心律失常的診斷

      你好：只有記錄心電圖,才能分析什么樣的心律失常,最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。
      

      心律失常的診斷與治療的臨床常用檢查方法
      
      
      
      
      
      
      
      一、檢查方法
      一、檢查方法?
       臨床常用于檢查心律失常的方法有兩大類。第一類用于捕捉心律失常，包括無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)心臟電生理檢查，前者有常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、信號(hào)平均心電圖、心率變異性評(píng)定和經(jīng)食管電生理檢查;后者為介入性心臟電生理檢查。盡管無(wú)創(chuàng)心臟電生理檢查在某種程度上對(duì)心律失常的診斷、發(fā)生機(jī)制或預(yù)后判斷的敏感性和準(zhǔn)確性遜于介入性心臟電生理檢查，但因其方法簡(jiǎn)便、可重復(fù)進(jìn)行、患者痛苦少和費(fèi)用低等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。
       第二類用于了解心律失常的病因及是否有器質(zhì)性心臟病，包括超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯像和冠狀動(dòng)脈造影等。下文重點(diǎn)介紹第一類常用的捕捉心律失常的方法及其適應(yīng)范圍。?
       （一）常規(guī)心電圖?
       心律失常發(fā)作時(shí)捕捉到的常規(guī)心電圖是心律失常確診的重要依據(jù)。心電圖必須具備12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，即6個(gè)肢體和6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)，并且至少3個(gè)導(dǎo)聯(lián)同步和較長(zhǎng)的II導(dǎo)聯(lián)記錄以避免診斷偏差。近10年來(lái)，室上性心動(dòng)過(guò)速和特發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的導(dǎo)管射頻消融術(shù)在我國(guó)蓬勃開(kāi)展，常規(guī)心電圖對(duì)心動(dòng)過(guò)速起源處的判斷具有肯定價(jià)值，有助于射頻消融病例的篩選和初步定位，可節(jié)省消融時(shí)間。如預(yù)激綜合征伴有室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)患者，即使在心動(dòng)過(guò)速間歇期，其具有預(yù)激波的心電圖對(duì)疾病的診斷也很有幫助。因此患者應(yīng)保存所有的心電圖，包括心律失常發(fā)作與非發(fā)作時(shí)的心電圖，并在就診時(shí)提供給醫(yī)生。?
       （二）動(dòng)態(tài)心電圖?
       動(dòng)態(tài)心電圖也稱為Holter檢查，能長(zhǎng)時(shí)間（一般24小時(shí)，長(zhǎng)者甚至可達(dá)48～72小時(shí)）記錄心電圖，彌補(bǔ)常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短暫的不足，被廣泛用于經(jīng)常發(fā)作的心律失常的診斷及監(jiān)測(cè)療效。動(dòng)態(tài)心電圖在診斷上可捕捉一過(guò)性或間歇性心律失常，了解自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，了解自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系;在監(jiān)測(cè)療效上，可篩選有效的抗心律失常藥物，發(fā)現(xiàn)藥物可能的致心律失常作用和評(píng)定植入型起搏器的功能。有的動(dòng)態(tài)心電圖還可以分析心率變異性，有助于對(duì)某些心臟病如頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后的判斷;有的能記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，有助于判斷心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)，篩選射頻消融病例和發(fā)現(xiàn)心肌缺血。
       但是，對(duì)于不經(jīng)常發(fā)作的心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖有時(shí)也難以記錄到。?
       （三）心率變異性評(píng)定?
       心率變異性是評(píng)定自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率影響的一種手段。心率變異性增加則反映迷走神經(jīng)活性增高，降低則表示交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。迷走神經(jīng)活性增高對(duì)心臟有保護(hù)作用，反之則可使心室顫動(dòng)閾值降低，易于發(fā)生致命性室性心律失常。因此，評(píng)定心率變異性有助于發(fā)現(xiàn)心肌梗塞、心力衰竭等心臟病日后發(fā)生惡性心律失常、猝死的高?；颊?，判斷病人的預(yù)后及指導(dǎo)選擇進(jìn)一步的預(yù)防措施。?
       （四）信號(hào)平均心電圖檢查?
       信號(hào)平均心電圖可在體表記錄到標(biāo)志心室肌內(nèi)傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位，后者的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而心室晚電位陽(yáng)性的病人，其室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。當(dāng)前國(guó)際上已把心室晚電位列為心肌梗塞后疑有致心律失常性右心室發(fā)育不良和心肌病患者的常規(guī)檢查之一，用于判斷預(yù)后。?
       （五）心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?
       運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，有助于某些間歇發(fā)作心律失常的診斷。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室上性或室性心律失常率僅2%～5%，其誘發(fā)的室性早搏不能預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后。然而對(duì)于冠心病患者，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室性心律失常率則高達(dá)10%～27%，對(duì)于器質(zhì)性心臟?。ǔ斯谛牟⊥?，還有心肌病、二尖瓣脫垂等）有持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)史患者，經(jīng)抗心律失常藥物治療后，可應(yīng)用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)定藥物療效。?
       （六）經(jīng)食管心臟電生理檢查?
       經(jīng)食管心臟電生理檢查是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)，雖然其對(duì)心律失常的診斷、發(fā)生機(jī)制的推斷，明顯遜色于介入性心臟電生理檢查，但因其方法簡(jiǎn)便、實(shí)用安全及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)而被無(wú)介入性心臟電生理檢查設(shè)備的基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。常用于測(cè)定竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)功能、檢測(cè)房室結(jié)雙徑路或旁路，誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，或終止室性心動(dòng)過(guò)速。?
       1.竇房結(jié)功能測(cè)定?
       (1)心臟固有心率≤80次/分提示竇房結(jié)功能低下 平靜心率/心臟固有心率＞1提示交感神經(jīng)張力占優(yōu)勢(shì);＜1則為迷走神經(jīng)張力占優(yōu)勢(shì)。?
       (2)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間 成年人>1500毫秒、老年人＞1600毫秒為異常。當(dāng)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間≥2000毫秒、或繼發(fā)性竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、或交界區(qū)恢復(fù)時(shí)間＞1500毫秒，可診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。?
