健康咨詢描述:
心速有時(shí)60,有時(shí)140。診斷和治療。
本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:90天
目前一般情況:心速有時(shí)60,有時(shí)140。
心律失常的診斷與治療的臨床常用檢查方法
一、檢查方法
一、檢查方法?
臨床常用于檢查心律失常的方法有兩大類。第一類用于捕捉心律失常,包括無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)心臟電生理檢查,前者有常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、信號(hào)平均心電圖、心率變異性評(píng)定和經(jīng)食管電生理檢查;后者為介入性心臟電生理檢查。盡管無(wú)創(chuàng)心臟電生理檢查在某種程度上對(duì)心律失常的診斷、發(fā)生機(jī)制或預(yù)后判斷的敏感性和準(zhǔn)確性遜于介入性心臟電生理檢查,但因其方法簡(jiǎn)便、可重復(fù)進(jìn)行、患者痛苦少和費(fèi)用低等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。
第二類用于了解心律失常的病因及是否有器質(zhì)性心臟病,包括超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯像和冠狀動(dòng)脈造影等。下文重點(diǎn)介紹第一類常用的捕捉心律失常的方法及其適應(yīng)范圍。?
(一)常規(guī)心電圖?
心律失常發(fā)作時(shí)捕捉到的常規(guī)心電圖是心律失常確診的重要依據(jù)。心電圖必須具備12個(gè)導(dǎo)聯(lián),即6個(gè)肢體和6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián),并且至少3個(gè)導(dǎo)聯(lián)同步和較長(zhǎng)的II導(dǎo)聯(lián)記錄以避免診斷偏差。近10年來(lái),室上性心動(dòng)過(guò)速和特發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的導(dǎo)管射頻消融術(shù)在我國(guó)蓬勃開(kāi)展,常規(guī)心電圖對(duì)心動(dòng)過(guò)速起源處的判斷具有肯定價(jià)值,有助于射頻消融病例的篩選和初步定位,可節(jié)省消融時(shí)間。如預(yù)激綜合征伴有室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)患者,即使在心動(dòng)過(guò)速間歇期,其具有預(yù)激波的心電圖對(duì)疾病的診斷也很有幫助。因此患者應(yīng)保存所有的心電圖,包括心律失常發(fā)作與非發(fā)作時(shí)的心電圖,并在就診時(shí)提供給醫(yī)生。?
(二)動(dòng)態(tài)心電圖?
動(dòng)態(tài)心電圖也稱為Holter檢查,能長(zhǎng)時(shí)間(一般24小時(shí),長(zhǎng)者甚至可達(dá)48~72小時(shí))記錄心電圖,彌補(bǔ)常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短暫的不足,被廣泛用于經(jīng)常發(fā)作的心律失常的診斷及監(jiān)測(cè)療效。動(dòng)態(tài)心電圖在診斷上可捕捉一過(guò)性或間歇性心律失常,了解自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響,了解自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系;在監(jiān)測(cè)療效上,可篩選有效的抗心律失常藥物,發(fā)現(xiàn)藥物可能的致心律失常作用和評(píng)定植入型起搏器的功能。有的動(dòng)態(tài)心電圖還可以分析心率變異性,有助于對(duì)某些心臟病如頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后的判斷;有的能記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖,有助于判斷心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn),篩選射頻消融病例和發(fā)現(xiàn)心肌缺血。
但是,對(duì)于不經(jīng)常發(fā)作的心律失常,動(dòng)態(tài)心電圖有時(shí)也難以記錄到。?
(三)心率變異性評(píng)定?
心率變異性是評(píng)定自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率影響的一種手段。心率變異性增加則反映迷走神經(jīng)活性增高,降低則表示交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。迷走神經(jīng)活性增高對(duì)心臟有保護(hù)作用,反之則可使心室顫動(dòng)閾值降低,易于發(fā)生致命性室性心律失常。因此,評(píng)定心率變異性有助于發(fā)現(xiàn)心肌梗塞、心力衰竭等心臟病日后發(fā)生惡性心律失常、猝死的高?;颊?,判斷病人的預(yù)后及指導(dǎo)選擇進(jìn)一步的預(yù)防措施。?
(四)信號(hào)平均心電圖檢查?
