恙蟲病的臨床表現(xiàn)和判定依據(jù)是什么,急需解答

      外-斐反應(yīng)亦稱變形桿菌凝集試驗(yàn)，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應(yīng)，為診斷提供依據(jù)。起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、食欲減退等急性感染癥狀。顏面潮紅、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹等。在病程的第2周，病情常會(huì)加重，表情淡漠、重聽、譫妄甚至抽搐或昏迷，并可有腦膜刺激征或心肌炎癥狀或肺炎癥狀。
      

      

定義
      恙蟲病（tsutsugamushi disease）又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus),是由恙蟲病立克次體引起的自然疫源性疾病.臨床特征為突然起病,發(fā)熱,叮咬處有焦痂或潰瘍,淋巴結(jié)腫大及皮疹.

      

[臨床表現(xiàn)]
      潛伏期4~20天,一般為10~14天.

      

（一）毒血癥癥狀起病急驟,先有畏寒或寒顫,繼而發(fā)熱,體溫迅速上升,1~2天內(nèi)可達(dá)39~41℃,呈稽留型,弛張型或不規(guī)則型.伴有相對緩脈,頭痛,全身酸痛,疲乏思睡,食欲不振,顏面潮紅,結(jié)合膜充血.個(gè)別患者有眼眶后痛.嚴(yán)重者出現(xiàn)譫語,煩燥,肌顫,聽力下降,腦膜刺激征,血壓下降,還可并發(fā)肺炎.發(fā)熱多持續(xù)1~3周.

      

（二）焦痂及潰瘍 為本病特征,約見于67.1~98%的患者.發(fā)病初期于被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹,一般不痛不癢,不久形成水泡,破裂后呈新鮮紅色小潰瘍,邊緣突起,周圍紅暈,1~2天后中央壞死,成為褐色或黑色焦痂,呈圓形或橢圓形,直徑約0.5~1cm,痂皮脫落后形成潰瘍,其底面為淡紅色肉芽組織,干燥或有血清樣滲出物,偶有繼發(fā)化膿現(xiàn)象.多數(shù)患者只有1個(gè)焦痂或潰瘍,少數(shù)2~3個(gè),個(gè)別多達(dá)10個(gè)以上,常見于腋窩,腹股溝,外陰,肛周,腰帶壓迫等處,也可見于頸,背,胸,足趾等部位.

      

（三）淋巴結(jié)腫大全身表淺淋巴結(jié)常腫大,近焦痂的局部淋巴結(jié)腫大尤為顯著.一般大小如蠶豆至鴿蛋大,可移動(dòng),有疼痛及壓痛,無化膿傾向,消散較慢,在恢復(fù)期仍可捫及.

      

（四）皮疹 約35~100%的患者在4~6病日出現(xiàn)暗紅色斑丘疹.無癢感,大小不一,直徑為0.2~0.5cm,先見于軀干,后蔓延至四肢.輕癥者無皮疹,重癥者皮疹密集,融合或出血.皮疹持續(xù)3~10天消退,無脫屑,可留有色素沉著.有時(shí)在第7~8病日發(fā)現(xiàn)軟硬腭及頰粘膜上有粘膜疹.

      

（五）其它50%患者有脾大；10~20%患者肝大.部分病人可見眼底靜脈曲張,視乳頭水腫或眼底出血.心肌炎較常見.亦可發(fā)生間質(zhì)肺炎,睪丸炎,陰囊腫大,腎炎,消化道出血,全身感覺過敏,微循環(huán)障礙等.

      

[診斷]
      （一）流行病學(xué)夏秋季節(jié),發(fā)病前3周內(nèi)在流行地區(qū)有野外作業(yè)史.

      

（二）臨床特點(diǎn)有發(fā)熱,焦痂,潰瘍,局部淋巴結(jié)腫大,皮疹及肝脾腫大.

      

（三）實(shí)驗(yàn)診斷

      

1.血象 白細(xì)胞總數(shù)多減少,最低可達(dá)2×109個(gè)/L,亦可正常或增高；分類常有核左移.

      

2.血清學(xué)檢查

      

（1）外斐氏反應(yīng) 病人單份血清對變形桿菌OXk凝集效價(jià)在1：160以上或早晚期雙份血清效價(jià)呈4倍增長者有診斷意義.最早第4天出現(xiàn)陽性,3~4周達(dá)高峰,5周后下降.

      

（2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)應(yīng)用當(dāng)?shù)卮碇?或多價(jià)抗原,特異性高,抗體持續(xù)時(shí)間長,可達(dá)5年左右.效價(jià)1：10為陽性.

      

（3）間接免疫熒光試驗(yàn) 測定血清抗體,于起病第1周末出現(xiàn)抗體,第2周末達(dá)高峰,陽性率高于外斐氏反應(yīng),抗體可持續(xù)10年,對流行病學(xué)調(diào)查意義較大.

