我有兩年的便秘,吃了很多藥,都沒(méi)有很好的療效

      關(guān)鍵是要注意飲食。每日正常排便是人體健康的保證。隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，便秘者幾乎隨處可見(jiàn)。便秘乃糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其所含水分被大量吸收，致使大便變得干硬結(jié)實(shí)，難以排出。其中蛋白質(zhì)的腐敗物吲哚等廢物被腸道吸收體內(nèi)，輕者引起頭痛、頭暈、舌苔厚膩、食欲減退、腹脹、腹痛等。重者長(zhǎng)期便秘，毒素反復(fù)吸收，則可導(dǎo)致腸癌、乳癌等。因而，對(duì)便秘不可等閑視之。合理飲食是治療便秘的良方。一、多吃富含粗纖維的蔬菜和水果。如芹菜、韭菜、菠菜、桔子、香蕉等。粗纖維可刺激腸壁使腸蠕動(dòng)加快。二、多飲水及果汁軟化糞便。晨空腹飲加少量食鹽的溫開(kāi)水300毫升，其效極佳。三、炒菜時(shí)，適量加入烹調(diào)油，可起到潤(rùn)滑腸道之功效。其中的脂肪酸兼有促進(jìn)腸蠕動(dòng)之功能，從而使腸道潤(rùn)滑、暢通無(wú)阻。四、多食富含維生素B的食物。如粗糧、酵母、豆類(lèi)、洋蔥頭、蘿卜等。五、各類(lèi)干豆。腸道內(nèi)的正常細(xì)菌可使其發(fā)酵、產(chǎn)氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。六、多吃潤(rùn)腸通便的食物。如銀耳、蜂蜜、香蕉等。便秘者應(yīng)禁忌飲酒、喝濃茶、喝咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物
      

      你好！你的表現(xiàn)為習(xí)慣性。對(duì)于習(xí)慣性便秘，主要靠飲食調(diào)節(jié)。要多增加活動(dòng)和多吃纖維素豐富的蔬菜瓜果，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的良好習(xí)慣。對(duì)于必須服用瀉藥，可考慮：一、容積性瀉藥。一般服藥后1-6小時(shí)排出流體糞便，導(dǎo)瀉較劇烈，故稱(chēng)為重重瀉藥。本品能迅速排出在腸道吸收的部分，故對(duì)人體無(wú)害，但對(duì)腎功能力有損害，故腎功能不全者禁用。二、接觸性瀉藥。直接作用于腸黏膜。例如果導(dǎo)。6-8小時(shí)排便，適用于慢性便秘。婦乳期婦女慎用。三、潤(rùn)滑性瀉藥。比較安全，如開(kāi)塞露。用于輕度便秘。另一種是石蠟，適用于老年人與兒童。并可用于痔瘡、高血壓患者的緩瀉。便不宜長(zhǎng)期大劑量適用。此外還可輔助：一、胖大海泡茶服用。二、決明子碾粉服。（可清肝，降壓、利便）三、番瀉葉沏茶服用（酌量）四、按揉小腹。五、提肛鍛煉。便秘。
      

      長(zhǎng)時(shí)間坐著工作，運(yùn)動(dòng)不足;工作壓力大，經(jīng)常精神緊張;不愿上外面不干凈的廁所而長(zhǎng)時(shí)間的忍便。辦公室女性經(jīng)常受著便秘的困擾，長(zhǎng)此以往不僅使得人面色灰暗、精神不振，還會(huì)生出習(xí)慣性便秘、乳腺癌、高血壓等病癥。
      其實(shí)不依賴(lài)導(dǎo)瀉劑的幫助，通過(guò)輕松的飲食就可輕易“解秘”。
      女性便秘的4種常見(jiàn)類(lèi)型
      要想解決便秘困擾就要先弄清導(dǎo)致便秘的原因，事實(shí)上很多的便秘問(wèn)題都是由于腸道蠕動(dòng)異常引起的，腸道本身沒(méi)有器質(zhì)性問(wèn)題。
      1、單純性便秘
      由于外出旅行等生活規(guī)律發(fā)生變化而引起的一時(shí)便秘。一旦生活恢復(fù)正常癥狀就會(huì)自行消失。
      2、遲緩性便秘
      大腸松弛，送便能力差引起的便秘。體弱、運(yùn)動(dòng)不足的女性便秘者大多屬于這個(gè)類(lèi)型。
      3、習(xí)慣性便秘
      因?yàn)橄油饷娴膸K或清早時(shí)間緊迫，有便感時(shí)也忍著，致使直腸里再有了大便時(shí)感覺(jué)神經(jīng)卻遲鈍了。這種不規(guī)律的排便造成習(xí)慣性的便秘。
      4痙攣性便秘
      便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。工作過(guò)度和精神緊張是根本誘因，神經(jīng)質(zhì)的人最易如此。
      便秘對(duì)女性的危害
      伴隨的癥狀
      伴隨嘔吐和頭痛
      肌膚失去光澤，臉上長(zhǎng)雀斑和粉刺
      精神不振、煩躁不安
      腹?jié)q、腹痛和排便困難
      可能引發(fā)的疾病
      大腸癌、痔、高血壓、乳腺癌-每天排便的女性患乳癌的幾率為5%，每周排便2次以下的女性患乳腺癌的幾率為25%
