嬰兒得了白癜風(fēng)長大后會痊愈嗎

      兒童白癜風(fēng)作為白癜風(fēng)患者中一支獨特的群體,多數(shù)臨床數(shù)據(jù)證實其發(fā)病原因,臨床特點,治療方法及效應(yīng)方面都有其獨特之處.幾乎50％以上的白癜風(fēng)患者發(fā)病時期為兒童期,然而兒童患者的治療方法卻很少,且有效率低[1],具有特殊性.因此,其臨床治療不能忽視.本文就兒童白癜風(fēng)的特點總結(jié)如下. <BR><BR>1 病因?qū)W <BR>白癜風(fēng)發(fā)病機制尚不清楚,有遺傳學(xué)說,自身免疫學(xué)說,黑素細胞自身破壞學(xué)說及神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說等,但均未明確.目前,兒童白癜風(fēng)的發(fā)病率呈逐年增高趨勢[2].有報道顯示：兒童白癜風(fēng)是一種有遺傳依賴的疾病,其家族史約為13.78%[3].這主要為特定的基因所決定,同卵雙生子患病率增高,約23%[4].Majumber等[5]認為該病的發(fā)病原因可能是4個不連鎖等位基因作用,研究者通過對美國160例臨床患者調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)有家族聚集傾向性,患者Ⅰ級親屬中至少1人患白癜風(fēng)的家系比例為20%,患者子女受累的幾率為其他Ⅰ級親屬的1.7倍.相對危險度（RR）：患者父母為7,同胞姐妹為12,子女為36；Ⅱ級親屬的RR為1~16.對所有Ⅰ級和Ⅱ級親屬而言,其RR在5%水平有顯著性,家族內(nèi)白癜風(fēng)發(fā)病年齡具有中度相關(guān)性（0.6%）.此外,兒童白癜風(fēng)有明顯的性別差異,女孩較多[6].Handa等[7]對625例發(fā)病超過10年的兒童白癜風(fēng)患者進行統(tǒng)計,其中女孩357例,男孩268例,性別上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義. <BR><BR>2 臨床表現(xiàn) <BR>兒童白癜風(fēng)臨床表現(xiàn)同成人基本一致,為境界清楚的白斑,一般根據(jù)皮損特點可直接診斷.臨床分型根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）如下： <BR>2.1分為2型：尋常型和節(jié)段型,其中尋常型分為局限性,散在性,泛發(fā)性及肢端性. <BR>①局限性：單發(fā)或多發(fā)白斑,局限于某一部位；②散在性：散在,多發(fā)白斑,常呈對稱分布；③泛發(fā)性：多由散在性發(fā)展而來,白斑多,互相融合成大片不規(guī)則形,有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色；④肢端性：白斑初發(fā)于人體的肢端,而且主要分布在這些部位. <BR>節(jié)段型：白斑為一片或數(shù)片,沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布,一般為單側(cè). <BR>2.2分為2類：完全性白斑和不完全性白斑. <BR>完全性白斑：白斑為純白或瓷白色,白斑中沒有色素再生現(xiàn)象,白斑組織內(nèi)黑素細胞消失或功能完全喪失,對2羥苯丙氨酸（多巴）反應(yīng)陰性；不完全性白斑：白斑脫色不完全,白斑中可見色素點,白斑組織內(nèi)黑素細胞數(shù)目減少或功能損傷,對2羥苯丙氨酸反應(yīng)陰性. <BR>2.3分為2期：進展期和穩(wěn)定期. <BR>進展期：白斑增多,原有白斑逐漸向正常皮膚移行,增大,境界模糊不清,易發(fā)生同行反應(yīng)；穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展,境界清楚,白斑邊緣色素加深,沒有新的白斑出現(xiàn). <BR>兒童白癜風(fēng)好發(fā)部位以頭頸部為主,其順序依次為頭頸,下肢,軀干和會陰.