請問以下的內(nèi)容可取嗎?鼻咽癌..

健康咨詢描述： 請問以下的內(nèi)容可取嗎?鼻咽癌
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鼻咽癌 病因及風(fēng)險因素
流行病學(xué)調(diào)查提示鼻咽癌的病因可能與 EB 病毒感染,環(huán)境,飲食和遺傳等因素有關(guān).
1. EB 病毒感染
EB 病毒感染的細(xì)胞可產(chǎn)生多種 EB 病毒特異性抗原,包括早期抗原（ EA ）,殼抗原（ VCA ）,膜抗原（ MA ）和核抗原（ NA ）等.人體感染了 EB 病毒后會產(chǎn)生相應(yīng)的各種抗體.鼻咽癌病人 EB 病毒 EA-IgA 和 VCA-IgA 抗體陽性率分別為 96 ％和 81.5 ％,表明這兩種抗體可以作為鼻咽癌的血清學(xué)診斷標(biāo)記,但正常人的 EA-IgA 抗體陽性率較高,在診斷鼻咽癌時不如 VCA-IgA 特異.進(jìn)一步研究表明,檢測血清中 EA-IgA 抗體比 VCA-IgA 抗體更為特異,但不如 VCA-IgA 敏感.
VCA-IgA 抗體陽性者有鼻咽癌發(fā)生的高度危險性.
2.環(huán)境與飲食
環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因.據(jù)報道,美籍華人中,在美國誕生的第 2 代比在亞洲誕生的第 1 代患鼻咽癌的危險性低,而誕生在東南亞的加利福尼亞的白種人比誕生在美國者患鼻咽癌的危險性高.在廣東,調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高.在鼻咽癌患者的頭發(fā)中,鎳含量亦高.鎳可能是促癌因素.二亞硝基派嗪（ DNP ）與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān).食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素,且與食咸魚的年齡,食用的期限,頻度及烹調(diào)方法有關(guān).這與咸魚及腌制品中高濃度的亞硝胺化合物有關(guān).
3.遺傳因素
鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象,鼻咽癌可能是遺傳性疾病.最近發(fā)現(xiàn)決定 HLA
的某些遺傳因子和鼻咽癌間的相關(guān)性.有報道鼻咽癌高發(fā)家族外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變與鼻咽癌遺傳易感性有一定關(guān)系.
鼻咽癌癥狀
鼻咽癌發(fā)生部位隱蔽,又與眼,耳,鼻,咽喉,顱底骨和腦神經(jīng)等重要器官相鄰,具有易于在粘膜下向鄰近器官直接浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為,所以癥狀多變或不明顯,常被病人或醫(yī)師所疏忽.許多病人常先到內(nèi)科,外科,神經(jīng)科,眼科求醫(yī),幾經(jīng)周折才到耳鼻喉科或放療科診斷和治療.
早期鼻咽癌由于腫瘤微小,位于粘膜表面或伴有粘膜下浸潤,腫瘤不累及咽鼓管開口,故可以沒有任何癥狀.早期鼻咽癌癥狀以回縮性血涕最多,其次為聽力減退,耳鳴,耳內(nèi)閉塞等.
鼻咽癌 常見臨床癥狀:
（ 1 ）頸淋巴結(jié)腫大:鼻咽癌患者以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀占 36.5% ,治療時有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者占 70.6% .
（ 2 ）回縮性血涕或鼻出血:回縮性血涕常發(fā)生在早晨起床后從口哼出帶血的鼻涕,帶血量不多,常被病人疏忽,或被當(dāng)作咯血到內(nèi)科或肺科就診.由于鼻咽腔內(nèi)腫瘤血管比較脆,腫瘤外表常沒有粘膜覆蓋,故易有血涕癥狀.回縮性血涕是鼻咽癌早期癥狀之一,應(yīng)該引起病人和醫(yī)師重視.
（ 3 ）耳鳴,聽力減退,耳內(nèi)閉塞感:鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁,側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時,腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降,還可發(fā)生卡他性中耳炎.單側(cè)性耳鳴或聽力減退,耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一.