       (3)竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定 竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間＞120毫秒或房性早搏之后造成竇性停搏或代償間歇顯著延長(zhǎng)為竇房傳導(dǎo)異常，竇房傳導(dǎo)時(shí)間>160毫秒可診斷為竇房傳導(dǎo)阻滯。
      由于竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定受多種因素影響，重復(fù)性差，因此對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的價(jià)值較小。?
       (4)竇房結(jié)有效不應(yīng)期測(cè)定＞600毫秒為異常。?
       2.檢測(cè)房室結(jié)雙徑路
       常用S1S2程序期前刺激法，S1S1周長(zhǎng)常采用600毫秒或500毫秒、400毫秒，當(dāng)S1S2縮短10毫秒時(shí)，S2R跳躍式延長(zhǎng)60毫秒以上，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)曲線中斷，即S2R曲線不連續(xù)者為存在房室結(jié)雙徑路。?
       3.檢測(cè)旁路 常采用S1S1分級(jí)遞增刺激法使可疑預(yù)激，即隱性預(yù)激或隱匿性預(yù)激明顯化或誘發(fā)房室折返性;采用S1S2程序期前刺激法測(cè)定旁路前向不應(yīng)期并判斷預(yù)后：不應(yīng)期＞270毫秒為長(zhǎng)不應(yīng)期，發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)頻率多不超過(guò)200次/分;不應(yīng)期＜270毫秒為短不應(yīng)期，發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)頻率多超過(guò)200次/分，發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)頻率過(guò)快易導(dǎo)致心室顫動(dòng)。?
       4.房室傳導(dǎo)功能檢測(cè)?
       (1)房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn) 正常人≥130次/分，＜130次/分提示存在隱性房室傳導(dǎo)阻滯或迷走神經(jīng)張力過(guò)高。?
       (2)房室傳導(dǎo)2∶1阻滯點(diǎn) 正常人≥180次/分，＞200次/分提示存在房室加速傳導(dǎo)或旁路傳導(dǎo);若＜150次/分提示隱性房室傳導(dǎo)阻滯或迷走神經(jīng)張力過(guò)高。?
       (3)房室結(jié)功能不應(yīng)期 正常人≤500毫秒，＞550毫秒提示隱性房室傳導(dǎo)阻滯或迷走神經(jīng)張力過(guò)高。?
       (4)有效不應(yīng)期 ＞400毫秒為異常。?
       5.誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 經(jīng)食道心房調(diào)搏可尋找室上性心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)窗和終止室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，后者用于室上性心動(dòng)過(guò)速的急癥治療、藥物難治性或藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的室上性心動(dòng)過(guò)速、和在終止心律失常時(shí)作為長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏的替代起搏治療。?
       6．終止室性心動(dòng)過(guò)速和鑒別部分寬QRS心動(dòng)過(guò)速 以S1S1分級(jí)遞增刺激法或S1S2程序期前刺激法終止藥物治療無(wú)效的、或不能耐受藥物治療的室性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)出現(xiàn)寬QRS心動(dòng)過(guò)速不能明確室上性或室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可通過(guò)觀察心動(dòng)過(guò)速時(shí)室房傳導(dǎo)關(guān)系、及起搏終止心動(dòng)過(guò)速時(shí)的情況來(lái)進(jìn)行初步診斷。?
       7.心臟負(fù)荷試驗(yàn) 食道心房調(diào)搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)適用于年老、體弱、病殘或有生理缺陷不能接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。采用S1S1分級(jí)遞增刺激法，調(diào)搏頻率70，90，110，130，150次/分逐級(jí)遞增，每級(jí)起搏1分鐘，刺激達(dá)到最大心率后維持3分鐘，起搏突然終止后，記錄即刻、2、8.6分鐘心電圖。如起搏頻率＜120次/分即出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)注射阿托品1～2毫克后檢查。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：①試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛。②出現(xiàn)缺血性ST壓低＞1毫米及維持2分鐘。?
       （七）介入性心臟電生理檢查?
       介入性心臟電生理檢查對(duì)心律失常的診斷、發(fā)生機(jī)制的推斷或預(yù)后判斷的敏感性和準(zhǔn)確性最高，但因其費(fèi)用高、有創(chuàng)性及少部分病人可能存在并發(fā)癥等，而僅在非介入性檢查無(wú)法明確診斷、或準(zhǔn)備進(jìn)行射頻消融、或在嚴(yán)重心律失常的診斷、預(yù)后和療效的判斷上應(yīng)用。其并發(fā)癥發(fā)生率低，包括嚴(yán)重出血、血栓形成、靜脈炎和心律失常等。?
       該檢查法是經(jīng)皮穿刺股靜脈和左鎖骨下靜脈，置入2極或4極導(dǎo)管共4～5條于高位右心房、（低位右心房）、希氏束、冠狀靜脈竇和右心室心尖部，通過(guò)記錄竇性心律時(shí)、心律失常時(shí)及刺激心房或心室時(shí)上述各電極電圖并進(jìn)行分析。常用起搏與刺激程序有：S1S1分級(jí)遞增刺激法和S1S2程序期前刺激法。?
       1.S1S1分級(jí)遞增刺激法 用于①竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間測(cè)定。②房室結(jié)文氏傳導(dǎo)阻滯點(diǎn)和2〖DK〗∶1傳導(dǎo)阻滯點(diǎn)的確定。③預(yù)激綜合征房室附加束前向1〖DK〗∶1傳導(dǎo)的最短周期和逆向室房1〖DK〗∶1傳導(dǎo)的最短周期。④室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)和終止。?
       2.S1S2程控期前刺激法用于①心臟不應(yīng)期測(cè)定。②闡明房室結(jié)雙徑路現(xiàn)象。③闡明房室傳導(dǎo)裂隙現(xiàn)象的機(jī)理和分型。④對(duì)預(yù)激綜合征房室附加束的確認(rèn)及其不應(yīng)期測(cè)定。⑤室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)和終止。?
       以上各種介入性心臟電生理檢查的正常值與臨床意義與經(jīng)食管心臟電生理檢查相似，詳見(jiàn)上文。?
      二、病因和誘因概論
      二、病因和誘因概論?
       心律失常常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂等患者。竇性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者。早搏和某些室上性心動(dòng)過(guò)速、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可發(fā)生于正常人，早搏也常見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥患者。?
       心律失常的誘因有：情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞、飽餐、過(guò)度吸煙、飲酒、喝濃茶，電解質(zhì)紊亂，藥物如洋地黃、擬交感神經(jīng)類藥物、鋇餐、奎尼丁、氯仿環(huán)丙烷麻醉藥以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查。某些心律失常也可以無(wú)明顯誘因。?
      
