動脈導(dǎo)管未閉咨詢

      如何治療動脈導(dǎo)管未閉？--------------------------------------------------------------------------------一旦確診為動脈導(dǎo)管未閉，除有絕對手術(shù)禁忌者外，均應(yīng)手術(shù)治療，即使無臨床癥狀也不例外。1歲以后的動脈導(dǎo)管能自己關(guān)閉者極少，理想的手術(shù)年齡是3歲-7歲。因此時血管組織較柔韌，手術(shù)操作方便，手術(shù)危險亦小。小于2歲的嬰兒除有心力衰竭時，才考慮手術(shù)治療。因尚有自行閉合的可能不應(yīng)及早手術(shù)。一般來說20歲以內(nèi)，手術(shù)操作都不很困難，手術(shù)效果也大致相同。成人以后由于心血管的病理變化比較嚴(yán)重，手術(shù)危險性增大，決定手術(shù)與否，應(yīng)慎重考慮，但只要肺血管的繼發(fā)性改變是可逆的，尚有左向右分流者均可手術(shù)。合并有心內(nèi)膜炎或心力衰竭時一般需抗炎、控制心衰3個月后手術(shù)，少數(shù)經(jīng)藥物治療不能控制時，應(yīng)及時手術(shù)。當(dāng)然手術(shù)的危險遠(yuǎn)較單純的動脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)要高，如不做手術(shù)可因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心力衰竭而死亡。手術(shù)方法有3類6種：一是常溫心臟不停跳下行結(jié)扎或切斷縫合，前者適合于大多數(shù)患者，用2或3道粗線結(jié)扎，安全可靠偶有自通。后者的優(yōu)點(diǎn)是杜絕了再通的機(jī)會。二是的心臟停跳體外循環(huán)下行①結(jié)扎法：適合于嬰幼兒及合并心內(nèi)其他畸形需一期處理者；②肺動脈內(nèi)縫合法：適用于成人動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺高壓或合并有心內(nèi)畸形者；③補(bǔ)片縫合法：適應(yīng)于在肺動脈內(nèi)開口大于1.5-2.0厘米的病例。三是采用心臟介入性治療，即在心臟不停跳的情況下，用心導(dǎo)管技術(shù)在未閉導(dǎo)管內(nèi)置入一阻塞裝置，使其閉鎖，避免了外科手術(shù)，減少了危險性。適應(yīng)于單純的導(dǎo)管在1.0厘米左右以下，無或輕度肺動脈高壓患者。動脈導(dǎo)管未閉的外科治療效果是肯定的。其手術(shù)死亡率隨年齡、肺動脈高壓的程度、合并畸形而不同。一般的患者手術(shù)死亡率在0.5%-1.0%左右，成人及合并肺動脈高壓死亡率較高。動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)后，病人即恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，如果是兒童病例而又無合并其他先天畸形者，則可正常地發(fā)育成長。