甲亢的治療

保密 | 28歲 懸賞50個(gè)健康幣 2006-04-11 19:08:18 1人回復(fù) 來自

健康咨詢描述: 你好:我是一名護(hù)士,在最近一年中,我的手總是一些細(xì)微的顫抖,也影響了我的工作,我的眼睛也有些突起。我想問的是我作T3T4需要禁記些什么?我的肝臟有些不好,藥物會(huì)影響我的肝臟嗎?

目前一般情況:較好
以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:無

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

踏血無痕
踏血無痕 醫(yī)師 擅長(zhǎng): 本人是農(nóng)村的一名無名醫(yī)生 幫助網(wǎng)友:5419
微信掃一掃,隨時(shí)問醫(yī)生
2006-04-11 19:42:33 我要投訴

      你好:甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是一種常見的內(nèi)分泌疾病,系甲狀腺激素分泌過多所致。甲亢婦女常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、減少或閉經(jīng),生育力低。但在治療后或未經(jīng)治療的甲亢婦女中,懷孕者亦不少,其發(fā)生率約為1∶1000~2500次妊娠。妊娠期甲亢大多數(shù)是Graves病,這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起,特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼。正常妊娠由于母體甲狀腺形態(tài)和功能的變化,在許多方面類似于甲亢的臨床表現(xiàn),例如心動(dòng)過速、心輸出量增加、甲狀腺增大、皮膚溫暖、多汗、畏熱、食欲亢進(jìn)等,在妊娠和甲亢中都常見。輕度甲亢對(duì)妊娠無明顯影響,但中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。甲亢對(duì)妊娠的影響原因尚不清楚,可能因甲亢使?fàn)I養(yǎng)要素消耗過多,以及妊高征發(fā)生率高,而影響胎盤功能所致。妊娠期因胎盤屏障,僅有少量T3、T4能透過胎盤,故不致引起新生兒甲亢。妊娠對(duì)甲亢影響不大,相反妊娠時(shí)往往會(huì)使甲狀腺功能亢進(jìn)的病情有不同程度的緩解。但妊娠合并重度甲亢,由于妊娠可加重心臟的負(fù)擔(dān),而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個(gè)別患者因分娩、產(chǎn)后流血、感染可誘發(fā)甲亢危象。正常妊娠由于母體甲狀腺形態(tài)和功能的變化,在許多方面類似于甲亢的臨床表現(xiàn),例如心動(dòng)過速、心輸出量增加、甲狀腺增大、皮膚溫暖、多汗、畏熱、食欲亢進(jìn)等,在妊娠和甲亢中都常見,故使妊娠合并甲亢診斷有一定困難。在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有甲亢的癥狀和體征時(shí),應(yīng)進(jìn)一步做甲狀腺的功能測(cè)定以明確診斷。妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:有高代謝癥群,血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游離甲狀腺素指數(shù)(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者為輕度甲亢;>1.4倍正常值上限為中度甲亢;有危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭、肌病等為重度甲亢。(1)孕前:因甲亢對(duì)胎兒有一系列不良影響,如確診甲亢,應(yīng)待病情穩(wěn)定1~3年后懷孕為妥,用藥(抗甲狀腺藥物或放射性碘)期間,不應(yīng)懷孕,應(yīng)采取避孕措施。(2)孕期處理1)甲亢孕婦應(yīng)在高危門診檢查與隨訪,注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)速度,積極控制妊高征。2)妊娠期可以耐受輕度甲亢,故病情輕者,一般不用抗甲狀腺藥物治療,因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者,仍應(yīng)繼續(xù)用抗甲狀腺藥物治療。在妊娠中、后期抗甲狀腺藥物劑量不宜過大,一般以維持母血TT4水平不超過正常上限的1.4倍為度,也即可有輕度甲亢。>1.4倍正常上限時(shí)才用抗甲狀腺藥物。抗甲狀腺藥物中,丙基硫氧嘧啶不但可阻斷甲狀腺激素合成,且阻斷T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化成發(fā)揮效能的T3,使血清T3水平迅速下降。常用劑量丙基硫氧嘧啶150~300mg/d,或他巴唑15~30mg/d,甲亢控制后可逐漸減量。在預(yù)產(chǎn)期前2~3周不用藥,或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下,他巴唑在20mg以下,胎兒發(fā)生甲狀腺腫的可能性極小。對(duì)于在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療中是否加用甲狀腺激素的問題有爭(zhēng)論,因甲狀腺激素不易通過胎盤,使用后反而加大抗甲狀腺藥物的劑量,但聯(lián)合應(yīng)用能消除由于抗甲狀腺藥物引起的甲狀腺功能減退和預(yù)防胎兒由于抗甲狀腺藥物的影響發(fā)生甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大。3)由于抗甲狀腺藥物能迅速通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能,有人主張?jiān)诳辜谞钕偎幬镏委熀笮屑谞钕俅稳谐g(shù),并取得良好效果,但目前一般意見認(rèn)為妊娠期應(yīng)避免甲狀腺切除術(shù),因妊娠期甲亢手術(shù)難度較大,術(shù)后母體易合并甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷,并且手術(shù)易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。4)β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)的應(yīng)用,劑量10~20mg,每日3次。普萘洛爾對(duì)甲亢孕婦是一種有效的治療藥物,能緩解由于過多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀。普萘洛爾作用較快,效果較好,適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術(shù)的快速準(zhǔn)備。但β受體阻滯劑在早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中會(huì)促使急性心力衰竭,在全身麻醉下會(huì)引起嚴(yán)重低血壓,長(zhǎng)期應(yīng)用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高,導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良,以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩,故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物。5)產(chǎn)科處理:妊娠合并甲亢,治療得當(dāng),妊娠能達(dá)足月,經(jīng)陰道分娩和得到活嬰。甲亢不是剖宮產(chǎn)的指征,妊娠合并重度甲亢,早產(chǎn)和圍生兒的死亡率較高,并有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩可能,故孕期要加強(qiáng)對(duì)甲亢的觀察和控制,定期隨訪胎兒胎盤功能和防止早產(chǎn)。6)產(chǎn)褥期處理:產(chǎn)后甲亢有復(fù)發(fā)傾向,產(chǎn)后宜加大抗甲狀腺藥物劑量。關(guān)于產(chǎn)后哺乳問題,雖抗甲狀腺藥物會(huì)通過乳汁影響嬰兒甲狀腺功能,但我們認(rèn)為應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情的嚴(yán)重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來考慮是否哺乳。7)甲亢危象的處理:妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產(chǎn)科手術(shù)以及產(chǎn)后感染和產(chǎn)后流血會(huì)誘發(fā)甲亢危象,如不及時(shí)治療可發(fā)生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。治療應(yīng)給以大量抗甲狀腺藥物,如丙基或甲基硫氧嘧啶,每次100~200mg,每6小時(shí)一次口服;他巴唑或甲亢平10~20mg,每6小時(shí)一次口服。神志不清不能口服者,可經(jīng)鼻飼管注入??诜?fù)方碘溶液,每日30滴左右。普萘洛爾20~40mg,每4~6小時(shí)一次口服,或0.5~1mg靜脈注射,應(yīng)用時(shí)注意心臟功能。利血平1~2mg,肌內(nèi)注射,每6小時(shí)一次。氫化可的松每日200~400mg,靜脈滴注;并予以廣譜抗生素、吸氧、冷敷及鎮(zhèn)靜解熱劑,糾正水和電解質(zhì)紊亂以及心力衰竭。8)新生兒管理:對(duì)甲亢孕婦分娩的新生兒,需注意檢查有無甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢,并作甲狀腺功能檢查。母體TSH、T4與T3很難通過胎盤屏障,但長(zhǎng)效甲狀腺刺激素(LATS)很容易通過胎盤屏障,因此患甲亢母親的嬰兒有可能發(fā)生新生兒甲狀腺功能亢進(jìn),這些新生兒可以出現(xiàn)明顯的眼球突出和甲狀腺功能亢進(jìn)的體征,臍血測(cè)定T4和TSH濃度可估價(jià)新生兒甲狀腺功能。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn),或1周后才出現(xiàn)。新生兒甲亢的治療,包括他巴唑每日0.5~1mg/kg,或丙基硫氧嘧啶每日5~10mg/kg,分次服用,并加用復(fù)方碘溶液,每次1滴,每日3次;有心力衰竭者應(yīng)用洋地黃,激動(dòng)者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。妊娠期母親服用過抗甲狀腺藥物者,新生兒有可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能減退,應(yīng)加以注意。我的回答你可以參考。
      

