小兒先天性甲狀腺舌骨囊腫何時(shí)手術(shù)最理想

      你好，根據(jù)你所咨詢的問(wèn)題，如果現(xiàn)在能種沒(méi)有，對(duì)于他的生活有一定的影響呢，這個(gè)可以先不用管，可以等孩子大一大再做手術(shù)，如果現(xiàn)在已經(jīng)有臨床癥狀了，那么還是盡早進(jìn)行手術(shù)治療
      

      你好：先天性甲狀腺囊腫是甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，常無(wú)癥狀，任何甲狀腺疾病都可能以結(jié)節(jié)的形式存在，臨床上分類比較困難。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)性疾病，大多數(shù)為良性病變［1］，普通人群的發(fā)病率約10%，它的發(fā)病率決定于受檢人群，與年齡、性別、是否接受放射及檢測(cè)方法的敏感性有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增高，每增長(zhǎng)1歲，其發(fā)生率至少要升高0.1%，成年普通人群的發(fā)生率多超過(guò)10%［2］。在美國(guó)，臨床中成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為4%～7%，女性為男性的4倍，隨年齡比例在增加［3］。近年來(lái)，用高分辨超聲檢查，發(fā)現(xiàn)在女性人群中發(fā)生率高達(dá)20%～30%，男性17%～25%。尸檢資料中曾顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為50%。在接受過(guò)電離輻射的人群的甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病率均增高。19歲之前接受頸部放射治療的兒童，10年后40%發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)病變，良、惡性發(fā)病率與普通人群無(wú)大的差異［4］。甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性良性或惡性病變，且惡性病變罕見(jiàn)。隨著近年來(lái)實(shí)驗(yàn)室檢查確診率的大大提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療方式也較前提高，早期診斷率的提高為發(fā)現(xiàn)有惡性病變的微小病灶提供了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)細(xì)針穿刺（FNA）可提供準(zhǔn)確有效的病理學(xué)診斷依據(jù)，依甲狀腺細(xì)針穿刺檢查結(jié)果選擇手術(shù)或121I抑制治療的新程序，提高了臨床治愈率［5，6］。1病因1.1常見(jiàn)病因膠樣結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（惡性或慢性），良性甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌，自主性高功能性結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移性甲狀腺腫瘤。1.2少見(jiàn)病因網(wǎng)、囊腫性甲狀腺炎，感染，惡性病變，淋巴瘤。2分類及臨床特征2.1地方性甲狀腺腫地方流行，發(fā)生在高原地區(qū)，女性發(fā)病高于男性。地方性甲狀腺腫的病人，抗半乳糖基抗體滴度越高（可能anti-cal高于正常人），且甲狀腺越大，抗體anti-cal滴度與內(nèi)源性促甲狀腺素（TSH）及其他生長(zhǎng)因子協(xié)同作用越強(qiáng)，刺激甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)。長(zhǎng)期甲狀腺?gòu)浡阅[大，以后由于甲狀腺腫大明顯，可有壓迫癥狀，多見(jiàn)于Ⅰ～Ⅱ度甲狀腺腫大，無(wú)雜音和震顫，很少有結(jié)節(jié)，部分病人可有甲減癥狀或粘液性水腫［7，8］。2.2甲狀腺腺瘤是單發(fā)結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的原因，起源于濾泡細(xì)胞，可分為濾泡型和乳頭型兩種。腺瘤通常為單個(gè)，呈圓形，質(zhì)結(jié)實(shí)，無(wú)粘連及壓痛。