其同行反應(yīng)發(fā)生率增高,可能與該年齡段兒童外界活動的機會增多,自我保護意識缺乏導(dǎo)致外傷增多誘發(fā)有關(guān)[10].兒童患者全身健康狀況較好,與白癜風(fēng)有關(guān)的自身免疫性疾病的發(fā)生率明顯低于成人,但相關(guān)的自身抗體的陽性率較成人白癜風(fēng)患者無顯著性差異[11].但應(yīng)注意的是兒童白癜風(fēng)以局限性多見,多數(shù)處于進展期,預(yù)示白癜風(fēng)是一種進行性發(fā)展的疾患[8].兒童白癜風(fēng)仍具有獨特性,出現(xiàn)暈痣的幾率較成人高[9].有報道兒童節(jié)段型白癜風(fēng)發(fā)病率明顯高于成年患者[8].也有與尋常白癜風(fēng)不同的發(fā)病機制,如：局部損傷因素較多,遺傳率低及少伴有暈痣等. <BR><BR>3 診斷及鑒別診斷 <BR>白癜風(fēng)與周圍皮膚界線清楚,垂直下壓,白斑邊界更清晰.白癜風(fēng)白斑處的病理表現(xiàn)以表皮和/或毛囊黑素細胞破壞為特征.與常見的貧血痣和無色素痣也容易混淆. <BR>貧血痣僅是局限性色素減退,并非色素脫失,因此,下壓部位與正常皮膚無明顯界線,貧血痣?yún)^(qū)域有明顯的“樹枝樣紋理”,且無擴大趨勢,用力摩擦皮損,局部不發(fā)紅.用玻片下壓時,貧血痣會隨之消失；無色素痣是某一區(qū)域黑素發(fā)育不正常,為先天形成,但并非出生后就能立即表現(xiàn)出來,這就是與白癜風(fēng)容易混淆的原因.白癜風(fēng)的生長無規(guī)律性,發(fā)展期白斑面積可增大,經(jīng)正規(guī)治療后還可縮小,周圍可遺留色素沉著.而無色素痣一旦形成,大小固定,其發(fā)育快慢和增大速度與身體發(fā)育成正比.病理可見多巴陽性,黑素細胞增多. <BR><BR>4 治療方法 <BR>由于白癜風(fēng)的發(fā)病受遺傳,免疫,精神等因素的影響,引起局部皮膚和毛囊內(nèi)黑素合成出現(xiàn)障礙.因此,一旦確診白癜風(fēng),可常曬太陽,使整體皮膚顏色加深,有利于白癜風(fēng)的治療.白癜風(fēng)治療的目的是為了恢復(fù)皮損處黑素細胞,使正常皮膚的外觀和功能恢復(fù),但是目前對于該病的治療相當(dāng)困難,尤其對于兒童白癜風(fēng)的治療. <BR>4.1常規(guī)治療中,下列方法不適合兒童白癜風(fēng)：①系統(tǒng)長期口服皮質(zhì)類固醇激素：長期會出現(xiàn)系統(tǒng)或局部的副作用；②PUVA：具有一定的光毒副反應(yīng),12歲以下兒童不宜；③手術(shù)移植法：兒童難以配合. <BR>4.2 常規(guī)治療中,適宜兒童的治療方法如下： <BR>4.2.1 局部外用低,中效皮質(zhì)激素；此為兒童白癜風(fēng)的首選療法.主要適用于小的局限性皮損和兒童白癜風(fēng),尤其是手,足,手指,唇和口周等處皮膚.鹵米松霜,0.05%丙酸氯倍他松或0.1%醋酸曲安西龍等外用,2次/天,顏面部皮損療效最好,頸部次之,身體其他部位較差. <BR>4.2.2 免疫增強劑；口服左旋咪唑,100mg/天,每周連續(xù)2天,適用于治療局限性進展緩慢的白癜風(fēng)患者,與皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合使用效果更好.此外還有轉(zhuǎn)移因子,多抗甲素等免疫制劑,可酌情使用.但Agarwal等[12]研究使用左旋咪唑治療局限性進展緩慢的白癜風(fēng)患者,結(jié)果并非如報道的效果明顯,其療效還需進一步研究探討. <BR>4.2.3 微量元素：葉酸和維生素B12聯(lián)合日光照射治療.有研究表明白癜風(fēng)患者血液中葉酸和維生素B12的水平往往低于正常,通過口服葉酸和維生素B12并局部日光照射治療白癜風(fēng)有良效,但具體作用機制尚不清楚.Juhlin等[13]觀察100例白癜風(fēng)患者口服葉酸和維生素B12,配合夏天直接照射日光,冬天照射UVB,至少治療3~6個月,結(jié)果52例患者有明顯療效,6例患者色素完全恢復(fù)正常,60%的患者治療后皮損停止發(fā)展. <BR>4.2.4口服8-甲氧基補骨脂（8-MOP） +日曬：口服8-甲氧基補骨脂,0.3~0.6mg/kg,服藥1~2h后陽光直接照射皮損處.