      

3.病原體分離必要時(shí)取發(fā)熱期患者血液0.5ml,接種小白鼠腹腔,小白鼠于1~3周死亡,剖檢取腹膜或脾臟作涂片,經(jīng)姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢,于單核細(xì)胞內(nèi)可見立克次體.也可作雞胚接種,組織培養(yǎng)分離病原體.

      

[鑒別診斷]
      應(yīng)與傷寒,斑疹傷寒,炭疽,腺鼠疫,鉤端螺旋體病等相鑒別.

      

（一）傷寒起病徐緩,表情淡漠,有少數(shù)玫瑰疹,無焦痂潰瘍,血培養(yǎng)有傷寒桿菌生長,肥達(dá)氏反應(yīng)陽性,外斐氏反應(yīng)陰性.

      

（二）斑疹傷寒多見于冬春季節(jié),無焦痂和局部淋巴結(jié)腫大,外斐氏反應(yīng)OX19陽性,OXk陰性,普氏或摩氏立克次體為抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性.

      

（三）鉤端螺旋體病腓腸肌痛疼明顯,無焦痂,潰瘍及皮疹.血片中可找到鉤端螺旋體.鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽和乳膠凝集試驗(yàn)陽性.

      

（四）皮膚炭疽有牲畜接觸史,病變多見于外露部位,毒血癥狀輕,無皮疹,血象白細(xì)胞總數(shù)多增高,取分泌物可查及炭疽桿菌,外斐氏反應(yīng)陰性.

      

[治療]
      （一）一般治療患者應(yīng)臥床休息,多飲水,進(jìn)流食或軟食,注意口腔衛(wèi)生,保持皮膚清潔.高熱者可用解熱鎮(zhèn)痛劑,重癥患者可予皮質(zhì)激素以減輕毒血癥狀,有心衰者應(yīng)絕對臥床休息,用強(qiáng)心藥,利尿劑控制心衰.

      

（二）病原治療強(qiáng)力霉素,四環(huán)素,氯霉素對本病有特效.強(qiáng)力霉素每天0.1~0.2,單劑一次服或分2次服；四環(huán)素,氯霉素均每天2g,分4次服.退熱后劑量減半,續(xù)服7~10天.若加TMP0.1g,一日2次,療效更佳.由于恙蟲病立克次體的完全免疫在感染后兩周發(fā)生,過早的抗生素治療使機(jī)體無足夠時(shí)間產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答,故不宜早期短療程治療,以免導(dǎo)致復(fù)發(fā).有認(rèn)為磺胺類藥有促進(jìn)立克次體繁殖作用,應(yīng)予慎重.

      

[預(yù)防]
      （一）消滅傳染源主要是滅鼠.應(yīng)發(fā)動(dòng)群眾,采用各種滅鼠器與藥物相結(jié)合的綜合措施滅鼠.

      

（二）切斷傳播途徑鏟除雜草,改造環(huán)境,消滅恙螨孳生地是最根本措施.流行區(qū)野外作業(yè)時(shí),應(yīng)鏟除或焚燒住地周圍50米以內(nèi)的雜草,然后噴灑1~2%敵敵畏,亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20~25ml/m2計(jì)算漬灑地面.

      

3.個(gè)人防護(hù)避免在溪邊草地上坐臥,在雜草灌叢上晾曬衣服.在流行區(qū)野外軍事訓(xùn)練,生產(chǎn)勞動(dòng),工作活動(dòng)時(shí),應(yīng)扎緊袖口,領(lǐng)口及褲腳口,身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂（即避蚊劑）,鄰苯二甲酸二苯酯,苯甲酸芐酯或硫化鉀溶液；以防恙螨幼蟲叮咬.回營區(qū)后及時(shí)沐浴,更衣,如發(fā)現(xiàn)恙螨幼蟲叮咬,可立即用針挑去,涂以酒精或其他消毒劑.目前尚無可供使用的有效疫苗,進(jìn)入重疫區(qū)的人員,可服強(qiáng)力霉素0.1~0.2g或氯霉素1g,隔日1次,連用4周.

      

 

      

 

      

提供一個(gè)病例給你參考：患兒,12歲

      

  主訴：發(fā)熱,咳嗽2天

      

  現(xiàn)病史：患兒2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱,在39度左右,伴咳嗽,咳痰. 其他無特殊

      

  查體：一般情況可,雙肺可聞及濕羅音,全身皮膚未見皮疹,淋巴結(jié)無腫大.其他無特殊.

      

  入院后,暫診斷支氣管肺炎,給以抗生素及一般處理后,患兒第二天出現(xiàn)了DIC .

      

  進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)脾腫大,腋窩下發(fā)現(xiàn)一黑色焦痂.

      

 

      

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