      飲料的“解秘”方法
      飲醋療法：
      米醋30毫升(約兩大勺)，蜂蜜兩勺，攪拌3-5倍的水，每餐后飲用。
      #醋可以促進(jìn)排便，但是直接飲用會(huì)傷及胃和十二指腸，所以要稀釋后飲用。
      #便秘嚴(yán)重者可以加大劑量。
      冷飲療法：
      早晨起床先空腹飲用一杯涼開(kāi)水或一杯冷牛奶，腸胃受到刺激會(huì)產(chǎn)生便感。長(zhǎng)期堅(jiān)持就會(huì)形成早上排便的好習(xí)慣。
      水果酸奶療法：
      經(jīng)常飲用酸奶可以有效解除便秘，在酸奶中加入香蕉、草莓、桃子后的味道更好。
      有“解秘”作用的茶湯
      杜仲茶：杜仲茶是便秘者和肥胖者的上好飲品，可以解除便秘，減少脂肪，穩(wěn)定血壓。體重超重的便秘者飲用可以一舉兩得。
      決明子茶：20-30克決明子加入700毫升的水，熬到湯收到一半時(shí)關(guān)火。作為溫和的通便劑決明子還具有治療高血壓和醒酒的功效。
      蘆薈茶：蘆薈中的成分具有調(diào)理腸胃和導(dǎo)瀉的作用。把洗凈的蘆薈切成8毫米厚的薄片，放入鍋中加入水，沒(méi)過(guò)蘆薈即可。用小火煮熟后濾出蘆薈飲用。
      對(duì)付便秘的食譜
      醋拌圓白菜
      制作方法
      1、將500克的圓白菜加少許的鹽，用開(kāi)水焯一下。
      2、放涼后切成塊，擠出水分。
      3、一杯醋、1/2杯的魚(yú)湯、2勺酒、1/2勺的鹽和一根紅辣椒拌在一起，煮后放涼。
      4、將圓白菜和湯料倒在一個(gè)密封的瓶子里儲(chǔ)存一天即可食用。
      醋腌蓮藕
      制作方法
      將蓮藕焯一下，放入適量的糖、鹽、醋和香油即可。醋腌蓮藕可以存放在密封的瓶子里做每天早餐的小菜。
      紫菜芝麻飯
      制作方法
      將100克烤紫菜剪成細(xì)絲，再將120克黑芝麻和120克白芝麻用搟面杖搟碎。把三種原料拌在一起儲(chǔ)存在瓶子里，每餐舀一兩勺和米飯拌在一起。
      油焯海帶
      制作方法
      1、300克海帶用開(kāi)水焯熟，100克黃豆用水煮熟。
      2、在盆中放入海帶和黃豆，再放入適量的鹽、醬油、醋、味精、蔥花，攪拌均勻即可。(貼士)可以促進(jìn)排便的蔬菜
      蓮藕：能清除腸道污物，防止大便板結(jié)，刺激腸壁防止便秘。
      紫菜：含豐富的胡蘿卜素、維生素、鈣、鉀、鐵，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)。
      芝麻：含有氨基酸、食物纖維和礦物質(zhì)和維生素b,促進(jìn)排便。
      海帶：含有的食物纖維可以增加便量，維生素和礦物質(zhì)促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。
      黃豆：含有的不飽和脂肪酸可對(duì)腸內(nèi)大便產(chǎn)生作用。大豆中的食物纖維可吸收腸內(nèi)水分使便量增加，促進(jìn)排便。
      圓白菜：不僅具有豐富的纖維素，還含有能增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)的維生素k和維生素u。
      便秘女士的零食之選：
      女性大都有吃零食的習(xí)慣，有便秘的女孩子可以選擇以下這些對(duì)緩解便秘有幫助的零食，例如：核桃、酸奶、烤紫菜、青梅干。
      核桃：核桃具有補(bǔ)腎、暖肺、潤(rùn)腸的作用。體弱、產(chǎn)后的便秘婦女尤其適合。核桃對(duì)大便異常干燥者十分有效。
      青梅干：青梅干中的檸檬酸不僅可以刺激胃還可以刺激腸的蠕動(dòng)。
      酸奶：飲用酸奶后，腸內(nèi)的有益菌會(huì)增加，這些菌可分解酸奶形成有機(jī)酸。通過(guò)有機(jī)酸的刺激腸道使蠕動(dòng)加劇，利于排便。(飲食提示)茶、咖啡和香蕉少量食用都能起到促進(jìn)排便的作用。但是過(guò)量飲用茶、咖啡或吃太多的香蕉卻會(huì)引起便秘。(用藥貼士)
      1、患了便秘之后不要忙著購(gòu)買(mǎi)電視廣告上那些“很有效”的排毒、減肥藥物-雖然它們可以很快地使你收到立桿見(jiàn)影的排便效果，可是它們也會(huì)叫你產(chǎn)生藥物的依賴(lài)，一停藥就又開(kāi)始便秘?；剂吮忝刂笫紫葢?yīng)該運(yùn)用食療和改變不良排便習(xí)慣的方式治療便秘，在一切努力無(wú)效的情況下再服藥也不遲。
      2、用藥應(yīng)從溫和的瀉藥開(kāi)始，如果不見(jiàn)效再選擇藥力大的藥。
      3、腹瀉不應(yīng)是服藥的必然結(jié)果，如果腹瀉就應(yīng)適量的減藥。
      4、服藥應(yīng)在晚上，經(jīng)過(guò)一夜，第二天早上就可以順利排便了。