部分腺瘤自主分泌T3、T4，臨床上甲狀腺功能可正常，也可亢進(jìn)，稱高功能腺瘤，瘤體性質(zhì)與一般腺瘤無(wú)甚區(qū)別，此種腺瘤罕有惡性。2.3囊性結(jié)節(jié)囊性結(jié)節(jié)占甲狀腺結(jié)節(jié)的15%～20%，直徑很少有<3cm的，一般無(wú)壓痛，觸之光滑，有波動(dòng)感，可相當(dāng)堅(jiān)硬。大部分由正常甲狀腺組織的出血或退行性病變形成，少數(shù)病人系先天性舌骨囊腫及皮樣囊腫。癌的壞死液很少見(jiàn)，囊腫內(nèi)含棕黃色或清亮液體。另外，還可以在甲狀腺部位觸及甲狀旁腺囊腫，囊腫特點(diǎn)為純凈水樣，含高洗度PiH［9，10，14］。2.4膠質(zhì)結(jié)節(jié)膠質(zhì)結(jié)節(jié)常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，女性多于男性，病史一般較長(zhǎng)。鏡下可見(jiàn)濾泡擴(kuò)大，含大量膠質(zhì)，上皮細(xì)胞扁平，腺體增大可出現(xiàn)壓迫癥狀，但甲狀腺功能往往正常，此型膠質(zhì)結(jié)節(jié)多年后可發(fā)展成毒性結(jié)節(jié)，引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥，有癌變的可能［10］。2.5癌性結(jié)節(jié)占甲狀腺結(jié)節(jié)病的4%左右，可見(jiàn)于任何年齡，高峰出現(xiàn)于49～69歲的年齡階段，女性比男性發(fā)病率高，年齡>40歲的甲狀腺癌結(jié)節(jié)發(fā)生、轉(zhuǎn)移及死亡的比例增高［11，12］。分類：（1）乳頭狀癌：見(jiàn)于各種年齡，為低度惡性癌，生長(zhǎng)緩慢。（2）濾泡細(xì)胞癌：多見(jiàn)于中、老年者，趨向于經(jīng)血流轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不多見(jiàn)，其惡性程度低的，持續(xù)10～20年而不發(fā)生轉(zhuǎn)移。（3）未分化癌：主要見(jiàn)于老年人，惡性程度高，生長(zhǎng)快，常浸潤(rùn)至鄰近頸部結(jié)構(gòu)，并向頸淋巴結(jié)、肺、骨等處轉(zhuǎn)移。（4）髓樣癌：起源于甲狀腺組織內(nèi)的C細(xì)胞，見(jiàn)于各種年齡，好發(fā)生鈣化，以濃密和不均勻分布為特征。血清降鈣素水平上升。2.6其它包括感染性及非感染性甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié)，亞甲炎、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變等可在甲狀腺內(nèi)形成肉芽腫樣結(jié)節(jié)。甲狀腺單葉發(fā)育不全，畸胎瘤均可以結(jié)節(jié)的形式出現(xiàn)［13］。3輔助檢查3.1血清學(xué)檢查血清T3、T4、TSH、TGA、TMA及TG均不能區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)，測(cè)定降鈣素水平有助于對(duì)MIC的早期診斷［14，15］。3.2放射性核素檢查進(jìn)行選擇掃描檢查，根據(jù)特征，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為熱、溫、涼、冷4種。同位素掃描最常用的是131I和99mTC，甲狀腺結(jié)節(jié)80%是冷結(jié)節(jié)，10%是溫結(jié)節(jié)，5%為熱結(jié)節(jié)。由于同位素掃描的特異性和敏感性較差，目前已不作為甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的常規(guī)和首選手段。放射性核素的甲狀腺血管造影和201TI、B1CS、99mTC-mzB等腫瘤藥物，顯像的假陰性太多，與傳統(tǒng)掃描比較并未顯示明顯的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)已經(jīng)明確診斷的無(wú)功能結(jié)節(jié)亦不必再做核素掃描［14～17］。3.3高分辨超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射線接觸和可任意重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。