信號(hào)平均心電圖可在體表記錄到標(biāo)志心室肌內(nèi)傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位,后者的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ),因而心室晚電位陽(yáng)性的病人,其室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。當(dāng)前國(guó)際上已把心室晚電位列為心肌梗塞后疑有致心律失常性右心室發(fā)育不良和心肌病患者的常規(guī)檢查之一,用于判斷預(yù)后。?
(五)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常,有助于某些間歇發(fā)作心律失常的診斷。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室上性或室性心律失常率僅2%~5%,其誘發(fā)的室性早搏不能預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。然而對(duì)于冠心病患者,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室性心律失常率則高達(dá)10%~27%,對(duì)于器質(zhì)性心臟?。ǔ斯谛牟⊥?,還有心肌病、二尖瓣脫垂等)有持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)史患者,經(jīng)抗心律失常藥物治療后,可應(yīng)用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)定藥物療效。?
(六)經(jīng)食管心臟電生理檢查?
經(jīng)食管心臟電生理檢查是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù),雖然其對(duì)心律失常的診斷、發(fā)生機(jī)制的推斷,明顯遜色于介入性心臟電生理檢查,但因其方法簡(jiǎn)便、實(shí)用安全及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)而被無(wú)介入性心臟電生理檢查設(shè)備的基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。常用于測(cè)定竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)功能、檢測(cè)房室結(jié)雙徑路或旁路,誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,或終止室性心動(dòng)過(guò)速。?
1.竇房結(jié)功能測(cè)定?
(1)心臟固有心率≤80次/分提示竇房結(jié)功能低下 平靜心率/心臟固有心率>1提示交感神經(jīng)張力占優(yōu)勢(shì);<1則為迷走神經(jīng)張力占優(yōu)勢(shì)。?
(2)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間 成年人>1500毫秒、老年人>1600毫秒為異常。當(dāng)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間≥2000毫秒、或繼發(fā)性竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、或交界區(qū)恢復(fù)時(shí)間>1500毫秒,可診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。?
(3)竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定 竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間>120毫秒或房性早搏之后造成竇性停搏或代償間歇顯著延長(zhǎng)為竇房傳導(dǎo)異常,竇房傳導(dǎo)時(shí)間>160毫秒可診斷為竇房傳導(dǎo)阻滯。
由于竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定受多種因素影響,重復(fù)性差,因此對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的價(jià)值較小。?
(4)竇房結(jié)有效不應(yīng)期測(cè)定>600毫秒為異常。?
2.檢測(cè)房室結(jié)雙徑路
常用S1S2程序期前刺激法,S1S1周長(zhǎng)常采用600毫秒或500毫秒、400毫秒,當(dāng)S1S2縮短10毫秒時(shí),S2R跳躍式延長(zhǎng)60毫秒以上,出現(xiàn)房室傳導(dǎo)曲線中斷,即S2R曲線不連續(xù)者為存在房室結(jié)雙徑路。?
3.檢測(cè)旁路 常采用S1S1分級(jí)遞增刺激法使可疑預(yù)激,即隱性預(yù)激或隱匿性預(yù)激明顯化或誘發(fā)房室折返性;采用S1S2程序期前刺激法測(cè)定旁路前向不應(yīng)期并判斷預(yù)后:不應(yīng)期>270毫秒為長(zhǎng)不應(yīng)期,發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)頻率多不超過(guò)200次/分;不應(yīng)期<270毫秒為短不應(yīng)期,發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)頻率多超過(guò)200次/分,發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)頻率過(guò)快易導(dǎo)致心室顫動(dòng)。?
4.房室傳導(dǎo)功能檢測(cè)?
(1)房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn) 正常人≥130次/分,<130次/分提示存在隱性房室傳導(dǎo)阻滯或迷走神經(jīng)張力過(guò)高。?
(2)房室傳導(dǎo)2∶1阻滯點(diǎn) 正常人≥180次/分,>200次/分提示存在房室加速傳導(dǎo)或旁路傳導(dǎo);若<150次/分提示隱性房室傳導(dǎo)阻滯或迷走神經(jīng)張力過(guò)高。?
(3)房室結(jié)功能不應(yīng)期 正常人≤500毫秒,>550毫秒提示隱性房室傳導(dǎo)阻滯或迷走神經(jīng)張力過(guò)高。?
(4)有效不應(yīng)期 >400毫秒為異常。?
5.誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 經(jīng)食道心房調(diào)搏可尋找室上性心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)窗和終止室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作,后者用于室上性心動(dòng)過(guò)速的急癥治療、藥物難治性或藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的室上性心動(dòng)過(guò)速、和在終止心律失常時(shí)作為長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏的替代起搏治療。?