（ 4 ）頭痛:頭痛常為一側(cè)性偏頭痛,位于額部,顳部或枕部.輕者頭痛無須治療,重者需服止痛藥,甚至注射止痛針.頭痛原因很多,但有腦神經(jīng)損害或顱底骨破壞常是頭痛原因之一.晚期鼻咽癌的頭痛可能是三叉神經(jīng)第1支末梢神經(jīng)在硬腦膜處受刺激反射引起.
（ 5 ）鼻塞:鼻咽癌好發(fā)在鼻咽頂前壁,很易侵犯鼻腔后部, CT 檢查鼻咽癌侵犯鼻腔占 42.9 ％.治療時癥狀有鼻塞占 48.6％.
（ 6 ）面麻:指面部皮膚麻木感,臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失.腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損；腫瘤侵入卵圓孔,莖突前區(qū),三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部,顳部,面頰部,下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常.
（ 7 ）復(fù)視:由于腫瘤侵犯外展神經(jīng),常引起向外視物呈雙影.滑車神經(jīng)受侵,常引起向內(nèi)斜視,復(fù)視.常與三叉神經(jīng)同時受損.
（ 8 ）舌肌萎縮和伸舌偏斜:鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管,使舌下神經(jīng)受侵,引起伸舌偏向病側(cè),伴有病側(cè)舌肌萎縮.如雙側(cè)舌下神經(jīng)受損將引起伸舌困難.伸舌偏斜發(fā)生率僅次于面麻,復(fù)視.
（ 9 ）眼瞼下垂,眼球固定:與動眼神經(jīng)損害有關(guān).視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān).聲啞和吞咽困難與迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng)受損有關(guān).
（ 10 ）停經(jīng):作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見,與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān).
鼻咽癌臨床病理分期
1981 年廣州國際鼻咽癌學(xué)術(shù)會議鼻咽癌分期法:
（ 1 ）原發(fā)癌（ T ）分期:
T1 原發(fā)癌局限在鼻咽.
T 1a 微小浸潤病灶.
T1b 局限于鼻咽一個壁或兩個壁的交界處的局限性病灶.
T 1c 原發(fā)灶包括兩個壁或兩個壁以上.
T2 原發(fā)灶侵及鼻腔,口咽或累及顱底以下的鄰近肌肉和神經(jīng).
T3 原發(fā)癌侵及骨質(zhì),副鼻竇或腦神經(jīng).
T4 有 T2 加 T3 受累者,或侵及下咽腔,眼眶或顳下窩.
（ 2 ）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ N ）分期:
N0 未摸到淋巴結(jié).
N1 上頸區(qū)有活動或固定的淋巴結(jié),直徑在 3CM 以內(nèi).
N2 上頸區(qū)有直徑 3 -8CM 的活動淋巴結(jié)或在下頸區(qū)有直徑 8CM 以內(nèi)的活動淋巴結(jié).
N3 下頸區(qū)直徑在 8CM 以內(nèi)的固定淋巴結(jié),任何頸區(qū)直徑在 8CM 以上的腫大淋巴結(jié)或鎖骨上窩內(nèi)有淋巴結(jié)腫大或鎖骨上皮膚受浸潤.
（ 3 ）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M ）分期:
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或在鎖骨以下有皮膚或淋巴結(jié)的受累.
（ 4 ）臨床分期:
Ⅰ期 T1N 0M 0
Ⅱ期 T2N 0M 0 , T1N 1M 0
Ⅲ期 T3N 0M 0 , T3N 1M 0 , T3N 2M 0 , T1N 2M 0 , T2N 2M 0
Ⅳ期 T4N0 -3M 0 , T1-3N 3M 0
Ⅳ b 期或Ⅴ期 T1-4N0-
鼻咽癌 浸潤與轉(zhuǎn)移
（ 1 ）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:頸部淋巴結(jié)約占全身淋巴結(jié)的 1/3
,特別是深層淋巴結(jié)與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系密切.鼻咽癌有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早,轉(zhuǎn)移率高的特點.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常是多個,大小不等,質(zhì)硬的腫塊,一般隨病程進(jìn)展由小到大,數(shù)量增多,逐步融合為巨大腫塊,活動度逐步受限.通常轉(zhuǎn)移由上頸部到下頸部,約一半患者有雙頸轉(zhuǎn)移,耳前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則較少見.
