癲癇的分類及治療

      你好,癲癇分類的確很多,治療方法應(yīng)該有別,這樣才能達(dá)到滿意的治療效果,希望你能進(jìn)一步聯(lián)系,說(shuō)明孩子詳細(xì)情況,對(duì)癥治療才能達(dá)到滿意的療效.
      

癲癇系多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運(yùn)動(dòng),感覺(jué),意識(shí),精神,植物神經(jīng)功能異常的一種疾病.
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生癲癇的原因可以分為兩類：原發(fā)性（功能性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇.
      （一）原發(fā)性癲癇：又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇.其真正的原因不明.雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確.
      （二）繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇.指能找到病因的癲癇.見(jiàn)下述常見(jiàn)病因.
      根據(jù)發(fā)作情況主要可分為大發(fā)作,小發(fā)作,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作.
      ( 1)大發(fā)作,又稱全身性發(fā)作,半數(shù)有先兆,如頭昏,精神錯(cuò)亂,上腹部不適,視聽(tīng)和嗅覺(jué)障礙.發(fā)作時(shí)(痙攣發(fā)作期) ,有些病人先發(fā)出尖銳叫聲,后既有意識(shí)喪失而跌倒,有全身肌肉強(qiáng)直,呼吸停頓,頭眼可偏向一側(cè),數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐,抽搐逐漸加重,歷時(shí)數(shù)使秒鐘,陣攣期呼吸恢復(fù),口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫).部分病人有 大小便失禁,抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡(昏睡期),此后意識(shí)逐漸恢復(fù).
      ( 2)小發(fā)作,可短暫(2~15秒)意識(shí)障礙或喪失,而無(wú)全身痙攣現(xiàn)象.每日可有多次發(fā)作,有時(shí)可有節(jié)律性眨眼, 低頭,兩眼直視,上肢抽動(dòng).
      ( 3)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,可表現(xiàn)為發(fā)作突然,意識(shí)模糊,有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如吮吸,咀嚼,尋找,叫喊,奔跑, 掙扎等).病人的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī),無(wú)目標(biāo),盲目而有沖動(dòng)性,發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí),有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天.病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú) 記憶.
      ( 4)局限性發(fā)作,一般見(jiàn)于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角,手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺(jué)異常, 可擴(kuò)散至身體一側(cè).當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè),則可表現(xiàn)為大發(fā)作.

【癲癇治療】

一,一般藥物治療：
      1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全,有效,價(jià)廉和易購(gòu)的藥物.
      ①大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d.丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等.
      ②復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d.
      ③失神發(fā)作：氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d.
      ④癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選安定 10-20mg/次靜注.
      2.藥物劑量從常用量低限開(kāi)始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無(wú)嚴(yán)重毒副作用為宜.
      3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定.
      4.一般不隨意更換或間斷,癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥.
      5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測(cè),適時(shí)調(diào)整藥物劑量.
      二,在癲癇發(fā)作的治療中,抗癲癇藥物有特殊重要的意義.抗癲癇藥物可通過(guò)兩種方式來(lái)消除或減輕癲癇發(fā)作,一是影響中樞神經(jīng)元,以防止或減少他們的病理性過(guò)渡放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾,減弱病灶興奮的擴(kuò)散,防止癲癇復(fù)發(fā).
      一般將60年代前合成的抗癲癇藥如：苯妥英鈉,卡馬西平,乙琥胺,丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥,其中苯巴比妥,苯妥英鈉,卡馬西平,丙戊酸鈉是目前廣泛應(yīng)用的一線抗癲癇藥.
      但有些發(fā)達(dá)國(guó)家,由于苯巴比妥,苯妥英鈉的一些副作用,已將其列入二線抗癲癇藥.僅將卡馬西平,丙戊酸鈉列為一線抗癲癇藥.新的抗癲癇藥如：加巴噴丁,拉莫三嗪,氨已烯酸,托吡酯等,目前比較新的是優(yōu)時(shí)比的左乙拉西坦片.
      三,對(duì)于明確病因的癲癇,除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病.
      四,對(duì)藥物治療無(wú)效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域,胼胝體前部切開(kāi)術(shù)或慢性小腦刺激術(shù).
      五,全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療
      1.積極有效的控制抽搐：
      ①安定,成人10-20mg, 小兒 0.25-1mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止.隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時(shí)10-20mg速度靜脈滴注,連續(xù)10-20小時(shí),日總量不超過(guò)120mg.
      ②異戊巴比妥鈉成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止.注射中要注意呼吸心跳變化.發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物.
      2.處理并發(fā)癥：
      保持呼吸道通暢,利尿脫水減輕腦水腫,糾正酸中毒等.