6.終止室性心動(dòng)過(guò)速和鑒別部分寬QRS心動(dòng)過(guò)速 以S1S1分級(jí)遞增刺激法或S1S2程序期前刺激法終止藥物治療無(wú)效的、或不能耐受藥物治療的室性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)出現(xiàn)寬QRS心動(dòng)過(guò)速不能明確室上性或室性心動(dòng)過(guò)速時(shí),可通過(guò)觀察心動(dòng)過(guò)速時(shí)室房傳導(dǎo)關(guān)系、及起搏終止心動(dòng)過(guò)速時(shí)的情況來(lái)進(jìn)行初步診斷。?
7.心臟負(fù)荷試驗(yàn) 食道心房調(diào)搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)適用于年老、體弱、病殘或有生理缺陷不能接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。采用S1S1分級(jí)遞增刺激法,調(diào)搏頻率70,90,110,130,150次/分逐級(jí)遞增,每級(jí)起搏1分鐘,刺激達(dá)到最大心率后維持3分鐘,起搏突然終止后,記錄即刻、2、8.6分鐘心電圖。如起搏頻率<120次/分即出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者,應(yīng)注射阿托品1~2毫克后檢查。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為:①試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛。②出現(xiàn)缺血性ST壓低>1毫米及維持2分鐘。?
(七)介入性心臟電生理檢查?
介入性心臟電生理檢查對(duì)心律失常的診斷、發(fā)生機(jī)制的推斷或預(yù)后判斷的敏感性和準(zhǔn)確性最高,但因其費(fèi)用高、有創(chuàng)性及少部分病人可能存在并發(fā)癥等,而僅在非介入性檢查無(wú)法明確診斷、或準(zhǔn)備進(jìn)行射頻消融、或在嚴(yán)重心律失常的診斷、預(yù)后和療效的判斷上應(yīng)用。其并發(fā)癥發(fā)生率低,包括嚴(yán)重出血、血栓形成、靜脈炎和心律失常等。?
該檢查法是經(jīng)皮穿刺股靜脈和左鎖骨下靜脈,置入2極或4極導(dǎo)管共4~5條于高位右心房、(低位右心房)、希氏束、冠狀靜脈竇和右心室心尖部,通過(guò)記錄竇性心律時(shí)、心律失常時(shí)及刺激心房或心室時(shí)上述各電極電圖并進(jìn)行分析。常用起搏與刺激程序有:S1S1分級(jí)遞增刺激法和S1S2程序期前刺激法。?
1.S1S1分級(jí)遞增刺激法 用于①竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間測(cè)定。②房室結(jié)文氏傳導(dǎo)阻滯點(diǎn)和2〖DK〗∶1傳導(dǎo)阻滯點(diǎn)的確定。③預(yù)激綜合征房室附加束前向1〖DK〗∶1傳導(dǎo)的最短周期和逆向室房1〖DK〗∶1傳導(dǎo)的最短周期。④室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)和終止。?
2.S1S2程控期前刺激法用于①心臟不應(yīng)期測(cè)定。②闡明房室結(jié)雙徑路現(xiàn)象。③闡明房室傳導(dǎo)裂隙現(xiàn)象的機(jī)理和分型。④對(duì)預(yù)激綜合征房室附加束的確認(rèn)及其不應(yīng)期測(cè)定。⑤室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)和終止。?
以上各種介入性心臟電生理檢查的正常值與臨床意義與經(jīng)食管心臟電生理檢查相似,詳見(jiàn)上文。?
二、病因和誘因概論
二、病因和誘因概論?
心律失常常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂等患者。竇性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者。早搏和某些室上性心動(dòng)過(guò)速、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可發(fā)生于正常人,早搏也常見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥患者。?
心律失常的誘因有:情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞、飽餐、過(guò)度吸煙、飲酒、喝濃茶,電解質(zhì)紊亂,藥物如洋地黃、擬交感神經(jīng)類藥物、鋇餐、奎尼丁、氯仿環(huán)丙烷麻醉藥以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查。某些心律失常也可以無(wú)明顯誘因。?
三、診斷與治療前必備的檢查概論
三、診斷與治療前必備的檢查概論?