（ 2 ）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高,與原發(fā)腫瘤是否侵犯鼻咽腔外,頸淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移以及大小,部位有明顯關(guān)系.腫瘤侵犯口咽或鼻腔的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高.轉(zhuǎn)移部位可以是單處也可以是多處.常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位為骨,肺,肝.而骨轉(zhuǎn)移中以脊柱,骨盆和四肢多見.亦可發(fā)生胸腔,腹腔,縱隔淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié)等部位的轉(zhuǎn)移.
CT 檢查可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟,腎上腺和腹膜后等區(qū)的轉(zhuǎn)移.
鼻咽癌診斷
臨床上有回縮性血涕,單側(cè)性耳鳴,聽力減退,耳內(nèi)閉塞感,不明原因的頸淋巴結(jié)腫大,面部麻木,復(fù)視,伸舌偏斜,舌肌萎縮,頭痛等癥狀者都應(yīng)仔細(xì)作鼻咽鏡和臨床檢查,才能早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌.
1.鼻咽鏡檢查:
1 ）間接鼻咽鏡檢查:這是一種簡便,快速,有效的檢查方法.
2 ）纖維鼻咽鏡檢查:本法比較簡便,但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意.可以觀察到鼻后孔,鼻中隔,鼻腔后部,鼻咽側(cè)壁,咽鼓管,側(cè)窩,軟腭背面和后壁等.
2 .臨床檢查:
鼻咽癌除檢查鼻咽,鼻腔,口咽外,還須檢查頭面部,區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移以及全身各系統(tǒng).
1 ）頭頸部檢查:應(yīng)檢查鼻腔,口咽,外耳道,鼓膜,眼眶,軟腭有無鼻咽癌向外擴(kuò)展.
2 ）眼部:常見有視力減退或消失,突眼,眶內(nèi)腫塊,上眼瞼下垂伴眼球固定.
3 ）腦神經(jīng):鼻咽癌局部擴(kuò)展常引起腦神經(jīng)損害,從而引起頭面部各種神經(jīng)障礙.
3. X 線檢查:
鼻咽癌病人采用 X 線平片檢查可以了解腫瘤范圍和顱底骨破壞情況,有利于對鼻咽癌的分期,制定放射治療計劃,隨訪病人和評價預(yù)后. X線常用檢查有鼻咽側(cè)位片及顱底攝片檢查.
4. 放射性核素骨顯象診斷:
放射性核素骨顯象診斷是一種無損傷性和靈敏度高的診斷方法.通常認(rèn)為骨掃描診斷骨轉(zhuǎn)移陽性符合率比 X 線攝片高 30% ,且可以早 3-6個月檢出病灶.
5 . CT 檢查:
鼻咽癌應(yīng)用 CT 檢查,可以了解鼻咽腔內(nèi)腫瘤的部位,管腔是否變形或不對稱,咽隱窩是否變淺或閉塞.此外還可以顯示鼻咽腔外侵犯,如鼻腔,口咽,咽旁間隙,頦下窩,頸動脈鞘區(qū),翼腭窩,上頜竇,篩竇,眼眶,顱內(nèi)海綿竇以及咽后,頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移.
鼻咽鏡檢對腔內(nèi)微小腫瘤的診斷有突出價值,而 X 線平片和 CT 往往不能發(fā)現(xiàn)這種微小腫瘤；然而后壁和側(cè)壁腫瘤多數(shù)為粘膜下浸潤性生長,難以被鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn),鼻咽側(cè)位片和 CT 卻能清楚顯示. CT 對側(cè)壁腫瘤顯示較 X 線平片更為清楚.
6 . B 型超聲檢查:
B 型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用,方法簡便,無損傷性,病人樂意接受.在鼻咽癌病例主要用于肝臟,頸,腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查,了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度,有無囊性等.
