有效治療的目標(biāo)是:①抑制病毒復(fù)制和清除病毒;②減輕癥狀;③減輕炎癥,改善肝功能;④預(yù)防進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌;⑤提高病人的生存率.目前有很多治療慢性乙型肝炎的方法,包括抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)、細(xì)胞因子、抗纖維化、反義寡核苷酸、核酶等.治療有效的定義為,用非PCR技術(shù)檢測(cè),HBVDNA從血中持久清除,HBeAg陰轉(zhuǎn)、出現(xiàn)抗HBe,ALT值降至正常.當(dāng)感染由復(fù)制期轉(zhuǎn)為整合期時(shí),通常的結(jié)局是緩解而非治愈.在美國(guó),干擾素和拉米夫定是目前唯一批準(zhǔn)用于治療乙肝的藥物.干擾素最近一項(xiàng)15個(gè)研究的薈萃分析,評(píng)價(jià)了干擾素的療效.與未治療的對(duì)照組相比,HBsAg陰轉(zhuǎn)率高6%,HBeAg陰轉(zhuǎn)率高21%.HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為20%(檢測(cè)閾為1.5~30.0pg/ml或50~100萬(wàn)拷貝/ml).如用PCR檢測(cè),則HBVDNA陰轉(zhuǎn)率將降低.干擾素每日5MU或10MU每周3次或隔日1次是較好的治療方案.治療有效的預(yù)測(cè)因子是治療前病毒負(fù)荷量低(HBVDNA<100pg/ml或<3300萬(wàn)拷貝/ml)、ALT高(大于正常上限的3倍)、肝臟有活動(dòng)性壞死性炎癥(包括胞漿HBcAg陽(yáng)性)和HIV陰性.大劑量干擾素比小劑量更有效,但副作用也增加.治療6個(gè)月不比3個(gè)月更有效,盡管干擾素治療4或6個(gè)月,HBsAg陰轉(zhuǎn)率顯著增高.女性療效比男性好,中國(guó)病人有效率較低.在肝硬化病人中,病情較嚴(yán)重者(Child-PughB或C級(jí)者)療效差.核苷與核苷酸類(lèi)似物包括拉米夫定、泛昔洛韋、阿地福韋、dipivoxil和洛布卡韋.它們可抑制HBVDNA的復(fù)制.在大規(guī)模、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)中,病人口服拉米夫定100mg/日,共12個(gè)月,有16%~32%的患者HBeAg陰轉(zhuǎn),HBVDNA減少至<1.5pg/ml或<50萬(wàn)拷貝/ml,而對(duì)照組的有效率僅為6%.大多數(shù)病人的肝組織學(xué)有改善.6~18個(gè)月的持久有效率>80%.如延長(zhǎng)拉米夫定治療時(shí)間(>6個(gè)月),有15%~30%的病人HBVYMDD位點(diǎn)出現(xiàn)突變,這導(dǎo)致拉米夫定療效下降.對(duì)拉米夫定有效的最好預(yù)測(cè)因子是基線ALT水平高于正常值上限兩倍,而ALT正?;颊叩寞熜Р⒉槐葘?duì)照組好.HBVDNA水平不是HBeAg陰轉(zhuǎn)的預(yù)測(cè)因子,治療20周內(nèi)病人HBVDNA降至1萬(wàn)拷貝/ml以下者,有效的可能性較大.最佳劑量為100mg/日,盡管較大劑量(300mg/日)可使HBVDNA下降更快,但是治療3~6個(gè)月后,HBVDNA清除率和HBeAg陰轉(zhuǎn)率相似.一項(xiàng)亞洲的研究顯示,延長(zhǎng)拉米夫定的療程至3年,可使HBeAg陰轉(zhuǎn)率升至65%.聯(lián)合治療在近期的一些研究中,干擾素(10MU)每周3次,共16周,加拉米夫定每日100mg,24周,有效率達(dá)29%;與之相比,單用一種藥的有效率為18%~19%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性.反義寡脫氧核苷酸和核酶反義寡脫氧核苷酸通過(guò)在HBVDNA的正反義兩鏈之間形成雜交,而阻斷基因的表達(dá).在最近一項(xiàng)研究中,反義寡脫氧核苷酸使Pekin鴨DHBV的復(fù)制與基因表達(dá)受到長(zhǎng)期抑制.核酶代表抑制病毒復(fù)制的另一種分子機(jī)制,它們是反義寡脫氧核苷酸催化劑,后者能在特定位點(diǎn)切割RNA.免疫調(diào)節(jié)急性HBV感染的臨床轉(zhuǎn)歸依賴(lài)于宿主抗病毒反應(yīng)的質(zhì)量和強(qiáng)度,確切地說(shuō),感染肝細(xì)胞內(nèi)的HBV可能是被細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTL)清除的,其可能機(jī)制為:①抗原活化CTL直接殺死HBV,并導(dǎo)致感染肝細(xì)胞破壞;②CTL分泌細(xì)胞因子(IFN-γ和TNF-α)通過(guò)非細(xì)胞溶解方式清除HBV導(dǎo)致病毒破壞(不破壞肝細(xì)胞),通過(guò)抑制病毒復(fù)制和基因表達(dá)清除大量肝細(xì)胞內(nèi)的HBV.耐受是病毒特異性的而非普遍的免疫抑制.