健康咨詢描述:
醫(yī)生您好!我哥于2008年2月19日晚被別人看錯(cuò)人打了,醫(yī)院病歷如下:頭部外傷后頭疼2小時(shí),神志不清2小時(shí)?;颊哂谌朐?小時(shí)前因頭部外傷后出現(xiàn)頭疼,呈持續(xù)性脹疼,頭皮裂傷并流血,間歇性惡心:嘔吐,嘔吐物為胃容物,無(wú)雙側(cè)外耳道及鼻腔流血,無(wú)抽搐,急送我院行頭顱CT平掃后診斷為:特急性右側(cè)硬膜外血腫,神志不清2小時(shí),未見(jiàn)大小便,未進(jìn)食水。
1、特急性右側(cè)硬膜外血腫并腦疝
2、頭皮裂傷
診斷依據(jù):
1、頭部外傷后頭疼2小時(shí),神志不清2小時(shí)
2、臨床表現(xiàn):中度昏迷,右瞳大于左瞳,光反應(yīng)消失,頸軟,四肢肌張力較高,痛刺激四肢可屈曲,雙側(cè)膝跟腱反射活躍,巴彬斯基征陽(yáng)性,右側(cè)部頭皮裂傷,長(zhǎng)約4cm,深達(dá)骨質(zhì),
3、頭顱CT示:急性右側(cè)硬膜外血腫
根據(jù)病情行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。
手術(shù)記錄:在顱骨上鉆孔,并擴(kuò)大骨窗至12*12cm大小。術(shù)中見(jiàn)硬膜外凝血塊,量約70ml。清除血腫,切開硬膜,未見(jiàn)明顯挫傷。取一顳筋,擴(kuò)大修補(bǔ)硬膜。硬膜內(nèi)外放置引流管,追層關(guān)閉傷口,手術(shù)順利,無(wú)意外情況發(fā)生,術(shù)中生命體征平穩(wěn),麻醉效果好,術(shù)中出血200ml,輸血2u。
術(shù)后第一天患者神清,煩躁,訴頭疼,無(wú)惡心,嘔吐,無(wú)抽搐,四肢活動(dòng)尚可,留置尿管。
術(shù)后幾天,病人神清,精神差,煩躁,骨窗壓力較高,生命體征平穩(wěn),大小便正常,雙瞳大小等圓,對(duì)光反應(yīng)均靈敏,出現(xiàn)過(guò)幾天嘴角和小腿抽搐發(fā)抖,后來(lái)就好了,骨窗壓力現(xiàn)在也低了,現(xiàn)在一切都好,可以到外面散步。目前用藥:1、10%葡萄糖注射液250ml Vc注射液2ml 2g Vb6 2g
能量合劑 2ml
曝二膽堿 75g
注射用三磷酸胞苷40mg
2、5%葡萄糖注射液250ml
三七皂苷注射液3g
3、5%葡萄糖注射液250ml
腦蛋白水解物注射液12ml
4、5%葡萄糖注射液250ml
注射用鹽酸甲氯芬40mg
請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生專家,病人的以后的治療計(jì)劃怎么安排低病人康復(fù)最好,顱骨修補(bǔ)什么時(shí)間最好,及當(dāng)前最好的顱骨修補(bǔ)材料的價(jià)格?
第一次問(wèn)題補(bǔ)充:(2008-3-30 16:52:10)請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生,可以根據(jù)說(shuō)說(shuō)當(dāng)前顱骨修補(bǔ)的材料主要有哪些,還有各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),然后病歷給出更詳細(xì)的顱骨修補(bǔ)用材料和價(jià)格嗎?
你好!這種疾病手術(shù)減壓和血腫清除術(shù)是最有效的治療方法.目前已經(jīng)做了,那么多可以治愈.關(guān)于康復(fù)問(wèn)題,一般急性期過(guò)后,多國(guó)7~10天,開始注意進(jìn)行功能性鍛煉,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)(尤其是富含蛋白質(zhì)的飲食)和維生素的補(bǔ)充.另外就是語(yǔ)言和心理狀態(tài)對(duì)恢復(fù)非常重要,這個(gè)方面要加強(qiáng).關(guān)于治療計(jì)劃,這個(gè)住院醫(yī)生會(huì)給病人最好和治療計(jì)劃和治療方案的,你可以放心.關(guān)于顱骨的修補(bǔ)問(wèn)題,一般要半年到一年左右為好.并且根據(jù)開窗的大小來(lái)決定采用什么修補(bǔ)方案.曾經(jīng)用自己的骨瓣進(jìn)行修復(fù),無(wú)排斥反應(yīng),但有骨質(zhì)存活方面的問(wèn)題,所以目前采用的比較少,而保存也有一定的困難和痛苦;目前多采用合金材料進(jìn)行修復(fù),如鈦網(wǎng)等,價(jià)格與材料的質(zhì)量有一定的關(guān)系,多在幾千元左右.如果開窗小,可以不用修復(fù),如果開窗部位在非功能區(qū)的重要部位,也可以不修補(bǔ)等,你可以與管床的醫(yī)生交流一下,要根據(jù)手術(shù)的具體情況來(lái)決定.從手術(shù)記錄中開窗的情況看,已經(jīng)超過(guò)10厘米,一般多應(yīng)該進(jìn)行修補(bǔ)為好,也可以減輕病人的心理壓力(擔(dān)心頭部受傷等).上述分析和意見(jiàn)供你參考.
開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后一般脫水(甘露醇125ml+托拉塞米2mlivgttqd)、抗感染(派拉西林舒巴坦鈉1.0ivgttbid、來(lái)立信200mlivgttqd等)、止血(立止血1kuivqd、PAMBA0.5止血敏2.0ivgttqd等)、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)(惱蛋白水解物、鹽酸賴氨酸等)等治療,注意神志變化,注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等,避免去骨瓣處受壓等.大概1年后顱骨修補(bǔ)吧可以用強(qiáng)生公司的鈦網(wǎng).
溫馨提示:
對(duì)于昏迷患者每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5g/kg/人左右,以后每隔2~3d調(diào)整一次供給量,但最大限量不超過(guò)1g/ kg/人。
昏迷(coma)是處于對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)狀態(tài),而且不能被喚醒去認(rèn)識(shí)自身或周圍環(huán)境,是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙,即持續(xù)性意識(shí)完全喪失;也是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。顱內(nèi)病變和代謝性腦病是常見(jiàn)二大類病因。... 更多>>
化痰醒腦,祛風(fēng)活絡(luò)。本品用于神志不清,語(yǔ)言蹇澀,...[說(shuō)明書]
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