7 .磁共振成象檢查:
由于磁共振成象（ MRI ）可清楚顯示頭顱各層次,腦溝,腦回,灰質(zhì),白質(zhì)和腦室,腦脊液管道,血管等,用 SE 法顯示 T1 , T2 延長高強(qiáng)度圖象可以診斷鼻咽癌,上頷竇癌等,并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系.由于 MRI 確定腫瘤界線比較清楚和準(zhǔn)確,對放射治療照射野定位十分有用,同時, MRI 檢查對了解放療后腦損傷有很大的幫助.
8 . 血清學(xué)診斷:
由于鼻咽癌患者血清中 EB 病毒抗體水平與其他惡性腫瘤患者和健康人之間存在非常明顯的差異,因而可用作鼻咽癌的輔助診斷方法.主要應(yīng)用于:
1 ）有鼻咽癌癥狀者,如回縮性血涕,耳鳴,聽力減退,頭痛,頸淋巴結(jié)腫大,面麻,復(fù)視等； 2 ）頸淋巴結(jié)腫大病理活檢或頸塊穿刺證實為轉(zhuǎn)移癌者,幫助尋找原發(fā)病灶； 3 ）鼻咽癌高發(fā)區(qū)人群血清流行病學(xué)普查.
9 .病理學(xué)診斷:
鼻咽癌最后確診的依據(jù)是病理學(xué)診斷,雖然臨床癥狀,體征,X線,CT和血清學(xué)診斷提示為鼻咽癌,仍須有病理學(xué)明確診斷.鼻咽癌活組織采取方法有以下幾種:
1 ）經(jīng)口腔咬取活檢法（最常用方法）
2 ）經(jīng)鼻腔的鼻咽活檢法
3 ）鼻咽部細(xì)針穿刺
10 .鑒別診斷:
與各類病變作比較的輔助診斷方法.
11 .早期診斷:
早期診斷,早期治療是提高腫瘤治療療效的最有效方法之一,早期診斷能提高治療效果.鼻咽癌的防治工作的重點是要大力加強(qiáng)防癌知識宣傳,讓廣大群眾知道鼻咽癌的早期癥狀,一旦有癥狀就能及時就醫(yī).
鼻咽癌 治 療
鼻咽癌治療方法包括放射治療,外科手術(shù)治療和化學(xué)藥物治療,還有免疫治療和中醫(yī)藥治療.鼻咽癌對放射線有一定的敏感性,鼻咽癌原發(fā)病灶和頸淋巴結(jié)引流區(qū)可以包括在照射野內(nèi),各期鼻咽癌放射治療的 5 年生存率為 50 ％左右.化學(xué)抗癌藥物治療鼻咽癌有一定的近期療效,大劑量 DDP 及 5-Fu 可取得 90 ％的緩解率.但應(yīng)用化療后還需要與放射綜合治療.
1. 放射治療:
放射治療被公認(rèn)為鼻咽癌首選治療方法. 1979 年全國鼻咽癌會議提出 I 期鼻咽癌以放射治療為主.鼻咽癌的放射治療可分為根治性放射治療和姑息性放射治療.
放射治療禁忌證為:① Karnofski 分級 60 分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③放射性腦脊髓損傷者；④其他如傳染病或精神病尚未控制.
鼻咽癌應(yīng)用放射治療使腫瘤細(xì)胞得到殺滅,但正常組織或器官也不可避免受到照射而產(chǎn)生放射反應(yīng).放射反應(yīng)與劑量大小,照射范圍,照射療程數(shù),正常組織或器官耐受程度有密切關(guān)系.
放射反應(yīng):
1 ）全身放射反應(yīng) :
包括乏力,頭暈,胃納減退,惡心,嘔吐,口中無味或變味,失眠或嗜睡等.雖然程度不同,但經(jīng)對癥治療一般都能克服,完成放射治療療程.
2 ）粘膜反應(yīng) :
口咽,鼻咽,鼻腔,副鼻竇內(nèi)粘膜經(jīng)放射 40Gy 后可出現(xiàn)粘膜水腫或充血,滲出增加,嚴(yán)重時可引起點狀或片狀白膜.照射過程中并常有咽喉疼痛,進(jìn)食困難,鼻塞等.嚴(yán)重的病例應(yīng)暫停照射,適當(dāng)休息,待反應(yīng)消退后再治療.一般可在放療后
1 年逐漸吸收,消退,但亦有少數(shù)病例在放療后 10 多年仍有存在.
