2小時不予進(jìn)食，保持胃處于非充盈狀態(tài)，避免食用降低LES張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品.（3）藥物治療1、促胃腸動力藥能提高LES張力，增加食管和胃蠕動，提高食管廓清能力，促進(jìn)胃排空，從而減少反流和反流物在食管內(nèi)的停留時間.（1）多巴胺受體拮抗劑：①甲氧普胺（滅吐靈、胃復(fù)安），常用劑量為每0.1ml/kg，每日3~4次；②多潘立酮（嗎叮琳）常用劑量為每次0.2~0.3mg/kg，每日3次，飯前半小時及睡前口服.（2）通過乙酸膽堿起作用的藥西沙比利，常用劑量為每次0.1~0.2mg/kg，每日3次口服.2、抗酸和抑酸藥主要作用為抑制酸分泌、中和胃酸以減少反流物對食管粘膜的損傷，提高LES張力.（1）抑酸藥：①H2受體拮抗劑：常用雷尼替?。紫踹浑?、胃安泰定）、西米替?。浊柽潆?、泰胃美）；②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）.（2）中和胃酸藥：如氫氧化鋁凝膠.