什么是甲狀腺炎

      甲狀腺炎包括：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎，中醫(yī)認為本病是外感風熱，疫毒之邪，內傷7情所致，由于風熱、疫毒之邪侵入肺衛(wèi)，至衛(wèi)表不和而見惡寒、發(fā)熱、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，風熱挾痰結毒，用之于頸前，則見癭腫而痛，結聚日久易致氣血阻滯不暢，導致痰瘀毒邪互結，氣郁化火，肝火上炎，擾亂心神可見心悸、心煩，肝陽上亢，陽亢風動可見雙手顫抖、急躁易怒等，肝失疏泄，沖任失調，故女子可見月經不調，經量稀少等.若反復不愈，病程日久者可出現(xiàn)陰盛陽衰之癥，如怕冷、神疲懶動、生地懶言、虛浮等癥.甲狀腺的炎癥.靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎亞急性病變,多發(fā)生于產后期婦女產后甲狀腺功能紊亂多數發(fā)生這一疾病(參見第251節(jié)).產后婦女發(fā)病率約5%~10%.雖然靜止甲狀腺炎病因不清,但最近有證據提示是自身免疫性疾病.癥狀和體征靜止甲狀腺炎的特征是,不同程度的甲狀腺腫大,無痛,有數周的自限性甲狀腺功能亢進期,由于甲狀腺激素貯備耗竭,隨之出現(xiàn)暫短性甲狀腺功能減退,最后,通常甲狀腺功能恢復正常(見下文).甲亢期可以短促或被忽略.當患病婦女發(fā)展為甲狀腺功能減退時才被確診,偶爾是永久性甲狀腺功能減退.診斷靜止甲狀腺炎常常不被診斷,因為甲狀腺功能亢進可以短暫,輕度或根本不發(fā)生.活檢發(fā)現(xiàn)像橋本甲狀腺炎一樣的淋巴細胞浸潤,但無淋巴濾泡和瘢痕.妊娠期和產后期甲狀腺過氧化酶抗體和少見有抗甲狀腺球蛋白抗體幾乎總是陽性,因此該病是橋本甲狀腺炎的變異型(見下文).靜止淋巴細胞性甲狀腺炎血清T3,T4水平增高,TSH抑制伴極低放射性碘吸取,這些實驗室檢查類似亞急性甲狀腺炎,人為甲狀腺功能亢進和碘誘導甲狀腺功能亢進所見.白血球計數和血沉正常.無眼征和脛前粘液性水腫.治療和預后因為靜止淋巴細胞性甲狀腺炎系自限性,暫時性疾病,病程僅數月；甲狀腺功能亢進期應予以保守治療,通常只需β-阻滯劑,如心得安(見上文甲狀腺功能亢進治療).抗甲狀腺藥物,外科和放射治療是禁忌證.短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療.雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退,但大多數甲狀腺功能恢復正常,因此在6~12個月以后,要重新評估甲狀腺功能,再一次懷孕,該病幾乎總會復發(fā).亞急性甲狀腺炎(肉芽腫性,巨細胞性或deQuervain甲狀腺炎)甲狀腺急性炎癥病變大概是病毒所致.常常有病毒性上呼吸道感染過去史,組織學檢查顯示甲狀腺淋巴細胞浸潤較橋本甲狀腺炎和靜止甲狀腺炎輕,但有特征性巨細胞浸潤,多形核白細胞和濾泡破裂.癥狀,體征和預后臨床表現(xiàn)包括"喉痛"(實際是頸痛)伴進行性頸痛和低熱(37.8~38.3℃).頸痛特征從一邊轉到另一邊,可以在一側緩解,常向頜和耳放射.易與牙痛,喉炎,耳炎混淆,吞咽和頭部轉動時加重.甲狀腺功能亢進常在疾病的早期,因為激素從破裂濾泡中釋出.較其他甲狀腺疾病更乏力,疲勞.體檢,甲狀腺不對稱腫大,硬且痛.亞急性甲狀腺炎系自限性疾病,一般數月即好轉,偶爾有復發(fā).當有廣泛濾泡破壞,可致永久性甲狀腺功能減退.診斷疾病早期實驗室檢查發(fā)現(xiàn)T3,T4增高,TSH和甲狀腺放射性碘吸取降低(常是"O"),血沉增高.數周后,甲狀腺T3和T4貯備耗竭,出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退伴T3,T4降低,TSH升高,甲狀腺放射性碘吸取恢復正常.發(fā)病期間弱陽性抗體可以存在.治療用大劑量阿司匹林或NSAIDs.較嚴重和遷延癥例主張用皮質類固醇(強的松30~40mg/d,6星期過程中劑量逐漸減少),24~48小時內全部癥狀消失.當甲狀腺放射性碘吸取恢復正常,治療終止.橋本甲狀腺炎(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,橋本甲狀腺腫；自身免疫性甲狀腺炎)由于自身免疫因子引起腺體淋巴細胞浸潤的慢性甲狀腺發(fā)炎.在北美,該病認為是原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見原因,患病率女性多于男性(8：1).發(fā)病率隨著年齡而增加.甲狀腺病家族史多見,有染色體病病人發(fā)生率增加,包括特納,唐氏和克蘭費爾特綜合征.組織學研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺廣泛淋巴細胞浸潤伴有淋巴濾泡.癥狀和體征病人主訴無痛性甲狀腺腫大,咽喉脹滿.檢查發(fā)現(xiàn)無痛性甲狀腺腫大或結節(jié),堅實,較正常甲狀腺硬.當第一次見到,許多病人已有甲狀腺功能減退.其他形式自身免疫性疾病常見,包括惡性貧血,類風濕性關節(jié)炎,SLE,干燥綜合征.其他自身免疫內分泌病可共同存在,包括艾迪生病(腎上腺皮質功能不足),甲狀旁腺功能減退,胰島素依賴型糖尿病.施密特綜合征是艾迪生病和繼發(fā)于橋本病甲狀腺功能減退.甲狀腺癌發(fā)生率可以增高,特別是乳頭狀癌和甲狀腺淋巴瘤.診斷疾病早期實驗室檢查包括正常T3,T4和甲狀腺過氧化酶抗體滴度增高,較少見的有甲狀腺球蛋白抗體.甲狀腺放射性碘吸取可以增高,多半是因為甲狀腺碘有機化障礙伴甲狀腺持續(xù)吸碘.疾病后期發(fā)展成甲狀腺功能減退伴有T4降低,甲狀腺放射性碘吸取降低和TSH增高.治療橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退,偶爾甲狀腺功能減退是一過性.替代治療平均T4劑量是75~150μg/d.