      三、診斷與治療前必備的檢查概論
      三、診斷與治療前必備的檢查概論?
       通過(guò)常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖可以明確心律失常的診斷。但治療前應(yīng)明確心律失常的病因、誘因，是否存在器質(zhì)性心臟病。除詳細(xì)詢問(wèn)病史及可能的誘因外，常需選擇某些必要的檢查來(lái)達(dá)到上述目的?；颊弑M可能做超聲心動(dòng)圖檢查，以了解心臟結(jié)構(gòu)，明確或排除某些器質(zhì)性心臟病如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、各種瓣膜病或高血壓性心臟病等。疑有心肌梗塞者急查血清心肌酶譜或肌鈣蛋白、肌紅蛋白，中老年患者或疑有冠心病者，可行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或心肌放射性核素潘生丁負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈造影，以明確冠心病診斷。疑有電解質(zhì)紊亂者急查血清電解質(zhì)。疑有甲狀腺功能失調(diào)者測(cè)定T3、T4、FT3、FT4和TSH（促甲狀腺激素）。?
      四、心律失常的治療概論
      四、心律失常的治療概論?
       心律失常的治療包括心律失常發(fā)作期治療與非發(fā)作期的預(yù)防性治療兩大部分。發(fā)作期治療包括病因治療、抗心律失常藥物治療和抗心律失常非藥物治療。?
       （一）病因治療?
       1．糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能治療 如嚴(yán)重瓣膜病患者行換瓣術(shù)，冠心病患者糾正冠狀動(dòng)脈缺血，心力衰竭患者接受強(qiáng)心利尿治療，自主神經(jīng)張力過(guò)高者行減低迷走神經(jīng)張力或交感神經(jīng)張力治療。?
       2．去除誘因治療 如避免情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞、飽餐、過(guò)度吸煙、飲酒、或喝濃茶，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜治療，糾正電解質(zhì)紊亂，治療甲狀腺功能異常，避免有不良反應(yīng)藥物的使用及心導(dǎo)管檢查時(shí)導(dǎo)管操作所致的心律失常等。
       （二）藥物治療?
       表6-1 常用的抗快速心律失常藥物用法?
       類別 藥名 治療量 維持量 主要不良反應(yīng)
      