      慢性習(xí)慣性便秘者宜食物品有。
      番薯
      多吃番薯，可治便秘，使大便暢通易解，民間多有此經(jīng)驗(yàn)?！侗静萸笤芬嘤杏涊d，認(rèn)為紅薯：“涼血活血，寬腸胃，通便秘，去宿瘀臟毒?！甭员忝卣呤持纫?。也可用鮮紅薯葉250克，加油、鹽炒菜吃，一次吃完，早晚空腹各吃一次，適宜大便燥結(jié)之人。
      芝麻
      能潤(rùn)腸通便，適宜腸燥便秘之人服食。《上海中醫(yī)雜志》1963年9月介紹：趙某某，女，65歲，陰虛液燥，患有習(xí)慣性便秘已5年，每4~5天大便1次，伴有頭暈肢麻，口苦咽干等癥。選用古時(shí)《醫(yī)鏡》中桑麻丸方，以黑芝麻(炒)同冬桑葉等份為末，蜂蜜調(diào)和為丸，日服12~15克，1月而愈。
      阿膠
      能滋陰補(bǔ)血潤(rùn)腸，適宜體虛便秘者食用?！度数S直指方》中介紹：“治老人虛人大便秘澀，阿膠二錢(qián)，連根蔥白三片，蜜二匙，水煎，去蔥，人阿膠、蜜溶開(kāi)，食前溫服。”此法對(duì)產(chǎn)后虛弱，大便秘澀者亦宜。
      香蕉
      能清熱、潤(rùn)腸、解毒，適宜熱性便秘和習(xí)慣性腸燥便秘之人服食。以香蕉生食，每日2~3次，每次2支。
      桑椹
      能滋液潤(rùn)腸，適宜體虛之人腸燥便秘，也適宜慢性血虛便秘者服食?？捎眯迈r黑桑椹擠汁，每次服15毫升，每日2次。或用鮮桑椹2千克，絞汁，白砂糖500克，將白砂糖放入鋁鍋內(nèi)，加水少許，小火煎熬，待糖溶化后加入桑椹汁，一同熬成桑椹膏。每日2次，每次15克，開(kāi)水化服，連服1周。
      甘蔗
      功在清熱、生津、潤(rùn)腸，適宜熱性便秘者服食?？捎们嗥じ收嶂?、蜂蜜各1酒盅，混勻，每日早晚空腹服下。
      松子仁
      適宜慢性腸燥便秘者食用，有養(yǎng)液、潤(rùn)肺、滑腸之功?？捎盟勺尤?0克，每日早晚同粳米煮稀飯吃?；蛴煤Ｋ勺尤?50~500克，炒熟后搗爛，同白糖500克，再加適量清水，一同用文火熬成膏，冷卻后裝瓶?jī)?nèi)，每日早晚空腹食用，開(kāi)水沖飲。
      柏子仁
      含有豐富的脂肪油，能潤(rùn)腸通便，適宜腸燥便秘之人服食。古時(shí)《世醫(yī)得效方》中有潤(rùn)滑腸道而通便秘的“五仁丸”，就是以柏子仁配合松子仁、桃仁、杏仁、郁李仁為丸。也可用柏子仁、火麻仁各10克，微炒研細(xì)，以絹包水煎20分鐘，過(guò)濾，加白糖適量，一次頓服，每日1次，便通為度。
      胡桃
      適宜大便燥結(jié)之人服食，古有記載?！夺t(yī)林纂要》中就說(shuō)：“胡桃仁，潤(rùn)大腸，通熱便?！泵耖g常用胡桃仁、黑芝麻各500克，炒后共搗爛研碎，早晚空腹用少許蜂蜜調(diào)服，既可補(bǔ)養(yǎng)身體，又治習(xí)慣性便秘。也可單用胡桃肉30~50克，同粳米煮粥，早晚食用。
      韭菜
      可用新鮮韭菜，洗凈，然后搗汁1杯，約30~50毫升，加15~20毫升黃酒，滾開(kāi)水沖服，適宜便秘者食用。
      蘿卜
      可用新鮮白蘿卜250克，洗凈后絞取蘿卜汁，然后對(duì)入少量蜂蜜，空腹時(shí)1次服下，每日1次?！度沼帽静荨吩疲骸疤}卜寬胸膈、利大小便?！贝朔ㄓ绕溥m宜氣秘之人，氣秘者欲便不得，甚則腹中脹痛，胸脅痞滿。
      莧菜
      莧菜能清熱利竅，民間多用莧菜炒食，治大便秘結(jié)干燥者?！兜崮媳静荨吩疲骸扒{菜，治大小便不通?！薄侗静菥V目》亦載：“六莧，并利大小腸。”習(xí)慣性便秘之人，也宜用莧菜煮粥服食?！?br />      菠菜
      慢性便秘者宜常食之，有養(yǎng)血潤(rùn)燥通便作用?！侗窘?jīng)逢原》載：“凡蔬菜皆能疏利腸胃，而菠菜冷滑尤甚?！薄峨S息居飲食譜》中亦說(shuō)：“菠菜，開(kāi)胸膈，通腸胃，潤(rùn)燥活血，大便澀滯及患痔人宜食之。”
      馬鈴薯
      適宜習(xí)慣性便秘之人食用。早在《中級(jí)醫(yī)刊》1954年第1期中就有介紹：將馬鈴薯洗凈后切為薄片，放入絞肉機(jī)內(nèi)絞成糊狀，用消毒紗布絞汁，每空腹及午后前各服半玻璃杯。據(jù)楊天楹氏報(bào)道，用此法曾治療84名長(zhǎng)期便秘患者，結(jié)果全部痊愈，大部在服用2~4天內(nèi)有效，個(gè)別便秘者服用20天才有效。
      芋頭
      便秘之人宜食之，它含豐富的淀粉，同時(shí)也含維生素Bl、維生素B2、維生素C等，是一種堿性食物，民間多有食用芋頭以防治便秘的經(jīng)驗(yàn)。
      慈姑
      含維生素Bl、維生素B2較多，能增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，是預(yù)防和治療便秘的理想食品。
      海蜇