通過(guò)常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖可以明確心律失常的診斷。但治療前應(yīng)明確心律失常的病因、誘因,是否存在器質(zhì)性心臟病。除詳細(xì)詢問(wèn)病史及可能的誘因外,常需選擇某些必要的檢查來(lái)達(dá)到上述目的?;颊弑M可能做超聲心動(dòng)圖檢查,以了解心臟結(jié)構(gòu),明確或排除某些器質(zhì)性心臟病如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、各種瓣膜病或高血壓性心臟病等。疑有心肌梗塞者急查血清心肌酶譜或肌鈣蛋白、肌紅蛋白,中老年患者或疑有冠心病者,可行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或心肌放射性核素潘生丁負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影,以明確冠心病診斷。疑有電解質(zhì)紊亂者急查血清電解質(zhì)。疑有甲狀腺功能失調(diào)者測(cè)定T3、T4、FT3、FT4和TSH(促甲狀腺激素)。?
四、心律失常的治療概論
四、心律失常的治療概論?
心律失常的治療包括心律失常發(fā)作期治療與非發(fā)作期的預(yù)防性治療兩大部分。發(fā)作期治療包括病因治療、抗心律失常藥物治療和抗心律失常非藥物治療。?
(一)病因治療?
1.糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能治療 如嚴(yán)重瓣膜病患者行換瓣術(shù),冠心病患者糾正冠狀動(dòng)脈缺血,心力衰竭患者接受強(qiáng)心利尿治療,自主神經(jīng)張力過(guò)高者行減低迷走神經(jīng)張力或交感神經(jīng)張力治療。?
2.去除誘因治療 如避免情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞、飽餐、過(guò)度吸煙、飲酒、或喝濃茶,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜治療,糾正電解質(zhì)紊亂,治療甲狀腺功能異常,避免有不良反應(yīng)藥物的使用及心導(dǎo)管檢查時(shí)導(dǎo)管操作所致的心律失常等。
(二)藥物治療?
表6-1 常用的抗快速心律失常藥物用法?
類別 藥名 治療量 維持量 主要不良反應(yīng)
Ia 奎尼丁 口服0.2克,每2小時(shí)1次,共4次/日,復(fù)律 口服0.2克,3~4次/日;長(zhǎng)效制劑0.3克,2~3次/日 低血壓、負(fù)性肌力、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、胃腸道反應(yīng)
普魯卡,因胺 靜注每5分鐘100毫克,共1.0~1.2克;靜滴0.5%每分鐘5~10毫克,共1~2克;口服0.5~1.0毫克,5次/日 口服0.25~0.5克,每4~6小時(shí)1次 低血壓、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、長(zhǎng)期服用發(fā)生紅斑狼瘡樣或類風(fēng)濕樣改變
Ib 利多卡因 靜注50~100毫克/次,每5~10分鐘50毫克,共250~300毫克 靜滴每分鐘1~3毫克 竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、負(fù)性肌力、嗜睡、言語(yǔ)吞咽障礙、四肢抽動(dòng)
苯妥英鈉 靜注100毫克(5分鐘注完),以后每5~10分鐘100毫克,共300~1000毫克 口服或靜注0.1克,3~4次/日 頭暈、嗜睡、粒細(xì)胞減少、靜脈給藥局部刺激、低血壓、呼吸抑制、竇性停搏、室性心律失常
慢心律 靜注100~200毫克;靜滴250~500毫克;口服150~200毫克,3~4次/日 靜滴每分鐘1~2毫克;口服150~200毫克,3~4次/日 心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、頭暈
Ic 普羅帕酮 靜注70毫克/次(3~5分鐘內(nèi)注完);口服150~200毫克,3次/日 口服100~200毫克,3次/日 惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、立位性低血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
乙嗎噻嗪 靜注1.8毫克/千克(10分鐘內(nèi)注完),口服150~200毫克,3次/日 口服100~200,3次/日 惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、低血壓
II 心得安 靜注0.5~1毫克(5~10分鐘內(nèi)注完),口服20毫克,3~4次/日 口服10~20毫克,3~4次/日 心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心力衰竭、哮喘
阿替洛爾 口服25~50毫克,1~2次/日 口服25~50毫克,1次/日
美托?洛爾 口服25~50毫克,2~3次/日 口服25毫克,2次/日
艾司洛爾 靜滴25~300微克/千克/分
比索?洛爾 口服2.5~5毫克,1次/日 口服2.5~5mg,1次/日
III 索他?洛爾 靜注20~60毫克/次(>10分鐘注完) 口服40~80毫克,2次/日 心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心力衰竭、哮喘、偶有嚴(yán)重室性心律失常