疾病百科| 甲亢

掛號(hào)科室:內(nèi)科-內(nèi)分泌科

溫馨提示:
沿海地區(qū)應(yīng)注意膳食中含碘食物,建議勿用高碘飲食,防止碘甲亢。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”,是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素,造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮,引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。... 更多>>

病因  治療  預(yù)防  食療  好發(fā)人群:20-40歲 常見癥狀:突眼、怕熱、多汗、皮膚潮濕、易餓多食、消[詳細(xì)] 是否醫(yī)保:-- 治療方法:一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、放射性碘治療、甲狀腺介入栓塞治療、中醫(yī)治療
快速問醫(yī)生下載

用藥指導(dǎo)/吃什么藥好

丙硫氧嘧啶片

丙硫氧嘧啶片

本品用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥﹐尤其適用于:...[說明書]

抑亢丸

抑亢丸

本品用于育陰潛陽,豁痰散結(jié),降逆和中。用于癭病(...[說明書]

醫(yī)生在線免費(fèi)咨詢

關(guān)閉

loading

看病 男科 婦科 癲癇 性病 養(yǎng)生 新聞 白癲風(fēng) 牛皮癬

就醫(yī) 疾病信息 健康經(jīng)驗(yàn) 癥狀信息 手術(shù)項(xiàng)目 檢查項(xiàng)目 健康百科 求醫(yī)問藥

用藥 藥品庫 疾病用藥 藥品心得 用藥安全 藥品資訊 用藥方案 品牌藥企 明星藥品

有問必答 內(nèi)科 外科 兒科 藥品 遺傳 美容 檢查 減肥 中醫(yī)科 五官科 傳染科 體檢科 婦產(chǎn)科 腫瘤科 康復(fù)科 子女教育 心理健康 整形美容 家居環(huán)境 皮膚性病 營養(yǎng)保健 其他科室 保健養(yǎng)生 醫(yī)院在線

快速問醫(yī)生二維碼
對(duì)醫(yī)師的追問
贈(zèng)送醫(yī)生錦旗:贈(zèng)送醫(yī)生錦旗是對(duì)醫(yī)生回復(fù)的一個(gè)認(rèn)可及鼓勵(lì)!
贈(zèng)送不贈(zèng)送
返回
支付金額: 贈(zèng)送醫(yī)生錦旗支付
請(qǐng)使用微信掃一掃
掃描二維碼支付
關(guān)閉投訴
您好,雖然我們的工作人員都在竭盡所能的改善網(wǎng)站,讓大家能夠非常方便的使用網(wǎng)站,但是其中難免有所疏漏,對(duì)您造成非常不必要的麻煩。在此,有問必答網(wǎng)向您表示深深的歉意,如果您遇到的麻煩還沒有解決,您可以通過以下方式聯(lián)系我們,我們會(huì)優(yōu)先特殊解決您的問題。 請(qǐng)選擇投訴理由