       Ia 奎尼丁 口服0.2克,每2小時(shí)1次，共4次/日，復(fù)律 口服0.2克,3～4次/日;長(zhǎng)效制劑0.3克,2～3次/日 低血壓、負(fù)性肌力、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、胃腸道反應(yīng)
       普魯卡,因胺 靜注每5分鐘100毫克，共1.0～1.2克;靜滴0.5%每分鐘5～10毫克，共1～2克;口服0.5～1.0毫克,5次/日 口服0.25～0.5克,每4～6小時(shí)1次 低血壓、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、長(zhǎng)期服用發(fā)生紅斑狼瘡樣或類風(fēng)濕樣改變
      
       Ib 利多卡因 靜注50～100毫克/次，每5～10分鐘50毫克,共250～300毫克 靜滴每分鐘1～3毫克 竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、負(fù)性肌力、嗜睡、言語(yǔ)吞咽障礙、四肢抽動(dòng)
       苯妥英鈉 靜注100毫克（5分鐘注完），以后每5～10分鐘100毫克,共300～1000毫克 口服或靜注0.1克,3～4次/日 頭暈、嗜睡、粒細(xì)胞減少、靜脈給藥局部刺激、低血壓、呼吸抑制、竇性停搏、室性心律失常
       慢心律 靜注100～200毫克;靜滴250～500毫克;口服150～200毫克,3～4次/日 靜滴每分鐘1～2毫克;口服150～200毫克,3～4次/日 心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、頭暈
      
       Ic 普羅帕酮 靜注70毫克/次（3～5分鐘內(nèi)注完）;口服150～200毫克,3次/日 口服100～200毫克,3次/日 惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、立位性低血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
       乙嗎噻嗪 靜注1.8毫克/千克（10分鐘內(nèi)注完），口服150～200毫克,3次/日 口服100～200,3次/日 惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、低血壓
      