胺碘酮 靜注250~500毫克;口服第1~5天,600毫克/日;第6~10天,400毫克/日;第11天后,100~200毫克/日; 口服100~300毫克,1次/日 心動(dòng)過(guò)緩、皮膚變色、角膜微沉淀、甲狀腺功能失調(diào)、嚴(yán)重心律失常、肺纖維化
Ⅳ 異搏定verapamil 靜注5~10毫克(5~10分鐘注完);口服60~90毫克,3次/日 口服80毫克,3~4次/日 房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心力衰竭
硫氮唑酮 靜注75~150微克/千克/次;口服60~90毫克,3次/日 口服60毫克 房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心力衰竭、皮疹
V 西地蘭 靜注0.6~0.8毫克,2小時(shí)后再注射0.2~0.4毫克 靜注0.4毫克,1次/日 室性心律失常、房性心動(dòng)過(guò)速和房室交界處心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、胃腸道反應(yīng)
其他 氯化鉀 靜滴0.3~0.5%,1克/小時(shí),共1~2克口服1~2克,3~4次/日 口服1克,3~4次/日 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房停頓、胃腸道反應(yīng)
硫酸鎂 靜注1~3克(將10毫升針劑稀釋一倍),10分鐘以上注完,繼而靜滴,缺鎂者第一日6~9g,第二日2~3克 血壓下降、呼吸心臟搏動(dòng)停頓、心動(dòng)過(guò)緩、房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、乏力、癱瘓、嗜睡、昏迷
ATP 5~10毫克或10~20毫克生理鹽水稀釋2毫升快速推注,無(wú)效者3~5分鐘后可重復(fù) 房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏、室性心動(dòng)過(guò)速
鎮(zhèn)靜劑 安定 5~10毫克肌注或靜注,頓服5毫克
中藥 黃楊寧 3~4片,3次/日
注:II類抗心律失常藥物又稱為β受體阻滯劑,III類中的索他洛爾也有β受體阻滯劑作用。Ⅳ類抗心律失常藥物異搏定和硫氮唑酮均為鈣拮抗劑。
以上各種抗心律失常藥物的應(yīng)用必須在心臟內(nèi)科??漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
表6-2 常用的抗緩慢心律失常藥用法?
藥名 適應(yīng)證 治療量 維持量 主要不良反應(yīng)
異丙腎上腺素 高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟驟停 靜點(diǎn)0.5~3微克/千克(1~2毫克置入5%葡萄糖液500毫升中滴注,每分鐘1毫升) 同左 頭痛、眩暈、震顫、皮膚潮紅、惡心、心絞痛加重,快速心律失常
舒喘靈 同上 口服2.4毫克,3次/日 同上
麻黃堿 高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯 肌肉或皮下注射1次15~30毫克;口服25毫克,3次/日 口服25毫克,3次/日 神經(jīng)過(guò)敏、眩暈、失眠、快速心律失常、高血壓
腎上腺素 高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停 靜脈、肌肉、皮下或心腔注射0.1%0.3~0.6毫升,靜滴1~4微克/分 靜滴1~4微克/分 神經(jīng)過(guò)敏、面色蒼白、震顫、高血壓、快速心律失常
阿托品 病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯 靜脈、肌肉或皮下注射1毫克;口服0.3~0.6毫克,3次/日 口服0.3~0.6毫克,3次/日 口干、眩暈、皮膚潮紅、尿潴留、青光眼加重、快速心律失常
山莨菪堿?(654~2) 同上 靜注5~20毫克/次;口服5~10毫克,3次/日 口服5~10毫克,3次/日 同上
普魯?苯辛 同上
口服15~30毫克,3次/ 口服15~30毫克,3次/日 同上
茶堿控釋片 同上
口服100~200毫克,2次/日 口服100~200毫克,2次/日 快速心律失常
甲狀腺激素 竇性心動(dòng)過(guò)緩或結(jié)性心律,尤其是甲狀腺功能低下所致 口服甲狀腺素片0.1~0.2毫克/日;口服三碘甲狀腺原氨酸片10~20皮克/日 同左 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)、快速心律失常
腎上腺皮質(zhì)激素 房室傳導(dǎo)阻滯尤其是炎性所致 靜滴氫化可的松200~600毫克(24小時(shí)內(nèi));口服強(qiáng)的松10毫克,4次/日 口服強(qiáng)的松10毫克,4次/日 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn),鈉潴留,糖尿病惡化,炎癥播散,青光眼,精神病
克分子乳酸鈉 酸中毒或高血鉀引起的房室傳導(dǎo)阻滯,心臟驟停 靜脈快速滴入25~50毫升,繼而5~7毫升/千克,在數(shù)小時(shí)內(nèi)滴 無(wú) 誘發(fā)心力衰竭、堿中毒、低血鉀、快速心律失常
煙酰胺 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 靜滴400~800毫克/日(個(gè)別可增至2000毫克),2~4周 口服2500毫克/日 惡心、嘔吐、上腹部灼熱感、皮膚潮紅、瘙癢
(三)非藥物治療?