目前主要用于：（1）鑒別毒性甲狀腺腺瘤與甲狀腺發(fā)育不全Graves病;（2）甲狀腺激素治療前后結(jié)節(jié)大小的變化觀測(cè);（3）判定其性質(zhì)及選擇手術(shù)方式;（4）活檢定位。3.4甲狀腺細(xì)針抽吸活檢法（FNA）可提供病理組織學(xué)的診斷依據(jù)，被廣泛推薦應(yīng)用，特異度72%～100%，近年來(lái)主張先做細(xì)針抽吸活檢，再依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果，選擇手術(shù)或121I抑制治療的新程序。是目前鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的最佳方法［14，21］。4甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷原則對(duì)任何年齡出現(xiàn)的甲狀腺腫塊，無(wú)論單發(fā)或多發(fā)，包塊質(zhì)地光滑度如何，均應(yīng)提高警惕。青年或兒童近期出現(xiàn)的孤立單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬而不規(guī)則，有癥狀或頸部淋巴結(jié)腫大，或靜止性腫塊近期增大，尤其兒童期頸部有X線照射史，均提示惡性腫瘤。單純的囊性病灶與實(shí)質(zhì)性病灶相比惡性的可能性小。良性結(jié)節(jié)在女性比男性更常見(jiàn)。X線檢查中如有氣管移位或甲狀腺腫塊上細(xì)小點(diǎn)狀鈣化，提示乳頭癌內(nèi)存在沙樣瘤片，較稠密的鈣化可能表示髓樣癌，而帶狀或環(huán)狀鈣化提示良性瘤。臨床上區(qū)別良、惡性結(jié)節(jié)時(shí)，可參考以下幾點(diǎn)［5，14，16］：（1）年齡和性別，甲狀腺癌多見(jiàn)于年齡大的人，女性發(fā)病率高于男性;（2）甲狀腺癌單結(jié)節(jié)遠(yuǎn)比多發(fā)性發(fā)病數(shù)量多;（3）一個(gè)質(zhì)地較軟、光滑、可活動(dòng)的結(jié)節(jié)，大多良性，但部分未分化癌如有壞死或出血，可相當(dāng)軟。堅(jiān)硬、固定、不痛的結(jié)節(jié)，惡化的機(jī)會(huì)大（有例外）;（4）鈣化的結(jié)節(jié)癌的可能性小，但髓樣癌好發(fā)生鈣化;（5）生長(zhǎng)快的結(jié)節(jié)提示癌腫，但急驟長(zhǎng)大伴疼痛的甲狀腺腫，系腫瘤出血或急性甲狀腺炎而非癌性結(jié)節(jié);（6）如有鄰近頸淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)考慮為癌;（7）經(jīng)足量甲狀腺干制劑抑制治療到4個(gè)月，結(jié)節(jié)無(wú)明顯變小或反而增大者，應(yīng)考慮為癌;（8）甲狀腺結(jié)節(jié)引起顯著的壓迫癥狀或聲音嘶啞，應(yīng)手術(shù)治療;（9）甲狀腺掃描提示單個(gè)熱結(jié)節(jié)，常為良性伴功能亢進(jìn)，溫結(jié)節(jié)多見(jiàn)于良性腫瘤。單個(gè)冷結(jié)節(jié)有癌的可能［5］;（10）血清降鈣素升高者，常見(jiàn)髓樣癌。TGA和TMA者為橋本氏甲狀腺炎，TG升高具有診斷癌的參考價(jià)值;（11）FNA具有指導(dǎo)性。5甲狀腺結(jié)節(jié)的治療5.1良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療5.1.1甲狀腺激素抑制治療絕經(jīng)期婦女或男性可服用甲狀腺激素治療1年，使服藥期間TSH<0.1mμ/L，結(jié)節(jié)縮小可減量，使TSH維持在正常值最低限，并可長(zhǎng)期維持治療，也可停藥觀察，或結(jié)節(jié)增大則可選擇手術(shù)治療或者重新穿刺，并隨診。絕經(jīng)后婦女觀察至少半年，結(jié)節(jié)增大服用L-T4使TSH維持在0.1～0.5mμ/L，治療至少1年后停藥觀察，若結(jié)節(jié)再次增大，可再次L-T4治療，如無(wú)變化或縮小，可隨診。L-T4治療期間結(jié)節(jié)增大，則手術(shù)治療或重新甲狀腺細(xì)針穿刺。治療中應(yīng)注意到甲狀腺激素是一種非常強(qiáng)的骨質(zhì)疏松劑及對(duì)心臟的副作用，對(duì)老年及有心臟病者慎用上述的回答供你參考，不能做為治療的依據(jù)，滿意請(qǐng)采納