類(lèi)風(fēng)濕怎樣治療

      類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織非化膿性炎癥為主的人身性疾病,常伴關(guān)節(jié)外病癥狀,故稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕病.關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥,滲液,細(xì)胞增殖,肉芽腫形成,軟骨及骨組織破壞,最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直及功能障
      礙.多侵犯小關(guān)節(jié),如手,足及腕關(guān)節(jié)等,常為對(duì)稱(chēng)性,呈慢性經(jīng)過(guò),可有暫時(shí)性緩解,由于多系統(tǒng)損害,血清中可查到自身抗體,故認(rèn)為本病是自身性疾病.
      治療
      治療目的是解除關(guān)節(jié)疼痛,防止關(guān)節(jié)破壞,保留和改善關(guān)節(jié)功能.在疾病的不同階段采取不同的治療方法,具體方法有：
      一,理療 局部熱療,熱水浴,溫泉浴,蒸發(fā)療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失,病人感到舒適.急性滲出性病變可用冷敷來(lái)減輕疼痛.紅外線,超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán),促使炎癥及腫脹消退,疼痛減輕,并以增強(qiáng)藥物對(duì)局部的作用.
      二,藥物治療
      （一）水楊酸鹽 阿斯匹林仍為治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物.具有退熱,鎮(zhèn)痛和抗炎作用.用法每日3～4g,分3～4次服用.長(zhǎng)期服用易發(fā)生惡心,嘔吐,胃痛及食欲減退等消化道癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生胃粘膜糜爛,潰瘍和出血.大劑量服用數(shù)年可引起腎損害.
      （二）消炎痛indomethacin非類(lèi)固醇抗炎藥,效果較好,其鎮(zhèn)痛,退熱及抗炎作用都較強(qiáng),也有抑制肉芽形成的作用.夜間或睡前服用可抑制晨僵劑量25－50mg,口服每日三次,副作用,惡心,嘔吐,食欲減退,頭痛,皮疹及白細(xì)胞減少等.類(lèi)似制劑有炎痛靜bengydamine,用法,劑量同消炎痛.
      （三）異丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎,鎮(zhèn)痛及退熱作用均較阿斯匹林強(qiáng)10倍以上,副作用較阿斯匹林小.劑量0.2-0.3g口服每日三次.
      （四）皮質(zhì)激素 對(duì)急性炎癥有顯著療效,長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多,停藥后極易復(fù)發(fā).適應(yīng)證為①?lài)?yán)重活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎伴有發(fā)熱等全身癥狀或血管炎,肺,心及眼合并癥.②嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎應(yīng)用其它藥物治療無(wú)效.③血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,血沉明顯增快,類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)陽(yáng)性.在使用期間應(yīng)注意副作用及并發(fā)癥.開(kāi)始應(yīng)用時(shí)應(yīng)以小劑量開(kāi)始,如強(qiáng)地松5－20mg,口服每日1－2次,有效后再調(diào)整到最小有效量,或改為隔日療法.為了避免全身性副作用,可用關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法；適應(yīng)證為①少數(shù)關(guān)節(jié)患病,全身癥狀不明顯.②全身約藥后,癥狀基本控制,但殘留幾具關(guān)節(jié)癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn).③關(guān)節(jié)急性癥狀明顯,為緩解局部癥狀.常用醋酸氫化可的松10－20mg關(guān)節(jié)內(nèi)注射,每周一次.膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)內(nèi)注射后,應(yīng)臥床休息,以防誘發(fā)無(wú)菌性壞死.應(yīng)嚴(yán)密消毒,以防感染.
      （五）青霉胺（D-penicillamine)作用機(jī)制為①離解類(lèi)風(fēng)濕因子.②抑制免疫反應(yīng),主要作用于淋巴細(xì)胞,③穩(wěn)定溶酶體膜.④通過(guò)絡(luò)合銅和鐵,使單氨氧化酶,賴(lài)氨酸酶和脯氨酸羥化酶活性降低,防止膠原纖維的交叉聯(lián)結(jié)；抑制可溶性膠元纖維的生成.應(yīng)用青霉胺治療,除使關(guān)節(jié)癥狀緩解外,可使血沉及C反應(yīng)蛋白降低,類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性.療效較金制劑好,用藥后一個(gè)月以上顯示療效.因此,開(kāi)始用藥時(shí)應(yīng)與其它抗炎藥并用.開(kāi)始用0.125g,每日一次,一周后每周增加0.125g,四周后0.25g,每日2～3次,共用6個(gè)月為一療程,本口副作用較多,如皮疹,骨髓抑制及腎臟損害等,應(yīng)定時(shí)查血及尿常規(guī),也引起消化道癥狀,如味覺(jué)喪失,惡心,嘔吐,少見(jiàn)的副作用為肌無(wú)力,肌炎,Goodpasture綜合征,毛細(xì)支氣管炎及狼瘡樣綜合征.