1.刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法 有快速心律失常發(fā)作史的患者,應(yīng)掌握常用的刺激迷走神經(jīng)機(jī)械方法,通過(guò)反射性地興奮迷走神經(jīng)從而達(dá)到終止心動(dòng)過(guò)速的目的。常用的方法有:?
(1)捏鼻用力呼吸法。?
(2)深吸氣后摒住氣,用力作呼氣運(yùn)動(dòng)法。?
(3)刺激咽喉引起惡心或嘔吐法。?
(4)壓迫眼球法 囑患者閉眼向下看,用手指在眶下壓迫眼球上部(角膜以上),先右后左,不可兩側(cè)同時(shí)壓迫。注意避免引起視網(wǎng)膜剝離和其它眼球損傷。?
(5)按摩頸動(dòng)脈竇法 按摩位置相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平,頸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。先壓右側(cè)10~15秒,無(wú)效時(shí)再試左側(cè),不可兩側(cè)同時(shí)按摩,以免引起腦部明顯缺血,有腦血管病變者禁用。?
采用后兩種方法,必須聽(tīng)診或紀(jì)錄心電圖,一旦心動(dòng)過(guò)速停止,立即停止按摩與壓迫。?
2.體外直流電復(fù)律與電除顫 分別用于終止異位快速心律失常和心室顫動(dòng),用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用于心臟,使正常與不正常起搏點(diǎn)同時(shí)除極,恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。各種藥物不能控制的心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性或室上性心動(dòng)過(guò)速,可考慮同步直流電復(fù)律,即利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電,以避免在易顫期除極引發(fā)心室顫動(dòng),但洋地黃中毒所致者不宜使用。心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)則用非同步直流電復(fù)律。該法療效迅速,可靠安全,是快速終止上述快速心律失常的主要方法,但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。?
3.心臟起搏法?
(1)快速心律失常 應(yīng)用食道心臟調(diào)搏法或?qū)Ч芙槿胄呐K起搏法,采用S1S1分級(jí)遞增刺激法或S1S2程控期前刺激法終止折返性快速型心律失常和心室顫動(dòng)。?
(2)緩慢心律失常 包括臨時(shí)性心臟起搏或永久起搏治療緩慢心律失常。臨時(shí)性心臟起搏的適應(yīng)證有:①因急性或臨時(shí)性因素(如缺血、炎癥、藥物、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)等)引起的、心室逸搏頻率緩慢的癥狀性二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。②急性心肌梗塞發(fā)生緩慢性心律失常。③預(yù)防性或保護(hù)性起搏:適用有心動(dòng)過(guò)緩史、或心電圖有雙或三束支傳導(dǎo)阻滯史將要接受藥物或電復(fù)律治療、或心臟介入性導(dǎo)管診治、或全身麻醉及大手術(shù)時(shí)的預(yù)防性起搏。④植入永久性起搏器之前,反復(fù)發(fā)作阿~斯綜合征者的過(guò)渡性治療;或植入的永久性起搏器失靈,需要更換起搏器而有起搏依賴的患者。?