許多實(shí)驗(yàn)研究提示CD8+、MHCⅠ型CTL能從感染的細(xì)胞中清除病毒.因此,可用T細(xì)胞HBeAg抗原決定簇疫苗治療慢性HBV感染者.胸腺素α-1可增加內(nèi)源性IFN-α和γ水平,同時(shí)也增高IL-2,它還可增加IL-2受體的表達(dá),增強(qiáng)CD3、CD4、CD8和NK細(xì)胞的增殖與活性.在感染HBV的鴨肝細(xì)胞,胸腺素α-1似乎可減少病毒的復(fù)制,特別在病毒蛋白表達(dá)水平.其安全性很好,但需皮下注射.綜合4項(xiàng)研究結(jié)果表明,183例患者治療6個(gè)月(1.6mg每周2次)后36%的病人HBeAg和HBVDNA轉(zhuǎn)陰,ALT降至正常.相比之下,111例未治療對(duì)照組病人僅19%的病人有效.慎重就醫(yī)選藥目前國(guó)內(nèi)外治療肝炎,在藥物的選擇方面,大全上包括3個(gè)方面,:(1)抗病毒方面的藥物;(2)免疫調(diào)節(jié)劑:(3)促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生的藥物.治療病毒性肝炎的藥物種類(lèi)品種繁多,估計(jì)全國(guó)用于治療肝炎的藥物(包括護(hù)肝藥、抗病毒藥和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物)可達(dá)7百余種.在保護(hù)肝功能,阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死的治療藥物,進(jìn)展還是比較顯著的.如重癥肝炎的病死率,在60-70年代高達(dá)80%,而在80-90年代的病死率已降至40%左右,說(shuō)明在阻止肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生的措施大大向前邁進(jìn)了一步,但至今尚無(wú)一種能根治病毒性肝炎的特效藥物.然而各種媒體對(duì)肝炎治療的宣傳言過(guò)其實(shí),說(shuō)什么"肝炎可以根治","藥物對(duì)肝炎療效最佳"等違反科學(xué)規(guī)律,語(yǔ)言荒誕離奇的廣告宣傳屢見(jiàn)不鮮,諸如自稱(chēng)是"轉(zhuǎn)陰王","肝炎克星","乙肝難關(guān)已被突破","大3陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰","解決了我國(guó)億萬(wàn)肝炎患者的燃眉之急"等.近來(lái),有不少的肝炎專(zhuān)家呼吁,要有正確的媒體宣傳,不要誤導(dǎo)病人上當(dāng)受騙.并指出,乙肝的治療目的不是各種病毒標(biāo)志物陰轉(zhuǎn),而是阻止肝炎向慢性化及纖維化發(fā)展.目前還沒(méi)有一種"神藥"消滅乙肝病毒傳播,也沒(méi)有規(guī)定將乙肝病毒標(biāo)記轉(zhuǎn)陰作為療效標(biāo)準(zhǔn).上面講過(guò),病毒肝炎,特別是慢性肝炎的治療藥物雖然很多,但至今尚無(wú)一種藥物能根治乙肝病毒.基于這一原因,筆者認(rèn)為,凡乙肝"大3陽(yáng)"、"小3陽(yáng)"、"1.5陽(yáng)"者或有的伴有輕度轉(zhuǎn)氨酶升高,以及丙肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者,不要到處求那些"轉(zhuǎn)陰王"之類(lèi)的人物.我們的對(duì)策是:要把著眼點(diǎn)放在基礎(chǔ)治療上,即適當(dāng)?shù)男菹ⅲ3謽?lè)觀的情緒,合理的飲食,補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),選擇適當(dāng)?shù)谋=∈称罚瑢?duì)保護(hù)肝功能,阻止肝炎的慢性化及纖維化上有非常良好的作用.對(duì)于那些較重的肝炎患者,最好能住院進(jìn)行系統(tǒng)治療
溫馨提示:
管理傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群。
本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高...[說(shuō)明書(shū)]
本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制活躍,并伴有...[說(shuō)明書(shū)]
看病 男科 婦科 癲癇 性病 養(yǎng)生 新聞 白癲風(fēng) 牛皮癬
就醫(yī) 疾病信息 健康經(jīng)驗(yàn) 癥狀信息 手術(shù)項(xiàng)目 檢查項(xiàng)目 健康百科 求醫(yī)問(wèn)藥
用藥 藥品庫(kù) 疾病用藥 藥品心得 用藥安全 藥品資訊 用藥方案 品牌藥企 明星藥品
有問(wèn)必答 內(nèi)科 外科 兒科 藥品 遺傳 美容 檢查 減肥 中醫(yī)科 五官科 傳染科 體檢科 婦產(chǎn)科 腫瘤科 康復(fù)科 子女教育 心理健康 整形美容 家居環(huán)境 皮膚性病 營(yíng)養(yǎng)保健 其他科室 保健養(yǎng)生 醫(yī)院在線