       II 心得安 靜注0.5～1毫克（5～10分鐘內(nèi)注完），口服20毫克,3～4次/日 口服10～20毫克,3～4次/日 心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心力衰竭、哮喘
       阿替洛爾 口服25～50毫克,1～2次/日 口服25～50毫克,1次/日
       美托?洛爾 口服25～50毫克,2～3次/日 口服25毫克,2次/日
       艾司洛爾 靜滴25～300微克/千克/分
       比索?洛爾 口服2.5～5毫克,1次/日 口服2.5～5mg,1次/日
      
       III 索他?洛爾 靜注20～60毫克/次（＞10分鐘注完） 口服40～80毫克,2次/日 心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心力衰竭、哮喘、偶有嚴(yán)重室性心律失常
       胺碘酮 靜注250～500毫克;口服第1～5天,600毫克/日;第6～10天，400毫克/日;第11天后，100～200毫克/日; 口服100～300毫克,1次/日 心動(dòng)過(guò)緩、皮膚變色、角膜微沉淀、甲狀腺功能失調(diào)、嚴(yán)重心律失常、肺纖維化
      
      Ⅳ 異搏定verapamil 靜注5～10毫克（5～10分鐘注完）;口服60～90毫克,3次/日 口服80毫克,3～4次/日 房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心力衰竭
       硫氮唑酮 靜注75～150微克/千克/次;口服60～90毫克,3次/日 口服60毫克 房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心力衰竭、皮疹
      
       V 西地蘭 靜注0.6～0.8毫克,2小時(shí)后再注射0.2～0.4毫克 靜注0.4毫克,1次/日 室性心律失常、房性心動(dòng)過(guò)速和房室交界處心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、胃腸道反應(yīng)
      
       其他 氯化鉀 靜滴0.3～0.5%,1克/小時(shí)，共1～2克口服1～2克,3～4次/日 口服1克,3～4次/日 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房停頓、胃腸道反應(yīng)
       硫酸鎂 靜注1～3克（將10毫升針劑稀釋一倍）,10分鐘以上注完，繼而靜滴，缺鎂者第一日6～9g,第二日2～3克 血壓下降、呼吸心臟搏動(dòng)停頓、心動(dòng)過(guò)緩、房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、乏力、癱瘓、嗜睡、昏迷
       ATP 5～10毫克或10～20毫克生理鹽水稀釋2毫升快速推注，無(wú)效者3～5分鐘后可重復(fù) 房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏、室性心動(dòng)過(guò)速
       鎮(zhèn)靜劑 安定 5～10毫克肌注或靜注，頓服5毫克
       中藥 黃楊寧 3～4片，3次/日
       注：II類抗心律失常藥物又稱為β受體阻滯劑，III類中的索他洛爾也有β受體阻滯劑作用。Ⅳ類抗心律失常藥物異搏定和硫氮唑酮均為鈣拮抗劑。
       以上各種抗心律失常藥物的應(yīng)用必須在心臟內(nèi)科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
       表6-2 常用的抗緩慢心律失常藥用法?
       藥名 適應(yīng)證 治療量 維持量 主要不良反應(yīng)
      
       異丙腎上腺素 高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟驟停 靜點(diǎn)0.5～3微克/千克（1～2毫克置入5%葡萄糖液500毫升中滴注，每分鐘1毫升） 同左 頭痛、眩暈、震顫、皮膚潮紅、惡心、心絞痛加重，快速心律失常
      
       舒喘靈 同上 口服2.4毫克,3次/日 同上
      
       麻黃堿 高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯 肌肉或皮下注射1次15～30毫克;口服25毫克，3次/日 口服25毫克，3次/日 神經(jīng)過(guò)敏、眩暈、失眠、快速心律失常、高血壓
      
       腎上腺素 高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停 靜脈、肌肉、皮下或心腔注射0.1%0.3～0.6毫升，靜滴1～4微克/分 靜滴1～4微克/分 神經(jīng)過(guò)敏、面色蒼白、震顫、高血壓、快速心律失常
       阿托品 病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯 靜脈、肌肉或皮下注射1毫克;口服0.3～0.6毫克，3次/日 口服0.3～0.6毫克，3次/日 口干、眩暈、皮膚潮紅、尿潴留、青光眼加重、快速心律失常
      