      能清熱、化痰、消積、潤(rùn)腸，適宜大便燥結(jié)者食用?！豆欧竭x注)中的“雪羹湯”，以海蜇30克，荸薺4個(gè)，煎水服，除可用于慢性咳嗽，吐膿痰之外，對(duì)大便干結(jié)者亦宜。
      蜂蜜
      能潤(rùn)燥清腸，適宜腸燥便秘者食用?！秾?shí)用經(jīng)效單方》中曾介紹：“一男子，61歲，左半身不遂，大便秘結(jié)，臥床已半年。以蜂蜜180克，黑芝麻30克研爛，調(diào)和，蒸熟，1日2次當(dāng)點(diǎn)心吃。半月后，大便恢復(fù)正常，3個(gè)月后能起床，半年后，恢復(fù)如常?！?br />      豬油
      能潤(rùn)腸燥，通大便?！侗静菥V目》載有一法：將豬油100克放入搪瓷杯內(nèi)，加蜂蜜100克，用文火燒沸后，?；鹆罌?，將豬油與蜂蜜攪拌均勻。每日兩次，每次1湯匙，對(duì)腸燥便秘者尤宜。
      當(dāng)歸
      既能補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，為婦科常用藥，又能潤(rùn)燥滑腸，適宜大便秘結(jié)之人?？捎卯?dāng)歸15克，生首烏15克，煎水服用，可養(yǎng)血潤(rùn)腸，尤其對(duì)血虛腸燥便秘者，最為適宜。
      肉蓯蓉
      有補(bǔ)腎、益精、潤(rùn)燥、滑腸的作用，尤其適宜血枯便秘和陽(yáng)虛便秘之人服食?！夺t(yī)學(xué)廣筆記》中介紹：“治高年血液枯槁，大便燥結(jié)，大肉蓯蓉三兩，白酒浸，洗去鱗甲切片，白湯三碗，煎一碗，頓服?！?br />      決明子
      能清肝、明目、通便，適宜習(xí)慣性便秘者服用?？上葘Q明子500克，炒黃，每日取10~15克，沸水沖泡當(dāng)茶飲。
      南瓜
      性溫，味甘，中醫(yī)認(rèn)為有補(bǔ)中益氣的作用?，F(xiàn)代研究南瓜不僅是一種低糖低熱量食品，而且所含豐富的纖維素有良好的通便作用。凡便秘之人，尤其是中老年體弱便秘者，食之最宜。
      豬肉
      有補(bǔ)虛、滋陰、養(yǎng)血、潤(rùn)燥作用，體弱便秘之人，食之尤宜?！峨S息居飲食譜》就說(shuō)它能“利二便”，并介紹“治便秘：豬肉煮湯，吹去油飲?！?br />      牛奶
      性平，味甘，能補(bǔ)虛潤(rùn)腸，故凡體質(zhì)虛弱，或病后產(chǎn)后，或年老之人便秘者，皆宜食之?！兜崮媳静荨吩f(shuō)它“利大腸”，《本草綱目》也認(rèn)為牛奶“潤(rùn)大腸，老人煮粥甚宜”。
      海參
      為清補(bǔ)食物，既能滋陰潤(rùn)燥，又能養(yǎng)血通便。如《藥性考》中說(shuō)它“降火滋腎，通腸潤(rùn)燥”，并介紹“治虛火燥結(jié)：海參、木耳、入豬大腸煮食”。所以，對(duì)腸燥便秘，或血虛便秘，或年老體弱便秘者，食之頗宜。
      蘋(píng)果
      據(jù)現(xiàn)代研究，蘋(píng)果中含有多量的纖維素和果膠。經(jīng)分析，每100克蘋(píng)果可含粗纖維15.3~20.6克，含果膠15~18克，這兩種物質(zhì)都具有良好的通便作用。纖維素難以消化，在腸道中增加容量，刺激腸壁蠕動(dòng)而通便。所以，有習(xí)慣性便秘者，常食頗宜。
      甜杏仁
      性平，味甘，能潤(rùn)腸通便?！冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》說(shuō)得好：“甜杏仁有滋補(bǔ)性，內(nèi)服具輕瀉作用，并有滋補(bǔ)之效?！币虼耍瑢?duì)于年老體弱之人慢性便秘者，食之最宜。
      食鹽
      性寒，味咸，有清火涼血作用。對(duì)大便干燥及習(xí)慣性便秘之人，每天早晨空腹喝淡鹽水一茶杯最為適宜，有清腸通便的效果。
      梨
      性涼，味甘微酸，能清熱、生津、潤(rùn)燥。熱勝津傷的燥熱便秘者，食之頗宜?！堕_(kāi)寶本草》就說(shuō)它能“利大小便”?！吨兴幋筠o典》也認(rèn)為梨能“治便秘”。
      無(wú)花果
      性平，味甘，有健胃清腸的作用?！峨S息居飲食譜》中還說(shuō)它能“清熱、潤(rùn)腸”。慢性習(xí)慣性便秘者宜常食之。
      榧子
      性平，味甘，有消積潤(rùn)燥作用?！侗静菅芰x》中還說(shuō)：食之“過(guò)多則滑腸”。因此，大便秘結(jié)者，多食有潤(rùn)腸通便的效果。
      蕹菜
      性寒，味甘?！蛾懘ū静荨酚涊d：“治腸胃熱，大便結(jié)。”《中藥大辭典》說(shuō)它“治便秘”，因其纖維素可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，慢性便秘者宜常食之。
      落葵
      俗稱(chēng)木耳菜、滑腹菜。性寒，味甘酸，大便秘結(jié)者食之尤宜?！侗静菥V目》云：落葵“利大小腸”。《福建民間草藥》也說(shuō)它“瀉熱滑腸”。《泉州本草》亦云：“治大便秘結(jié)”。因其性大涼，對(duì)熱性便秘者食之頗宜。