每周服藥2~3次,照射強度以出現(xiàn)輕度紅斑為宜.8-MOP可由5-甲氧基補骨脂素（5-MOP）或三甲補骨脂內(nèi)脂（TMP）代替. <BR>4.2.5 L-苯丙氨酸+UVA：作用機制可能是L-苯丙氨酸可抑制抗體產(chǎn)生,減弱了自身免疫介導(dǎo)的黑素細胞破壞；L-苯丙氨酸和UVA聯(lián)合使用,激發(fā)黑素細胞活性,并改變朗格漢斯細胞的亞型,從而使免疫反應(yīng)減弱.用法：口服L-苯丙氨酸 100mg/kg,每天一次,30~45min后照射UVA,每周2次,持續(xù)6~8個月后,可使90％的病例色素再生.Camacho等[14]采用口服L-苯丙氨酸 100mg/kg,每天一次.照射UVA（秋季或冬季）或日光（春季或夏季）,晚上外用0.025%丙酸氯倍他索,6個月后90.9%受試者全身皮損明顯好轉(zhuǎn),其中68.5%的受試者全身皮損改進達75%以上,效果最為理想的部位是面部,達87.9%,其次是軀干部（占60.4%）和4肢（占54.6%）.沒有1例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng).禁忌證：苯丙酮尿癥,肝腎功能不全及自身免疫性疾病. <BR>4.3兒童白癜風(fēng)的治療新進展 <BR>4.3.1窄波UVB： Kanwar等[15]用窄波UVB治療26例兒童（5~14歲）白癜風(fēng),最小白斑面積占總體表面積的5%,每周治療3次,治療時間1年,其中6例未能持續(xù)跟蹤,20例（男7例,女13例）全部完成實驗.15例（占75%）色素完全恢復(fù),4例（占20%）中等色素沉著,1例 （占5%）輕微色素沉著,無1例出現(xiàn)不良反應(yīng).窄波UVB結(jié)合他克莫司或卡泊三醇等外用治療白癜風(fēng)也有較好療效,和PUVA相比其色素恢復(fù)快,毒性小,無光接觸變態(tài)反應(yīng),色素恢復(fù)比較一致,長期照射無光角化過度. <BR>目前308nm準(zhǔn)分子激光治療儀的廣泛使用,給白癜風(fēng)患者帶來了新的希望.其作用機制可能和其光生物學(xué)作用有關(guān).該治療系統(tǒng)采用的是氯化氙的準(zhǔn)分子氣體,可以發(fā)射出308nm的紫外激光,通過激光直接照射皮損部位引起相關(guān)的生物和化學(xué)變化從而治療疾病.Novak等[16]報道用相同能量的308nm氯化氙激光和NB-UVB照射體外培養(yǎng)的T細胞,發(fā)現(xiàn)氯化氙激光引起T細胞凋亡的作用更強,但其治療的確切機制尚有待于進一步研究.Hadi等[12]根據(jù)臨床研究表明308nm準(zhǔn)分子激光是治療白癜風(fēng)的一種有效的新方法.我科在308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床病案中積累了大量經(jīng)驗,單獨采用Xtrac顛峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)對60例14歲以下的兒童白癜風(fēng)患者不同部位的白斑進行了局部照射,觀察時間8周,并以自身未治療皮損為對照,每周2次,共16次.結(jié)果顯示：60例患者中,痊愈6例,顯效30例,好轉(zhuǎn)20例,無效4例,有效率93.33%,顯效率60.0%；而作為自身對照的未治療皮損均未出現(xiàn)明顯變化,且所有治療患者未出現(xiàn)明顯的副作用.結(jié)果表明：和目前常用的治療手段相比,308nm準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)起效更快,療效更高且副作用小.對影響療效的相關(guān)因素進行分析發(fā)現(xiàn),308nm準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)面頸部效果優(yōu)于軀干,4肢肢端關(guān)節(jié)處[17].