3 ）唾液腺放射反應(yīng):唾液分泌明顯減少,患者口干,進(jìn)干食困難.
4 ）皮膚和皮下組織放射反應(yīng):照射區(qū)內(nèi)皮膚一般出現(xiàn)紅斑,色素沉著,毛發(fā)脫落和干性脫皮,如照射速度快,皮膚有水腫時還繼續(xù)照射,可形成水泡,融合成大片濕性脫皮,并滲液,糜爛成為濕性皮炎.
5 ）放射治療的晚期放射反應(yīng) : 面頸部常有皮膚及皮下組織萎縮,皮膚變薄,毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素減退等.
6 ）張口困難 : 咀嚼肌,顳頷關(guān)節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難.
7 ）放射性齲齒和放射性下頜骨壞死.
8 ）放射性皮膚及皮下組織丹毒.
9 ）放射性中耳炎.
10 ）放射性腦及脊髓損傷.
2 .手術(shù)治療:
適用對象:
1）病理類型為高分化鱗癌或腺癌以及其他對放射不敏感的癌瘤,病灶局限在頂后壁或前壁,全身無手術(shù)禁忌癥者可考慮對原發(fā)病灶的切除.對Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期的患者均不宜手術(shù)治療.
2）對放射治療后鼻咽或頸部有殘留或復(fù)發(fā)病灶,如局限在鼻咽頂后壁或前壁,無顱底骨破壞,一般情況好,近期作過放療不宜再放療者,可考慮切除病灶.
3）頸部有殘留或復(fù)發(fā)時,如范圍局限,活動者可考慮作頸部淋巴結(jié)清除手術(shù).
鼻咽癌放療后頸淋巴結(jié)有殘留時手術(shù)宜早,在放療后 3-6 個月內(nèi)及時處理,預(yù)后較好.
3 .化學(xué)治療:
鼻咽癌 95 ％以上屬于低分化癌和未分化癌類型,惡性程度高,生長快,容易出現(xiàn)淋巴結(jié)或血道轉(zhuǎn)移.鼻咽癌確診時 75 ％的病人已屬于Ⅲ和Ⅳ期,病期愈晚,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)會愈多,預(yù)后亦愈差.放射治療是一種局部治療方法,不能預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,因而合并應(yīng)用化學(xué)物或幾種藥物聯(lián)合治療,可能使腫瘤縮小或消滅微小病灶,提高治療效果.
鼻咽癌 預(yù)后與展望
鼻咽癌是我國常見癌癥之一,據(jù)估計全世界鼻咽癌病例中 80 ％發(fā)生于我國.放射治療是鼻咽癌的主要治療手段.國內(nèi)外一些病例數(shù)較多的回顧性資料表明,早期鼻咽癌的 5 年生存率平均在 50 ％左右,而中晚期者僅為 20 ％~ 30 ％.
影響放射治療療效的主要因素:
1 ）放射源.
2 ）性別和年齡.
3 ）病理類型.
4 ）臨床分期:病期愈早,療效愈好.
5 ）原發(fā)灶大小:原發(fā)腫瘤愈大, 5 年生存率愈低.
6 ）腦神經(jīng)損害和損害程度.
7 ）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度.
8 ）照射劑量和治療方式.
9 ）頸淋巴結(jié)預(yù)防性放射.
10 ）分段放射治療.
11 ）原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的再次治療.
近年來,國內(nèi)外分子生物學(xué),細(xì)胞遺傳學(xué),免疫學(xué),放射生物學(xué),物理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展.癌基因和抗癌基因的研究將為了解鼻咽癌生物學(xué)行為,為臨床制訂鼻咽癌綜合治療方案提供有意義的參考.總之,鼻咽癌的治療效果已有明顯提高.隨著治療方法的不斷改進(jìn),相信治療效果亦將不斷提高.