      首烏
      有何首烏與白首烏之分，兩者均適宜便秘者服食。生何首烏有通便作用?！侗静輩R言》認(rèn)為“生者氣寒”?！督鞑菟帯氛f(shuō)它“通便，解瘡毒”。白首烏能補(bǔ)虛潤(rùn)腸，《山東中藥》記載：“為滋養(yǎng)、強(qiáng)壯、補(bǔ)血藥。鮮的并有潤(rùn)腸通便的作用，適用于老人便秘?！?br />      鎖陽(yáng)
      性溫，味甘，有溫腎、潤(rùn)腸、通便作用。《本草衍義補(bǔ)遺》中記載：“補(bǔ)陰氣，治虛而大便燥結(jié)者?！薄侗静萸幸分性榻B：“治陽(yáng)弱精虛，陰衰血竭，大腸燥涸，便秘不運(yùn)：鎖陽(yáng)三斤，清水五斗，煎濃汁二次，總和;以沙鍋內(nèi)熬膏，練蜜八兩收成，入瓷瓶?jī)?nèi)收貯，每早、午、晚各食前服十余匙，熱酒化服?！狈碴?yáng)虛便秘及血虛便秘者，食之最宜。
      此外，便秘之人還宜服食燕麥、甘薯、豬大腸、楊梅、茼蒿、青菜、青蘆筍、甜菜、海帶、羊棲菜、香菇等。
      中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組
      便秘是由多種病因引起的常見(jiàn)病癥。患者常有糞便干結(jié)、排便困難或不盡感，在不用通便藥時(shí)，完全排空糞便的次數(shù)顯著減少等。
      流行病學(xué)：各國(guó)關(guān)于便秘的調(diào)查資料，方法不一。美國(guó)人群中便秘患病率的范圍在2%到28%之間，我國(guó)北京、天津和西安地區(qū)對(duì)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老年人的慢性便秘比率高達(dá)15%-20%。而對(duì)北京地區(qū)18-70歲成年人進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、分層、分級(jí)調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。
      便秘的危害性：隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘已嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人生活質(zhì)量;且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要的作用;在急性心肌梗塞、腦血管意外等癥時(shí)便秘可導(dǎo)致生命意外;部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等均有密切的關(guān)系。因此，早期預(yù)防和合理治療便秘，將會(huì)大大減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
      建立便秘診治流程的必要性：考慮到臨床上受便秘困擾的患者如此之多，明確診斷常需要較高費(fèi)用，因此尋找有效的診治便秘的途徑就顯得極為重要。制定適合于我國(guó)的便秘診治流程，使其符合中國(guó)現(xiàn)狀的、簡(jiǎn)單有效的、具有可操作性的便秘診治流程，以便更有效地利用有限的衛(wèi)生資源，這必將使整個(gè)社會(huì)受益。以下將簡(jiǎn)述便秘的病因、檢查方法及診治，復(fù)習(xí)羅馬II有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際便秘診治流程，并提出經(jīng)廣泛醞釀、研討的我國(guó)慢性便秘的診治流程及其原則(草案)。希望在會(huì)上再次得到深入的討論和共識(shí)。
      一、便秘的病因、檢查方法評(píng)價(jià)和診治
      健康人排便習(xí)慣多為一日1-2次或1-2日1次排便，糞便多為成形或?yàn)檐洷?如Bristol類(lèi)型中的4型和5型)，少數(shù)健康人的排便次數(shù)可達(dá)3次/日，或3日1次。糞便呈半成形或呈臘腸樣硬便(如Bristol類(lèi)型中的6型和3型)。正常排便需要腸內(nèi)容物以正常速度通過(guò)各段，及時(shí)抵達(dá)直腸，并能刺激直腸肛門(mén)，引起排便反射，排便時(shí)盆底肌群協(xié)調(diào)活動(dòng)，完成排便。以上任一個(gè)環(huán)節(jié)的故障，均可能引起便秘。因而對(duì)便秘患者應(yīng)了解引起排便故障的環(huán)節(jié)、機(jī)制及有關(guān)的病因和誘因，方可能制定合理的治療方案。
      (一)、慢性便秘的病因
      慢性便秘有功能性和器質(zhì)性病因。器質(zhì)性病因可以由胃腸道疾病、累及消化道的系統(tǒng)性疾病如糖尿病、硬皮病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，許多藥物可以引起便秘，如下：腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