永久起搏適用于:①三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有:有一過(guò)性頭暈、近似暈厥和暈厥;伴有充血性心力衰竭;雖無(wú)癥狀,但逸搏心率<40次/分或證實(shí)有心臟停搏>3秒;因其它情況必需應(yīng)用對(duì)逸搏心律有抑制作用的藥物治療;房室交界區(qū)消融術(shù)所致的三度房室傳導(dǎo)阻滯,逸搏心率傳導(dǎo)很慢。②有癥狀的持久性或間歇性二度房室傳導(dǎo)阻滯,不論傳導(dǎo)阻滯區(qū)的部位或傳導(dǎo)阻滯類型(莫氏II型或I型)。③心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或偶爾室上性心動(dòng)過(guò)速合并完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯并具備①中任何一項(xiàng)者。但必須確定心動(dòng)過(guò)緩不是由于洋地黃或其它能損害房室傳導(dǎo)功能的藥物所致。④心肌梗塞后持續(xù)存在的高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯,其傳導(dǎo)阻滯區(qū)在希氏-浦肯野系統(tǒng)內(nèi)(雙束支傳導(dǎo)阻滯);或心肌梗塞發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯且有一過(guò)性高度房室傳導(dǎo)阻滯患者。⑤雙分支傳導(dǎo)阻滯有間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯、且伴有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。⑥雙分支或不完全性三分支傳導(dǎo)阻滯伴以間歇性莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯,不論是否伴有房室傳導(dǎo)阻滯所致的癥狀。⑦病態(tài)竇房結(jié)綜合征(病竇綜合征)伴有證實(shí)的有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩;某些病竇綜合征伴有的有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩系因長(zhǎng)期服用某種或某些藥物所致,但又沒(méi)有其它治療方法可以替代這種或這些藥物。⑧對(duì)兒童患者永久性起搏的適應(yīng)證有:二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯,伴以有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩;高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴以明顯的體力或運(yùn)動(dòng)耐量降低;病竇綜合征伴以有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩;先天性房室傳導(dǎo)阻滯而逸搏心律的QRS寬或傳導(dǎo)阻滯區(qū)在希氏束以下;心臟手術(shù)后的高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)3~4周后仍無(wú)恢復(fù)跡象。⑨頸動(dòng)脈竇刺激(壓迫)引起明確的反復(fù)發(fā)作的暈厥;或在未用任何有抑制竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)作用的藥物的情況下,輕壓頸動(dòng)脈竇引起>3秒的心臟停搏。?
4.射頻消融 射頻消融屬于根治性治療,適合于旁路引起房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、局灶性心房顫動(dòng)和特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等。隨著新的器械的不斷開(kāi)發(fā),射頻消融將來(lái)有可能更多地應(yīng)用于器質(zhì)性心臟病性室性心動(dòng)過(guò)速的治療。?
5.手術(shù)治療 為根治性治療,因其創(chuàng)傷大、花費(fèi)高、康復(fù)慢,僅用于少數(shù)旁路所致的房室折返性心動(dòng)過(guò)速,及因其它心臟病需手術(shù)治療(如陳舊性心肌梗塞室壁瘤形成伴室性心動(dòng)過(guò)速需要行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)者)、或經(jīng)多位有經(jīng)驗(yàn)的心臟內(nèi)科醫(yī)生多次導(dǎo)管消融失敗的患者。
人的心率正常是60-100次每分鐘。運(yùn)動(dòng)等正常狀態(tài),以及發(fā)熱等病理狀態(tài)心率會(huì)明顯增加。如果靜息狀態(tài)下心率達(dá)140,需要去醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)一步檢查。
以上是對(duì)“心律失常的診斷”這個(gè)問(wèn)題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
出現(xiàn)惡性心律失常,必須先開(kāi)放氣道,解開(kāi)衣領(lǐng)頭向后傾,拳擊心前區(qū)2~3次,觀察心跳是否恢復(fù),若未恢復(fù)可行胸外心臟按壓,同時(shí)行人工呼吸。
看病 男科 婦科 癲癇 性病 養(yǎng)生 新聞 白癲風(fēng) 牛皮癬
就醫(yī) 疾病信息 健康經(jīng)驗(yàn) 癥狀信息 手術(shù)項(xiàng)目 檢查項(xiàng)目 健康百科 求醫(yī)問(wèn)藥
用藥 藥品庫(kù) 疾病用藥 藥品心得 用藥安全 藥品資訊 用藥方案 品牌藥企 明星藥品
有問(wèn)必答 內(nèi)科 外科 兒科 藥品 遺傳 美容 檢查 減肥 中醫(yī)科 五官科 傳染科 體檢科 婦產(chǎn)科 腫瘤科 康復(fù)科 子女教育 心理健康 整形美容 家居環(huán)境 皮膚性病 營(yíng)養(yǎng)保健 其他科室 保健養(yǎng)生 醫(yī)院在線