闌尾炎的起因

病因
      闌尾一端與盲腸相通,長(zhǎng)約6~8cm,管腔狹小,僅0.5cm左右.闌尾壁有豐富的淋巴組織,這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ).這種解剖特點(diǎn),也容易使闌尾發(fā)生梗阻,約70％的病人可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不同原因的梗阻,諸如糞塊,糞石（即長(zhǎng)時(shí)間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚,并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成）,食物殘塊,闌尾本身扭曲及寄生蟲(chóng)（如蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)）等都可造成闌尾梗阻.急性闌尾炎的炎癥消退后,可以在闌尾形成瘢痕性狹窄,容易導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作.由于闌尾壁存在豐富的淋巴組織,炎性反應(yīng)嚴(yán)重,更促使梗阻的發(fā)生.闌尾腔內(nèi)平時(shí)有大量腸道細(xì)菌存在,當(dāng)有梗阻時(shí),梗阻遠(yuǎn)端的腔內(nèi)壓力升高,闌尾壁的血循環(huán)受到影響,粘膜的損害為細(xì)菌侵入造成條件,有時(shí)闌尾腔內(nèi)的糞塊,食物殘塊,寄生蟲(chóng),異物等雖然并未造成梗阻,但能使闌尾粘膜受到機(jī)械性損傷,也便于細(xì)菌侵入.此外胃腸道功能紊亂也可使闌尾壁內(nèi)的肌肉發(fā)生痙攣,影響闌尾的排空甚至影響闌尾壁的血循環(huán),也是發(fā)炎的原因.細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)侵入闌尾引起發(fā)炎,屬于血源性感染.
      病理過(guò)程和臨床表現(xiàn)
      急性炎癥開(kāi)始時(shí),闌尾表現(xiàn)充血和腫脹,壁內(nèi)有水腫及中性多形核白細(xì)胞浸潤(rùn),粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點(diǎn),漿膜有少量滲出.腔內(nèi)積存混濁滲出液,稱(chēng)為單純性闌尾炎,因內(nèi)臟疼痛定位不明,病人感到上腹部或臍周?chē)[痛,常伴有惡心及嘔吐,全身不適,腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部.局部并有明顯觸痛,臨床常用麥克伯尼氏點(diǎn)表示觸痛部位.在右下腹部,臍與右骼前上棘聯(lián)線(xiàn)中外側(cè)1/3處有限局性壓痛點(diǎn),這個(gè)痛點(diǎn)是美國(guó)人C.麥克伯尼于1889年首先發(fā)現(xiàn)和描述的,故稱(chēng)為麥克伯尼氏點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）.若病情繼續(xù)發(fā)展,數(shù)小時(shí)后闌尾腫脹和充血更為明顯,闌尾壁內(nèi)常有小膿腫形成,粘膜有潰瘍及壞死,漿膜面多量纖維性滲出,腔內(nèi)充滿(mǎn)膿性液體,稱(chēng)為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎.此時(shí)全身癥狀較重,右下腹疼痛明顯.最后可發(fā)展為闌尾壁的組織壞死,若有梗阻,則闌尾遠(yuǎn)端壞死更嚴(yán)重,呈紫黑色,常在此處發(fā)生穿孔,稱(chēng)為壞疽性闌尾炎,一般均合并限局性腹膜炎,此時(shí)除壓痛外,還伴有明顯的肌緊張和反跳痛.體溫多超過(guò)38.5℃以上,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)也增多.因闌尾腔的近端均有腫脹而閉瑣,經(jīng)穿孔的溢出物只是腔內(nèi)積存的膿液,無(wú)腸內(nèi)容物,加之有大網(wǎng)膜包裹,很少繼發(fā)彌漫性腹膜炎,而形成闌尾周?chē)撃[.
      

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