       山莨菪堿?（654～2） 同上 靜注5～20毫克/次;口服5～10毫克，3次/日 口服5～10毫克，3次/日 同上
      
       普魯?苯辛 同上
       口服15～30毫克，3次/ 口服15～30毫克，3次/日 同上
      
       茶堿控釋片 同上
       口服100～200毫克，2次/日 口服100～200毫克，2次/日 快速心律失常
      
       甲狀腺激素 竇性心動(dòng)過(guò)緩或結(jié)性心律，尤其是甲狀腺功能低下所致 口服甲狀腺素片0.1～0.2毫克/日;口服三碘甲狀腺原氨酸片10～20皮克/日 同左 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)、快速心律失常
       腎上腺皮質(zhì)激素 房室傳導(dǎo)阻滯尤其是炎性所致 靜滴氫化可的松200～600毫克（24小時(shí)內(nèi)）;口服強(qiáng)的松10毫克，4次/日 口服強(qiáng)的松10毫克，4次/日 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)，鈉潴留，糖尿病惡化，炎癥播散，青光眼，精神病
      
       克分子乳酸鈉 酸中毒或高血鉀引起的房室傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停 靜脈快速滴入25～50毫升，繼而5～7毫升/千克，在數(shù)小時(shí)內(nèi)滴 無(wú) 誘發(fā)心力衰竭、堿中毒、低血鉀、快速心律失常
      