此外,準(zhǔn)分子激光也可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,如聯(lián)合局部外用他克莫司,皮損色素恢復(fù)較單用準(zhǔn)分子激光更快.不良反應(yīng)有局部紅斑,表皮水皰及鱗屑,暫停治療可消退. <BR>4.3.2外用鈣泊三醇+日光： Parsad等報道外用鈣泊三醇+日光治療21例年齡5~17歲兒童白癜風(fēng),治療后參與評估的18例患兒中10例色素恢復(fù)＞75%,4例色素恢復(fù)50%,4例無變化,無1例有新發(fā)皮損發(fā)生.不僅色素恢復(fù),且可降低UVA的劑量,以減輕光毒反應(yīng).Travis[18]研究外用鈣泊三醇聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療12例平均年齡為13.1歲的白癜風(fēng)患者,使用方法：白天適量鈣泊三醇外用,1次/天,晚上睡覺前外用皮質(zhì)類固醇,1次/天,所有的受試者均明顯起效,其中有4例受試者是以前單獨外用皮質(zhì)類固醇無效的患者.研究表明該方法對于眼瞼,面部的皮損效果最好,且無1例不良反應(yīng)發(fā)生. <BR>4.3.3黑素生成素(Melagenine)： 1986年古巴的Cao報道從胎盤中提取的黑素生成素治療白癜風(fēng),有效率為84%.1991年西班牙Marilyn Suite報道治療16例有效,1995年烏克蘭Maltsev報道用黑素生成素治療366例4~15歲白癜風(fēng),有效率達83%.我們采用黑素生成素外搽+紅外線照射治療了150例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者,有效率72%,其中對于77例兒童白癜風(fēng)的有效率達81.8%. <BR>4.3.4他克莫司（tacrolimus,FK506）：是從鏈霉菌屬中分離出的發(fā)酵產(chǎn)物,其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于大環(huán)內(nèi)酯類,是一種強力的新型免疫抑制劑,主要通過抑制IL-2的釋放,全面抑制T淋巴細胞的作用,免疫活性是CsA的10~100倍,局部外用較CsA有更好的透皮性.他克莫司已被美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于特應(yīng)性皮炎（AD）. <BR>Tanghetti[19]采用0.1％他克莫司軟膏對15例白癜風(fēng)患者進行治療,2次/天,治療9個月.結(jié)果有3例患者出現(xiàn)大于70％的復(fù)色,1例50％~70％的復(fù)色,9例大于25％復(fù)色,2例無效,所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng).療效一般在治療后6~8周出現(xiàn),在暴露部位如頭,頸部療效最好,膚色較黑者效果較好.作者認為外用他克莫司和陽光照射可能具有協(xié)同作用.Lepe等[20]對20例兒童白癜風(fēng)患者進行隨機雙盲自身對照試驗,一側(cè)皮損選用0.1％他克莫司軟膏,一側(cè)皮損選用0.05％丙酸氯倍他松,療程為2個月,結(jié)果顯示兩者療效統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異,但后者出現(xiàn)皮膚萎縮及毛細血管擴張,故作者認為他克莫司不良反應(yīng)少,是兒童白癜風(fēng)和一些敏感部位如眼瞼等處治療的較佳選擇用藥. <BR><BR>5 其他療法 <BR>5.1全身性脫色療法：對于80％廣泛脫色和（或）對再著色治療無效的臉部大面積皮損應(yīng)考慮殘余色素脫色治療,但易曬傷,建議患者盡可能避免暴露于陽光下.可采用脫色劑如20％氫醌單苯醚軟膏,4-對甲氧酚等,但由于兒童的皮膚較成人薄,該方法對于兒童患者的可行性還有待研究. <BR>5.2遮光劑：白癜風(fēng)患者外出活動時,必須外涂防曬指數(shù)（SPF）值為20~25的遮光劑. <BR>5.3著色遮蓋劑：5％2羥基丙酮乳膏,每兩天外用一次,可使皮損部位暫時著色,收到良好美容效果[21].