      1.直腸、肛門(mén)病變：直腸內(nèi)脫垂、痔病、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
      2.內(nèi)分泌或代謝性疾?。喝缣悄虿∧c病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
      3.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰袠行阅X部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周?chē)窠?jīng)病變
      4.腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變
      5.結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。
      6.精神及心理障礙
      7.藥物性因素：鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類(lèi)、抗抑郁劑、抗帕金森氏病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。
      (二)、慢性便秘的檢查方法及評(píng)估
      慢性便秘的診斷方法包括病史、體格檢查、有關(guān)化驗(yàn)、影像學(xué)檢查和特殊檢查方法。
      病史：詳細(xì)了解病史，包括有關(guān)便秘的癥狀及病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病，以及用藥情況常能提供十分重要的信息。
      注意
      (1)、有無(wú)報(bào)警癥狀(如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等)，(2)、便秘癥狀特點(diǎn)(便次、便意、是否困難或不暢以及糞便性狀)，(3)、伴隨的胃腸道癥狀，(4)、和病因有關(guān)的病史，如腸道解剖結(jié)構(gòu)異?；蛳到y(tǒng)疾病，及藥物因素引起的便秘，(5)、精神及心理狀態(tài)及社會(huì)因素。
      一般檢查方法：
      (1)、肛門(mén)直腸指檢常能幫助了解糞便嵌塞、肛門(mén)狹窄、痔病或直腸脫垂、直腸腫塊等癥，也可了解肛門(mén)括約肌的功能狀況。
      (2)、血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)是排除結(jié)、直腸、肛門(mén)器質(zhì)性病變的重要而又簡(jiǎn)易的常規(guī)。必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)生化和代謝方面的檢查。(3)、對(duì)可疑肛門(mén)、直腸病變者，直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡/結(jié)腸鏡檢查，或鋇劑灌腸能直視觀察腸道或顯示影像學(xué)資料。
      特殊檢查方法：對(duì)慢性便秘患者，可以酌情選擇以下有關(guān)檢查。
      1.胃腸通過(guò)試驗(yàn)(gastrointestinaltransittest,GITT)：常用不透X線標(biāo)志物，早餐時(shí)隨試驗(yàn)餐吞服含有20個(gè)標(biāo)志物，相隔一定時(shí)間后(例如在服標(biāo)志物后24h、48h、72h)拍攝腹片一張，計(jì)算排出率。正常情況下服標(biāo)志物后48-72h時(shí)，大部分標(biāo)志物已排出。根據(jù)腹片上標(biāo)志物的分布，有助于評(píng)估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型，為一簡(jiǎn)易、可行的方法。
      2.肛門(mén)直腸測(cè)壓(anectalmanometryARM)：常用灌注式測(cè)壓(同食管測(cè)壓法)，分別檢測(cè)肛門(mén)括約肌靜息壓、肛門(mén)外括約肌的收縮壓和力排時(shí)的松弛壓、直腸內(nèi)注氣后有無(wú)肛門(mén)直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測(cè)定直腸的感知功能和直腸壁的順應(yīng)性等。有助于評(píng)估肛門(mén)括約肌和直腸有無(wú)動(dòng)力和感覺(jué)功能障礙。
