L4/5腰椎間盤膨出

      你好!建議你臥硬板床休息3-4個月和做牽引治療.嚴重的話考慮手術治療,
      

      <P>病理改變 <BR>   纖維環(huán)退行性變所形成的裂隙是椎間盤突出的重要病理基礎.而纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙或破裂的組織學基礎是由于髓核退變縮小,其中的蛋白多糖下降,水分減少,膠原纖維相對增加,髓核與纖維環(huán)之間出現(xiàn)不同寬度的過渡區(qū),髓核不能完全地將壓縮力轉化為纖維環(huán)的切線應力,使纖維環(huán)受力不均所造成.在這種情況下,一旦遇到椎間盤內(nèi)壓力增高時,髓核即可沿著纖維環(huán)的退變裂隙突出到纖維環(huán)的裂隙中或纖維環(huán)外的韌帶下,或穿過破損的韌帶脫出到椎管內(nèi).這些突出的髓核組織因脫離了原有的營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排除的渠道以及水分逐漸丟失而發(fā)生萎縮,加之肉芽組織的吞噬作用,突出的椎間盤體積可逐漸變小,甚至可縮小至原突出體積的1/4,對神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫也可減輕或緩解.這也是部分患者椎間盤突出癥狀能夠自行理解的原因.<BR>   椎間盤突出后,可被周圍的毛細血管包繞侵入,使其發(fā)生纖維化,若有鈣質沉著其中,可使之發(fā)生鈣化.纖維化和鈣化可隨血管沿著纖維環(huán)裂隙深入到椎間盤內(nèi)部.這時突出部分也可縮小,但椎間盤吸收和緩沖應力的功能則進一步喪失,并繼發(fā)病變椎間隙變窄,椎體緣骨贅形成及椎小關節(jié)重疊等一系列改變.</P>
      <P>椎間盤突出癥根據(jù)髓核的病理階段分為三期：</P>
      <P> 椎間盤突出前期：髓核因退變或損傷可變成碎塊狀物或瘢痕樣的結締組織,變形的纖維環(huán)可因反復的損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙.此期病人有腰痛或腰部不適.</P>
      <P>椎間盤突出期：當椎間盤壓力增高時,髓核從纖維環(huán)薄弱處或裂隙處突出.突出物壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生放射性下肢痛.壓迫馬尾神經(jīng)時可出現(xiàn)大小便障礙.</P>
      <P>椎間盤突出晚期：腰椎間盤突出后病程較長時,椎間盤本身和鄰近結締組織發(fā)生一系列繼發(fā)性病理改變,如：椎間盤突出物鈣化;椎間隙變窄,椎體邊緣骨質增生;神經(jīng)根損害變性;繼發(fā)性黃韌帶肥厚;關節(jié)突間關節(jié)增生;繼發(fā)性椎管狹窄.<BR> <BR>    例1.陳世軍 男39歲 CT片診斷,L4/5,L5/S1椎間盤突出,壓迫神經(jīng)根,患者表情痛苦,不能行走,經(jīng)臨床檢查,腰椎壓痛左側較重,抬腿試驗,左腿15°,右腿60°,4字檢查陽性,下肢背神經(jīng)經(jīng)測試左腿明顯減弱,觀察下肢雙腿左小腿肚肌肉萎縮,無脹力.用中藥治療20天能下床行走,日常生活自理,后用椎間盤中藥包回家熱敷治療2個療程,隨訪痊愈,能正常參加工地施工推土勞動.</P>
      <P>   例2.黃建國 男 33歲.腰痛2年,右小腿麻木,疼痛3個月,診斷為腰4,5椎間盤突出癥,多方治療都未見效.2004年3月來院就診,用中藥治療20天能下床行走,后帶椎間盤中藥包回家熱敷治療,一個月后恢復正常工作,生活,兩個月后隨訪患者痊愈.治療前后CT對比顯示：突出物明顯縮小,質地變軟,壓迫變形的硬膜囊恢復正常形態(tài). </P>
      <P>   例3.向繼發(fā),男28歲,CT：L3-4.L4-5.L5-S1間盤突出中央型,腰痛,雙腿痛 不能行走拄拐前來就診,伸腿抬高實驗（+ ）拾物實驗（+ ）給予中藥治療一療程（20天）疼痛消失能做一些體力活,僅留腰部酸楚不適繼續(xù)用藥一療程而痊愈至今. <BR> <BR>   例4,閻海云 女34歲  CT；L4-5.L5-S1  間盤突出偏右擠壓右側坐骨神經(jīng)抬腿實驗（+）攙扶行走共用藥10天痊愈.</P>
      <P>   例5.董玲  女 41歲 2003年7月24日初診  腰痛伴左下肢麻痛3年,加重6個月.患者半年前腰痛加重,伴左側下肢疼痛,麻木,左臀部及小腿處肌肉萎縮,給予理療,牽引等治療,未見明顯效果,就診時,腰部活動受限,不能自行走路,左側下肢疼痛麻木呈進行性加重,會陰處伴有脹痛 .  <BR>查體： <BR>L4-S1椎體左側深壓痛（++）,呈放射狀,腰部叩擊痛（++）,左側臀大肌壓痛（+++）,左直腿提高試驗（25°）（+++）  <BR>CT顯示：L4-S1椎間盤突出合并椎管狹窄.<BR>   中藥治療一療程（20天）疼痛消失能做一些體力活,僅留腰部酸楚不適繼續(xù)用藥一療程而痊愈至今. <BR>    <BR>   例6.付萬軍  腰腿痛病史4年多,腰痛放射到右外踝,行動不便 ,無法上班,CT：L34,L45椎間盤向周圍輕度膨出,相應硬膜囊前緣受壓.<BR>   檢查；MRI：L45,L5S1椎間盤輕度膨出,硬膜囊略受壓,經(jīng)傳統(tǒng)保守治療無效.檢查：腰棘突旁壓明顯,2側骼脛束及臀上皮神經(jīng)均有壓痛,抬腿試驗（+）,膝反射存在,2腿感覺未見異常.診斷：腰突癥.采用中藥治療30天癥狀完全消失,而恢復全天工作,半年后隨訪,仍能正常工作,但有時右大腿至右小腿有,隨訪至今己10年療效鞏固.</P>
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