性別,2入院查體神清語(yǔ)利,體型消瘦

健康咨詢(xún)描述： 性別；男,年齡37歲,因咳嗽,咳痰,消瘦六個(gè)月與2008年5月19日如愿.患者緣于入院前6個(gè)月,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,咳痰,喘息,痰為白色粘痰,量少易咳出,胸悶,憋氣,伴聲音嘶啞,盜汗,食欲不振,厭油膩,乏力,胸背部,肩部陣發(fā)性針刺樣疼痛,與呼吸,體位變動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系,無(wú)發(fā)熱,無(wú)心悸無(wú)惡心,嘔吐,無(wú)腹痛,無(wú)嘔血,黑便,無(wú)尿頻,尿急,尿痛,就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,給予抗感染等對(duì)癥治療后聲音嘶啞好轉(zhuǎn),但其他癥狀無(wú)明顯減輕,再次就診與滄州市中心醫(yī)院,查胸部CT示“支氣管炎,雙肺彌漫小結(jié)節(jié)影縱隔淋巴結(jié)腫大,心包積液”,消化道氣鋇雙重造影示“慢性胃炎”,未予特殊治療.上述癥狀持續(xù)存在,近2周患者癥狀加重,尤以喘息,乏力,消瘦明顯,同時(shí)活動(dòng)耐力減退,不能自行下地行走,與入院前三天就診于天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門(mén)診,門(mén)診給予查血常規(guī),肝功能大致正常,血沉69mm18/min,結(jié)核抗體陰性,乙肝5項(xiàng)陰性,為進(jìn)一步治療門(mén)診以“左肺阻塞性肺炎,占位性病變不出外"收入武警醫(yī)院呼吸內(nèi)科.1自發(fā)病以來(lái)患者精神差,食欲差,睡眠差,大便干燥,（約5到10天一次）體重下降約10千克,
2  入院查體,神清語(yǔ)利,體型消瘦,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無(wú)紫紺,咽部無(wú)充血,雙肺呼吸音清,未聞干濕性啰音,心率80次/每分,律齊,未聞及雜音,腹軟,肝脾未觸及腫大,肝脾區(qū)無(wú)觸痛,腸鳴音3次/分,無(wú)壓痛反跳痛及腹肌緊張,雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛雙下肢無(wú)水腫:
3  入科時(shí)輔助檢查:血常規(guī)RBC50.6*10的12次方/L.HCT43.20%,HBG139g/E,PLT305*10的9次方/L,N:77.3%,L17.4%,M5.3%.腎功:BUN6.2mmol/1.Cr47rmo1/l.血糖:5.4mmol/1.心電圖:竇性心率,正常心電圖.肝功:TP73.9G/L,ALD43.8g/L,GLB30.1g/L,TBIL12.1umol/L,DBIL1.0umol/L,IBIL11.1umol/L,ALT35.0u/L,AST27.0u/L,ALT/AST1.3,GGT57u/L,TBA21.2umol/LALP1444u/L.血脂全項(xiàng):總膽固醇222mmol/L,甘油三脂8.57mmol/L低密度脂蛋白4.55mmol/L.血沉:69mm/18min.結(jié)核抗體16KDa,38KD,LAM均陰性.入院后暫給予對(duì)癥治療,繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查,結(jié)婚患者4月11日與滄州中心醫(yī)院胸部CT顯示雙肺多發(fā)散在小結(jié)節(jié)影,臨床高度懷疑肺部占位性病變的 可能,入院后繼續(xù)給予胸部HRCT檢查顯示,雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影,較前增多,增大,縱隔淋巴結(jié)腫大,雙側(cè) 胸腔積液,心包積液;多發(fā)骨質(zhì)改變,考慮轉(zhuǎn)移；雙肺炎癥；第七胸椎左側(cè)橫突骨折,考慮病理性骨折,血清CEA>500ng/ml,SF>1000ng/ml,CA-199>500ng/ml,β2微球蛋白1806.22ng/ml,AFP2.95ng/ml,CA--12527.25ng/ml,腹部超聲未見(jiàn)異常.支氣管鏡檢查顯示左主支氣管腫物,以取材行病例.病原學(xué)等檢查.（未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）.綜合患者上述臨床特點(diǎn)考慮,雙肺隨機(jī)分布的小結(jié)節(jié)影,同時(shí)伴有胸骨,肋骨.胸椎,等多發(fā)骨質(zhì)的 破壞,臨床考慮,為肺部轉(zhuǎn)移性病變,不除外為消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移,雖然腹部超聲未見(jiàn)異常,醫(yī)生建議我們進(jìn)一步行腹部CT檢查明確診斷.支氣管鏡檢查顯示在患者左上舌葉氣管壁可見(jiàn)多處白色粘痰附著,支氣管鏡吸痰呈拉絲狀,吸痰后管壁充血明顯,臨床尚不排除為真菌感染,上述病變處已取材行真菌圖片.
  醫(yī)生診斷；
        1肺部轉(zhuǎn)移性病變
        2.胸骨,肋骨,胸椎多發(fā)骨質(zhì)轉(zhuǎn)移性病變,
        3肺炎
        4雙側(cè)胸腔積液
        5心包積液
        6惡液質(zhì)狀態(tài)
與5月23日我們辦理了 出院手續(xù)回家休養(yǎng),在家用藥,中藥求來(lái)秘法（效果不明）頭孢滬心,脂肪乳,治療一段時(shí)間后,咳嗽有所好轉(zhuǎn),比在較前時(shí)間短,幾聲而已,偶見(jiàn)出血絲,盜汗有所好轉(zhuǎn),不能下地行走嚴(yán)重不能自行起身,背部整個(gè)脊椎疼痛30分左右消失,昨天加重一夜疼痛,
  回家以來(lái)就有大便不通暢,做過(guò)3次灌腸,灌完肚子不脹,1天就脹敲擊如鼓,中下部位,小便多舌苔后白,臉色白偶爾黃,不知道肚子脹有辦法嗎