腸道切除手術(shù)后第三天發(fā)現(xiàn)腸瘺，怎么治呀？？？

      你好：腸瘺是一種常見的外科病理狀態(tài)，因各種原因所形成胃腸道之間的異常通道，腸管與其他空腔臟器之間或腸管與體表之間的病理通道，都屬于腸瘺的范疇，若發(fā)生在結(jié)腸則稱為結(jié)腸瘺，結(jié)腸瘺可分為外瘺和內(nèi)瘺兩種類型，腸內(nèi)容物漏出體外者稱為外瘺，瘺管與另一腸管或其他空腔臟器相通者稱為內(nèi)瘺。大腸癌、損傷、炎癥穿孔、粘連梗阻及扭轉(zhuǎn)等原因需要手術(shù)治療時，由于全身情況及局部原因造成的系膜損傷及局部感染等因素導致吻合愈合不良，致使腸內(nèi)容物外漏。一般臨床報告腸瘺在腸吻合中發(fā)生率為5%～10%。如果真的是腸瘺，必須手術(shù)修補?！局委煷胧恳?結(jié)腸瘺治療原則1.保證維持全身營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，提高腸瘺的自愈能力。2.給予大量抗生素控制腹腔感染，并在適當時機徹底引流。3.設(shè)法了解瘺口位置、大小。4.保護外瘺口周圍的皮膚。5.設(shè)法找到腸瘺形成原因，對癥治療。6.難愈合的腸外瘺，選擇適當時機給予手術(shù)治療。二.腸瘺應(yīng)根據(jù)不同階段給予相應(yīng)的治療：第一階段(瘺發(fā)生后7～10日)患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期，腹腔內(nèi)感染嚴重，局部炎癥水腫，如手術(shù)修補腸瘺口往往失敗，而且會導致感染擴散；應(yīng)該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營養(yǎng)糾正一般情況；給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內(nèi)容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流)。第二階段(10～30日)經(jīng)過第一階段處理，患者逐漸恢復，瘺口經(jīng)過引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴重或繼續(xù)發(fā)展擴散時應(yīng)積極控制感染加強營養(yǎng)。尤其是全靜脈營養(yǎng)是必要的手段，以供給熱量與氮源。第三階段(1～3月)經(jīng)1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定，因腸瘺較低對營養(yǎng)的影響不大，但瘺口不愈合時，應(yīng)及時了解不愈合的因素，常見的原因：①瘺口遠端梗阻；②瘺管的組織已上皮化；③結(jié)腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀；④瘺口部有異物存在；⑤瘺口附近有膿腫引流不暢；⑥特殊感染或腫瘤存在。這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內(nèi)感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應(yīng)及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術(shù)中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。第四階段腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術(shù)，清除病因，以關(guān)閉瘺口。如瘺口遠端梗阻應(yīng)解除后再修補瘺口；單純唇狀瘺，或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應(yīng)將病變切除吻合。三.圍手術(shù)期的處理1.急癥患者，及時糾正水電解質(zhì)紊亂及時糾正休克，以防腸壁缺血時間過長。術(shù)后糾正貧血及營養(yǎng)不良。2.擇期手術(shù)，解決營養(yǎng)不良，必要時可靜脈營養(yǎng)，提高手術(shù)前后的血漿蛋白，血紅蛋白，血液維生素C的含量等等，并做好術(shù)前的腸道準備工作。四.手術(shù)過程中的注意事項1.腸切除吻合時，腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過的組織應(yīng)剪除，對腸病變引起的狹窄，腸扭轉(zhuǎn)，腸套迭或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3～5cm。2.保證腸吻合端的良好血液循環(huán)，切除腸管時，腸系膜對側(cè)多切除一些，以保證血運，分離系膜時，不要太多，不能超過腸端1cm。縫合時，系膜側(cè)應(yīng)帶著部分無血管的系膜以保證血運，又不損傷供應(yīng)的血管。3.腸切除吻合時，局部不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸粘膜內(nèi)翻，以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面愈合。我的回答僅供參考，不能做為治療的依據(jù)，滿意請采納