      六,中醫(yī)治療
      體針
      (一)取穴
      主穴：大椎,腰奇,水溝,后溪.
      配穴：百會(huì),陶道,鳩尾,內(nèi)關(guān),神門,豐隆,筋縮,太沖.
      (二)治法
      以主穴為主,據(jù)癥情酌取配穴2～3穴,大椎穴以26號(hào)針,上斜30度角進(jìn)針1.5寸左右,當(dāng)病人有觸電感,即退出幾分留針.腰奇亦須深刺,重刺(針深1.0～1.2寸).主穴留針15分鐘,配穴一般不留針.大椎,腰奇去針后可加拔火罐.每日1次或隔日1次.
      (三)療效評(píng)價(jià)
      療效標(biāo)準(zhǔn)：1,顯效：針刺后半年以上未發(fā)作或發(fā)作明顯減少(減少75％以上),發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短；2,有效：針刺后發(fā)作減少(減少25％以上),發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短；3,無(wú)效：治療前后變化不大,或一度好轉(zhuǎn),后又恢復(fù)至治療前狀態(tài).
      以上法治療149例.總有效率65％～88.9％[6,7].
      穴位注射
      (一)取穴
      主穴：分2組.1,間使,外關(guān)；2,神門,后溪.
      配穴：分2組,與上對(duì)應(yīng).1,鳩尾,百會(huì),章門,本神,大陵；2,魚(yú)際,陽(yáng)溪,三陰交,足三里,豐隆.
      (二)治法
      藥液：05％普魯卡因生理鹽水溶液,維生素B1注射液(含量100毫克/2毫升),任取一種.
      每次選一組穴(主穴均取,配穴取1～2穴).以5號(hào)齒科針頭深刺得氣或出現(xiàn)感傳后,推入藥液.普魯卡因每穴注入5毫升(間使,足三里須10毫升),維生素B1每穴0.3～0.5毫升.每日一組,交替輪用,10次1療程.
      (三)療效評(píng)價(jià)
      治療145例,有效率為82.1％[8].
      頭針
      (一)取穴
      主穴：額中線,頂中線,頂旁1線,病灶相應(yīng)區(qū),癲癇區(qū).
      配穴：情感區(qū),感覺(jué)區(qū),胸腔區(qū),枕上正中線.
      病灶相應(yīng)區(qū)位置：須依照腦電圖表現(xiàn),確定其病灶部位,在相應(yīng)的頭皮區(qū)域取穴,主額,頂,枕,顳等區(qū).
      情感區(qū)位置：在運(yùn)動(dòng)區(qū)前,距該區(qū)4.5厘米的平行線上.
      癲癇區(qū)位置：風(fēng)池向內(nèi)1寸再向上1寸,在斜方肌盡頭處.
      (二)治法
      主穴每次只取一區(qū),根據(jù)癥狀(如精神運(yùn)動(dòng)性癲癇加情感區(qū),肢體感覺(jué)異常加感覺(jué)區(qū)等)或療效情況酌配配穴1～2穴.以26號(hào)或28號(hào)毫針,進(jìn)針達(dá)到所需深度(長(zhǎng)度),快速大幅度捻轉(zhuǎn)1分鐘,頻率200次/分鐘以上,留針30分鐘,每隔10分鐘以同法運(yùn)針1次.亦可接通G6805電針儀,密波脈沖頻率50～240次/分鐘,輸出量以患者能耐受的強(qiáng)度為宜,時(shí)間15～120分鐘.
      (三)療效評(píng)價(jià)
      共觀察228例,有效率在67.71～100％之間.其中98例曾作1～6年隨訪,結(jié)果顯效65例(66.3％),有效23例(23.5％),總有效率89.8％[9～12,16].
      拔罐
      (一)取穴
      主穴：會(huì)陽(yáng),長(zhǎng)強(qiáng).
      (二)治法
      先將被褥分層疊成斜梯形,囑患者伏臥其上,頭胸部降低,臀部墊高,并使兩股略分開(kāi),暴露 會(huì)陽(yáng)及長(zhǎng)強(qiáng).先在該穴區(qū)進(jìn)行嚴(yán)密消毒.術(shù)者一手之中指置患者督脈上,食指與無(wú)名指置于兩側(cè)之膀胱經(jīng),自大椎與大杼穴至長(zhǎng)強(qiáng)與白環(huán)俞穴處,從上而下推按三遍.然后取三棱針對(duì)準(zhǔn)會(huì)陽(yáng)(雙側(cè)),長(zhǎng)強(qiáng),迅速點(diǎn)刺,深約0.3厘米.立即用抽氣罐吸拔.留罐3分鐘后起罐.接著再重復(fù)上法推按,拔罐.如此反覆進(jìn)行3～5遍.吸拔物為血液和淡黃色粘液,一般開(kāi)始時(shí)其量較多,拔2～3次后逐漸減少,以粘液出盡為止.每周治療二次,癲癇發(fā)作頻繁者,可隔日一次.10次為一療程,間隔5天,再行第二療程.若作鞏固治療,可每周一次,不計(jì)療程.治療前長(zhǎng)期服用抗癲癇藥者,可囑其逐漸減量.