      3.結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)：將傳感器放置到結(jié)腸內(nèi)，在相對(duì)生理的情況下連續(xù)24-48h監(jiān)測(cè)結(jié)腸壓力變化。對(duì)確定有無(wú)結(jié)腸無(wú)力，對(duì)治療有指導(dǎo)意義。
      4.氣球排出試驗(yàn)(balloonexpulsiontestBET)：在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或充水，并令受試者將其排出?？勺鳛橛袩o(wú)排出障礙的篩選試驗(yàn)，對(duì)陽(yáng)性的患者，需要作進(jìn)一步檢查。
      5.排糞造影(bariumdefecographyBD)：將模擬的糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動(dòng)態(tài)觀察排便過(guò)程中肛門(mén)和直腸的功能變化，可了解患者有無(wú)伴隨的解剖異常，如直腸前膨出、腸套疊等。
      6.其它：如盆底肌電圖，能幫助明確病變是否為肌源性。陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定能顯示有無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)異常。肛門(mén)超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門(mén)括約肌有無(wú)缺損等。
      (三)、慢性便秘的診斷
      對(duì)慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括：便秘的病因(和誘因)、程度、及便秘類(lèi)型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍(結(jié)腸、肛門(mén)直腸、或伴上胃腸道)、受累組織(肌病或神經(jīng)病變)、有無(wú)局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系。則對(duì)制定治療和預(yù)測(cè)療效均非常有用。以下分述慢性便秘的嚴(yán)重程度及便秘類(lèi)型。
      慢性便秘的嚴(yán)重程度：可將便秘分為輕、中、重三度。輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少用藥。重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無(wú)效。中度則鑒于兩者之間。所謂的難治性便秘常常是重度便秘，可見(jiàn)于出口梗阻型便秘、結(jié)腸無(wú)力以及重度便秘型腸易激綜合征(IBS)等。
      慢性便秘的類(lèi)型：分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。IBS的便秘型是一類(lèi)和腹痛或腹脹有關(guān)的便秘，同時(shí)，也可能有以下各類(lèi)型的特點(diǎn)。
      1、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation,STC)有以下表現(xiàn)：
      (1)、常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難。(2)、肛直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便，而肛門(mén)外括約肌的縮肛和力排功能正常。
      (3)、全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。
      (4)、缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出試驗(yàn)正常，肛門(mén)直腸測(cè)壓顯示正常。
      2、出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,OOC)可有以下表現(xiàn)：
      (1)、排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，、排便量少，有便意或缺乏便意。
      (2)、肛直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，力排時(shí)肛門(mén)外括約肌呈矛盾性收縮。
      (3)、全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)志物可潴留在直腸內(nèi)。
      (4)、肛門(mén)直腸測(cè)壓時(shí)顯示力排時(shí)肛門(mén)外括約肌呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺(jué)閾值異常。
