健康咨詢描述: 我的孩子兩個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)有疝氣,但一般不出現(xiàn),最近幾天因?yàn)榭人裕逇忸l繁出現(xiàn),而且體積增大,但一直沒(méi)有掉到陰囊里,休息一會(huì)兒就摸不到了.因?yàn)樗F(xiàn)在才一歲,我們不想動(dòng)手術(shù),請(qǐng)問(wèn)這種情況怎么辦?能拖到四五歲再做手術(shù)嗎?
一般小兒疝在六個(gè)月之內(nèi)有自愈的可能,但那是對(duì)疝比較小并且疝出的次數(shù)比較少的患兒而言的。像你家的孩子已經(jīng)一歲多了,并且近段時(shí)間出現(xiàn)的頻率比較高,所以最好是現(xiàn)在就去醫(yī)院做手術(shù)。在等到小兒四五歲這個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)間中,疝會(huì)越來(lái)越大,它肯定會(huì)對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育有所影響,并且有嵌頓的機(jī)會(huì),一旦出現(xiàn)嵌頓,多數(shù)需要急診手術(shù),不但增加小兒的痛苦,而且使手術(shù)的難度加大。
一、腹股溝斜疝腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。[發(fā)病機(jī)理]胚胎早期,睪丸位于腹膜后第2~3腰椎旁,以后逐漸下降,同時(shí)在未來(lái)的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移,并推動(dòng)皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突,而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁。鞘狀突在嬰兒出生后不久,除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外,其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶(圖2-23)。如環(huán)不閉鎖,就可形成先天性斜疝,而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊(圖2-24)。有時(shí),未閉的鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道,則在臨床上并不表現(xiàn)為疝,僅形成交通性睪丸鞘膜積液。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉,也可誘發(fā)斜疝;如兩端閉鎖而中段不閉,則在臨床上表現(xiàn)為精索鞘膜積液。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚,鞘突閉鎖也較遲,因此,右側(cè)腹股溝疝較為多見(jiàn)。圖2-23睪丸下降過(guò)程(1)后天性(2)先天性圖2-24腹股溝斜疝結(jié)構(gòu)特點(diǎn)后天性斜疝較先天性者為多,其發(fā)病機(jī)理則完全不同。此時(shí),腹膜鞘狀突已經(jīng)閉鎖,而有另外新的疝囊形成,經(jīng)腹股溝所引起的(圖2-24)。它是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)存在著解剖上的缺陷所致,即腹股溝管區(qū)是腹壁薄弱區(qū),又有精索通過(guò)而造成局部腹壁強(qiáng)度減弱,但主要是發(fā)育不良或腹肌較弱而腹橫肌與腹內(nèi)斜肌對(duì)內(nèi)環(huán)括約作用減弱,以及腹橫肌弓狀下緣(或?yàn)槁?lián)合肌腱)收縮時(shí)不能靠攏腹股溝韌帶,均誘發(fā)后天性斜疝。[臨床表現(xiàn)]臨床癥狀可因疝囊大小或有無(wú)并發(fā)癥而異。基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊,開(kāi)始腫塊較小,僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn),平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納,消失不見(jiàn)。一般無(wú)特殊不適,僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展,腫塊可逐漸增大,自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇,行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形,上端狹小,下端寬大。檢查時(shí),病人仰臥,腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推,向腹腔內(nèi)回納消失,常因疝內(nèi)容物為小腸而聽(tīng)到咕嚕聲。疝塊回納后,檢查者可用食指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán),囑病人咳嗽,則指尖有沖擊感。有的隱匿性腹股溝斜疝,可以通過(guò)此試驗(yàn),確定其存在。檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán),然后囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn),尚若移開(kāi)手指,則可見(jiàn)腫塊從腹股溝中點(diǎn)自外上方向內(nèi)下鼓出。這種壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來(lái)鑒別斜疝和直疝,后者在疝塊回納后,用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽時(shí),疝塊仍可出現(xiàn)。以上為可復(fù)性疝的臨床特點(diǎn)。其疝內(nèi)容物如為腸袢,則腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時(shí),常先有阻力;一旦開(kāi)始回納,腫塊即較快消失,并常在腸袢進(jìn)入腹腔時(shí)發(fā)出咕嚕聲。內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜,則腫塊堅(jiān)韌無(wú)彈性,叩之呈濁音,回納緩慢。難復(fù)性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外。其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。滑動(dòng)性斜疝往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發(fā)生粘連。臨床上除了腫塊不能完全回納外,尚有“消化不良”和便秘等癥狀?;瑒?dòng)性疝多見(jiàn)于右側(cè),左右發(fā)病率之比約為1∶6。在臨床工作中應(yīng)對(duì)這一特殊類型的疝應(yīng)有所認(rèn)識(shí),否則在手術(shù)修補(bǔ)時(shí),滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開(kāi)。嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí),通常都是斜疝。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大,并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬,且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜,局部疼痛常輕輕微;如為腸袢,不但局部疼痛明顯,還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。疝一旦嵌頓,自行回納的機(jī)會(huì)較?。欢鄶?shù)病人的癥狀逐步加重,如不及時(shí)處理,終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時(shí),由于局部腫塊不明顯,又不一定有腸梗阻表現(xiàn),容易被忽略。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重。
其實(shí)可以去手術(shù)治療,在我這個(gè)醫(yī)院最小的才3個(gè)月大就做了你認(rèn)為可以4歲以上去也可以,但是要是回不去了就應(yīng)該馬上去醫(yī)院治療
以上是對(duì)“我的孩子兩個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)有疝氣,但一般不出現(xiàn)”這個(gè)問(wèn)題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
絕大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的,因此預(yù)防呼吸道疾病是防止咳嗽的關(guān)鍵。
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