      (三)療效評(píng)價(jià)
      以上法共治23例,治后半年以上未發(fā)作并停用抗癲癇藥物者9例；發(fā)作次數(shù)減少,癥狀減輕,間隔時(shí)間延長(zhǎng),計(jì)12例；2例無(wú)效[15].
      穴位埋植
      (一)取穴
      主穴：分4組.1,合谷,后溪,內(nèi)關(guān),足三里；2,啞門,大椎,間使,曲池；3,鳩尾,腰奇,心俞；4,脊中,筋縮.
      配穴：大椎,膻中,長(zhǎng)強(qiáng),中脘,豐隆.
      (二)治法
      可根據(jù)臨床發(fā)作類型選取主穴,以軀體陣攣,強(qiáng)直為主取第1組,以感覺(jué)障礙為主取第2組,以內(nèi)臟障礙為主取第3組.綜合性的取第4組.配穴據(jù)癥酌加,前3組用縫合針埋植法：皮膚常規(guī)消毒,局麻后,以1～3號(hào)鉻制腸縫穿于三角縫合針上,用持針鉗夾持從一側(cè)植入穴位正中適當(dāng)深度,由另一側(cè)穿出,剪斷兩側(cè)之腸線,略提一下皮膚,使線頭進(jìn)入皮內(nèi)(注意切不可暴露在外,以免引起感染),蓋上無(wú)菌敷料.第4組用止血鉗埋植法：局麻下,在穴旁1.5～2厘米處,沿脊柱方向縱形切開(kāi)0.3～0.5厘米,用小號(hào)止血鉗向左右兩側(cè)分離皮下組織深達(dá)肌膜,以鉗之彎側(cè)直插穴位深部并按摩1～2分鐘,至病人有麻,脹感,取3號(hào)羊腸線3厘米對(duì)折并埋入穴位深部,以敷料固定.配穴用18號(hào)脊髓穿刺針刺入穴位下肌膜層,待有麻脹后抽出針芯,將2厘米3號(hào)腸線推入穴位,蓋上消毒敷料,并加以固定.每次選1個(gè)主穴,1～2個(gè)配穴,間隔20天至30天埋線1次.
      (三)療效評(píng)價(jià)
      以本法共治1711例,結(jié)果顯效890例,有效778例,無(wú)效43例,其總有效率為97.4％[13,14].
      芒針
      (一)取穴
      主穴：神道透腰陽(yáng)關(guān),神道透大椎,腰奇透腰陽(yáng)關(guān).
      配穴：額三針,晝發(fā)加申脈,夜發(fā)加照海,體虛加是三里,關(guān)元,失眠加神門,三陽(yáng)交；痰多加豐隆,膻中.
      (二)治法
      主穴及配穴之額三針一般均選,余穴據(jù)癥而加.背穴用0.6～1.5尺芒針進(jìn)行透刺.額三針取雙側(cè)眉沖沿膀胱經(jīng)透刺2針,以此連線的等邊三角形另一頂點(diǎn)處沿督脈經(jīng)透刺,余穴按常規(guī)刺法.針刺得氣后,背部穴位以中等頻率捻轉(zhuǎn)1分鐘,平補(bǔ)平瀉法.其余穴位按證候用補(bǔ)法或?yàn)a法,留針30分鐘.每日1次(如每周發(fā)作＞3次者,每日2次),15天為一療程,療程間隔3～5天.
      (三)療效評(píng)價(jià)
      共治70例,結(jié)果治愈19例,顯效22例,有效24例,無(wú)效5例,總有效率為92.9％[17].
      穴位敷貼
      (一)取穴
      主穴：大椎,腰俞.
      (二)治法
      敷藥制備：活斑蝥搗碎備用,白礬和麝香另研備用.
      先在選好穴位消毒后,用消毒瓷片劃破所選穴位皮膚,輕微出血,在出血處拔火罐,約1～2個(gè)小時(shí).取下火罐,將斑蝥,白礬和麝香自下而上依次敷于出血處,最后用風(fēng)濕膏固定,保留3天,每周貼藥1次,每4次為一療程.
      (三)療效評(píng)價(jià)
      共治療42例,治愈6例,顯效9例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效12例,總有效率71.4%[18].