尊敬的李煒教授您好，咨詢淋巴腫瘤后期恢復(fù)治療的問題

      你好前一個醫(yī)生的建議是對的！可以通過此方法鞏固治療！但是也需要結(jié)合臨床的：治療由于放射療法的合理應(yīng)用和聯(lián)合化療的積極推廣，淋巴腫瘤的療效有較快提高，尤以HD，大多早期病例都能長期無病存活.NHL的療效雖較HD為差，但長期緩解或無病存活者也逐漸增多.組織學(xué)類型和臨床分期對治療方法和預(yù)后都有密切關(guān)系.一、放射治療HD的放射治療已取得顯著成就.60Co較為有效，但最好應(yīng)用直線加速器.用高能射線大面積照射HD的ⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結(jié)照射兩種.擴大照射除被累及的淋巴結(jié)及腫瘤組織外，尚須包括附近可能侵及的淋巴結(jié)區(qū)，例如病變在膈上采用斗篷式，膈下倒“Y”字式.斗篷式照射部位包括兩側(cè)從乳突端至鎖骨上下，腋下、肺門、縱隔以至膈的淋巴結(jié)；要保護肱骨頭、喉部及肺部免受照射.倒“Y”式照射包括從膈下淋巴結(jié)至腹主動脈旁、盆腔及腹股溝淋巴結(jié)，同時照射脾區(qū).劑量為30~40Gy，3~4周為一療程.全身淋巴結(jié)照射即膈上為斗篷式并加照膈下倒“Y”字式.NHL對放療也敏感但復(fù)發(fā)率高.由于其蔓延途徑不是沿淋巴區(qū)，所以斗篷和倒“Y”字式大面積不規(guī)則照射野的重要性遠較HD為差.治療劑量要大于HD.目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應(yīng)用擴大野照射或單用累及野局部照射.放療后要否再用化療，意見尚不統(tǒng)一.Ⅲ及Ⅳ期多采用化療為主，必要時局部放療為姑息治療.2、化學(xué)治療極大多數(shù)采用聯(lián)合化療，要爭取首次治療即獲得完全緩解，為長期無病存活創(chuàng)造有利條件.（一）霍奇金病1964年DeVita創(chuàng)用MOPP方案以來，晚期HD預(yù)后大有改觀，初治者的完全緩解率由65%增至85%.至少用6療程，或一直用至完全緩解，再額外給2療程.對有明顯全身癥狀；骨髓累及；反復(fù)化療史；屬淋巴耗竭型或結(jié)節(jié)硬化型伴縱隔累及者，MOPP的療效較差.對MOPP有耐藥可采用ABVD，75%~80%可以緩解，也有用MOPP與ABVD交替治療.用MOPP治療復(fù)發(fā)的病例可再用MOPP，59%獲得第2次緩解.第一次緩解期超過一年，則93%有2次緩解希望.（2）非霍杰金淋巴腫瘤化療療效決定于病理組織類型，而臨床分期的重要性不如HD.按病理學(xué)分類的惡性程度，分別選擇聯(lián)合化療方案：1.低度惡性組該組Ⅰ及Ⅱ期放療后可無復(fù)發(fā)，存活達10年；但Ⅲ及Ⅳ期，無論放療和化療都未能取得痊愈.強烈化療雖效果尚好，但復(fù)發(fā)率高.Ptlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結(jié)果，全部患者中數(shù)生存時間為10年，而且7例有自發(fā)性腫瘤消退.所以主張本組患者盡可能推遲化學(xué)治療，定期密切觀察.如病情有進展或發(fā)生并發(fā)癥者可給COP或CHOP.對有全身癥狀者可單獨給以苯丁酸氮芥（4~12mg，每日口服）或環(huán)磷酰胺（每日口服100mg），以減輕癥狀.如血象抑制不明顯，可連續(xù)口服幾個月.2.中度惡性組本組各型，一旦診斷明確而臨床分期屬Ⅲ、Ⅳ及累及范圍較廣的Ⅱ期，均應(yīng)即予COP、CHOP等每月一療程，計6~9個月，可使70%獲得完全緩解，而35%~45%可有較長期緩解期.新一代化療方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等，可使長期無病存活期患者增加至55%~60%.新方案中加入中等劑量甲氨蝶呤，目的是防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴腫瘤.更強烈的第3代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B，可使長期無病存活增加至60%~70%，但因毒性過大，不適于老年及體弱者.MACOP-B的特點是骨髓抑制藥與非抑藥交替使用，所以緩解率（84%）及無復(fù)發(fā)生存率（90%）均有提高.COP-BLAM尤適用于彌漫性大細胞性.3.高度惡性組都應(yīng)給以強烈聯(lián)合化療.原淋巴細胞型及Burkitt淋巴腫瘤進展較快，如不治療，幾周或幾個月內(nèi)死亡.對高度惡性組以第2代或第3代聯(lián)合化療較佳.3、骨髓移植對60歲以下患者，能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結(jié)放療及大劑量聯(lián)合化療，結(jié)合異基因或自身骨髓移植，以期取得較長期緩解和無病存活期.目前國內(nèi)外研究自身骨髓移植對彌漫性、進展性淋巴腫瘤取得令人鼓舞的結(jié)果，其中40%~50%以上獲得腫瘤負荷縮小，18%~25%復(fù)發(fā)病例被治愈.自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外凈化問題有待解決.4、手術(shù)治療僅限于活組織檢查；合并脾機能亢進者則有切脾指征，以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件.5、干擾素有生長調(diào)節(jié)及抗增殖效應(yīng).對蕈樣肉芽腫，濾泡性小裂細胞為主及彌漫性大細胞型有部分緩解作用.應(yīng)用方法和確切療效尚在實踐探索中.