       煙酰胺 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 靜滴400～800毫克/日（個(gè)別可增至2000毫克），2～4周 口服2500毫克/日 惡心、嘔吐、上腹部灼熱感、皮膚潮紅、瘙癢
       （三）非藥物治療?
       1.刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法 有快速心律失常發(fā)作史的患者，應(yīng)掌握常用的刺激迷走神經(jīng)機(jī)械方法，通過(guò)反射性地興奮迷走神經(jīng)從而達(dá)到終止心動(dòng)過(guò)速的目的。常用的方法有：?
       （1）捏鼻用力呼吸法。?
       （2）深吸氣后摒住氣，用力作呼氣運(yùn)動(dòng)法。?
       （3）刺激咽喉引起惡心或嘔吐法。?
       （4）壓迫眼球法 囑患者閉眼向下看，用手指在眶下壓迫眼球上部（角膜以上），先右后左，不可兩側(cè)同時(shí)壓迫。注意避免引起視網(wǎng)膜剝離和其它眼球損傷。?
       (5)按摩頸動(dòng)脈竇法 按摩位置相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平，頸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。先壓右側(cè)10～15秒，無(wú)效時(shí)再試左側(cè)，不可兩側(cè)同時(shí)按摩，以免引起腦部明顯缺血，有腦血管病變者禁用。?
       采用后兩種方法，必須聽(tīng)診或紀(jì)錄心電圖，一旦心動(dòng)過(guò)速停止，立即停止按摩與壓迫。?
       2.體外直流電復(fù)律與電除顫 分別用于終止異位快速心律失常和心室顫動(dòng)，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用于心臟，使正常與不正常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。各種藥物不能控制的心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性或室上性心動(dòng)過(guò)速，可考慮同步直流電復(fù)律，即利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，以避免在易顫期除極引發(fā)心室顫動(dòng)，但洋地黃中毒所致者不宜使用。心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)則用非同步直流電復(fù)律。該法療效迅速，可靠安全，是快速終止上述快速心律失常的主要方法，但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。?
       3.心臟起搏法?
       （1）快速心律失常 應(yīng)用食道心臟調(diào)搏法或?qū)Ч芙槿胄呐K起搏法，采用S1S1分級(jí)遞增刺激法或S1S2程控期前刺激法終止折返性快速型心律失常和心室顫動(dòng)。?
       （2）緩慢心律失常 包括臨時(shí)性心臟起搏或永久起搏治療緩慢心律失常。臨時(shí)性心臟起搏的適應(yīng)證有：①因急性或臨時(shí)性因素（如缺血、炎癥、藥物、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)等）引起的、心室逸搏頻率緩慢的癥狀性二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。②急性心肌梗塞發(fā)生緩慢性心律失常。③預(yù)防性或保護(hù)性起搏：適用有心動(dòng)過(guò)緩史、或心電圖有雙或三束支傳導(dǎo)阻滯史將要接受藥物或電復(fù)律治療、或心臟介入性導(dǎo)管診治、或全身麻醉及大手術(shù)時(shí)的預(yù)防性起搏。④植入永久性起搏器之前，反復(fù)發(fā)作阿～斯綜合征者的過(guò)渡性治療;或植入的永久性起搏器失靈，需要更換起搏器而有起搏依賴的患者。?
       永久起搏適用于：①三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有：有一過(guò)性頭暈、近似暈厥和暈厥;伴有充血性心力衰竭;雖無(wú)癥狀，但逸搏心率＜40次/分或證實(shí)有心臟停搏＞3秒;因其它情況必需應(yīng)用對(duì)逸搏心律有抑制作用的藥物治療;房室交界區(qū)消融術(shù)所致的三度房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心率傳導(dǎo)很慢。②有癥狀的持久性或間歇性二度房室傳導(dǎo)阻滯，不論傳導(dǎo)阻滯區(qū)的部位或傳導(dǎo)阻滯類型（莫氏II型或I型）。③心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或偶爾室上性心動(dòng)過(guò)速合并完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯并具備①中任何一項(xiàng)者。但必須確定心動(dòng)過(guò)緩不是由于洋地黃或其它能損害房室傳導(dǎo)功能的藥物所致。④心肌梗塞后持續(xù)存在的高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，其傳導(dǎo)阻滯區(qū)在希氏-浦肯野系統(tǒng)內(nèi)（雙束支傳導(dǎo)阻滯）;或心肌梗塞發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯且有一過(guò)性高度房室傳導(dǎo)阻滯患者。⑤雙分支傳導(dǎo)阻滯有間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯、且伴有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。⑥雙分支或不完全性三分支傳導(dǎo)阻滯伴以間歇性莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，不論是否伴有房室傳導(dǎo)阻滯所致的癥狀。⑦病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇綜合征）伴有證實(shí)的有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩;某些病竇綜合征伴有的有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩系因長(zhǎng)期服用某種或某些藥物所致，但又沒(méi)有其它治療方法可以替代這種或這些藥物。⑧對(duì)兒童患者永久性起搏的適應(yīng)證有：二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴以有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩;高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴以明顯的體力或運(yùn)動(dòng)耐量降低;病竇綜合征伴以有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩;先天性房室傳導(dǎo)阻滯而逸搏心律的QRS寬或傳導(dǎo)阻滯區(qū)在希氏束以下;心臟手術(shù)后的高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)3～4周后仍無(wú)恢復(fù)跡象。⑨頸動(dòng)脈竇刺激（壓迫）引起明確的反復(fù)發(fā)作的暈厥;或在未用任何有抑制竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)作用的藥物的情況下，輕壓頸動(dòng)脈竇引起＞3秒的心臟停搏。?
       4.射頻消融 射頻消融屬于根治性治療，適合于旁路引起房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、局灶性心房顫動(dòng)和特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等。隨著新的器械的不斷開(kāi)發(fā)，射頻消融將來(lái)有可能更多地應(yīng)用于器質(zhì)性心臟病性室性心動(dòng)過(guò)速的治療。?
       5.手術(shù)治療 為根治性治療，因其創(chuàng)傷大、花費(fèi)高、康復(fù)慢，僅用于少數(shù)旁路所致的房室折返性心動(dòng)過(guò)速，及因其它心臟病需手術(shù)治療（如陳舊性心肌梗塞室壁瘤形成伴室性心動(dòng)過(guò)速需要行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)者）、或經(jīng)多位有經(jīng)驗(yàn)的心臟內(nèi)科醫(yī)生多次導(dǎo)管消融失敗的患者。
      

      人的心率正常是60-100次每分鐘。運(yùn)動(dòng)等正常狀態(tài)，以及發(fā)熱等病理狀態(tài)心率會(huì)明顯增加。如果靜息狀態(tài)下心率達(dá)140，需要去醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)一步檢查。
      
      以上是對(duì)“心律失常的診斷”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！