專(zhuān)家:我的嬸嬸以前是肝炎攜帶者

      你好：腹水的治療1.如果腹水患者的肝功能損害與酒精性損傷有關(guān)，應(yīng)戒酒。屬證據(jù)分級(jí)Ⅱ-2級(jí)。2.肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺內(nèi)酯和呋噻米）。屬證據(jù)分級(jí)Ⅰ級(jí)。3.除非血鈉低于120～125mmol/L，限水并不是必須的。屬證據(jù)分級(jí)Ⅲ級(jí)。4.對(duì)腹水張力很大的患者，可先進(jìn)行治療性腹腔穿刺術(shù)。隨后限制鈉的攝入和口服利尿藥物。屬證據(jù)分級(jí)Ⅱ-3級(jí)。5.對(duì)利尿劑敏感的患者應(yīng)采用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療，而不是系列穿刺放腹水治療。屬證據(jù)分級(jí)Ⅲ級(jí)。6.有腹水的肝硬化患者應(yīng)考慮行肝移植治療。屬證據(jù)分級(jí)Ⅱ-3級(jí)。四、頑固性腹水的治療頑固性腹水的定義：對(duì)限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治療無(wú)效的腹水，或者治療性腹腔穿刺術(shù)放腹水后很快復(fù)發(fā)；利尿治療失敗表現(xiàn)為：僅應(yīng)用利尿劑出現(xiàn)體重很少或無(wú)降低，同時(shí)尿鈉的排出<78mmol/d?；蛘呃騽?dǎo)致有臨床意義的并發(fā)癥，如腦病、血清肌酐＞176.8μmol/L、血鈉＜120mmol/L或血清鉀>6.0mmol/L。1.對(duì)頑固性腹水的患者可行系列性、治療性腹腔穿刺術(shù)。屬證據(jù)分級(jí)Ⅲ級(jí)。2.一次抽腹水如果<4～5L，在腹腔穿刺術(shù)后可不必輸白蛋白。如果大量放腹水，可每增加1L腹水輸白蛋白8～10g。屬證據(jù)分級(jí)Ⅱ-2級(jí)。3.有難治性腹水的患者要盡快轉(zhuǎn)診進(jìn)行肝移植治療。屬證據(jù)分級(jí)Ⅱ-3級(jí)。4.與已發(fā)表的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中的入選標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)4周治療失敗的張力性腹水；難治性腹水）相符合的患者可考慮行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)治療。屬證據(jù)分級(jí)Ⅰ級(jí)。5.不能行穿刺、肝移植或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的患者可考慮腹腔靜脈分流術(shù)。屬證據(jù)分級(jí)Ⅰ級(jí)。