      3、混合型便秘：具備以上1和2的特點(diǎn)。
      以上三類(lèi)適合于功能性便秘的類(lèi)型，也適合于其他病因引起的慢性便秘。例如，糖尿病、硬皮病合并的便秘以及藥物引起的便秘多是慢傳輸型便秘。腸易激綜合征便秘型的特點(diǎn)是排便次數(shù)少，排便常常艱難，排便、排氣后腹痛或腹脹緩減，可能有出口功能障礙合并慢通過(guò)型便秘，如能結(jié)合有關(guān)功能檢查，則能進(jìn)一步證實(shí)其臨床類(lèi)型。
      (四)、慢性便秘的治療
      其治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類(lèi)型，進(jìn)行綜合治療，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。
      1、一般治療：加強(qiáng)排便的生理教育，建立合理的飲食習(xí)慣(如增加膳食纖
      維含量，增加飲水量)及堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。
      2、藥物治療：選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铩＿x擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴(lài)為原則，常選用的如膨松劑(如麥麩、歐車(chē)前等)和滲透性通便劑(如福松、乳果糖)。應(yīng)用福松治療功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照觀察顯示，對(duì)增加排便次數(shù)和改善糞便性狀療效均稱(chēng)好。對(duì)慢傳輸型便秘，還可加用促動(dòng)力劑，如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是，對(duì)慢性便秘患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用，但需注意長(zhǎng)期服用中成藥治療慢性便秘時(shí)，應(yīng)注意其內(nèi)的成分及其副作用。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開(kāi)塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。
      3.心理療法與生物反饋：中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒。生物反饋療法適用于功能性出口梗阻型便秘。
      4.外科治療：如經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療后仍收效不大，且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)腸無(wú)力、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂等。但應(yīng)注意有無(wú)嚴(yán)重的心理障礙，有無(wú)結(jié)腸以外的消化道異常，術(shù)前需要進(jìn)行預(yù)測(cè)療效。
      三、國(guó)際上慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及診治流程
      1999年9月國(guó)際RomeII協(xié)作委員會(huì)在RomeI的基礎(chǔ)上，制訂了RomeII功能性胃腸疾病的一系列診斷標(biāo)準(zhǔn)(Gut1999,45：SupplII)。盡管目前各國(guó)消化學(xué)界對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)不盡一致，但仍以RomeII診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合各國(guó)的實(shí)際情況制訂本國(guó)的診治流程。以下介紹有關(guān)RomeII的慢性便秘、功能性便秘、盆底排便障礙及IBS便秘型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并介紹近來(lái)美國(guó)在RomeII標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上制訂的《美國(guó)便秘治療指南》的要點(diǎn)。
      (一)、羅馬II有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
      慢性便秘(chronicconstipation)：羅馬II對(duì)慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：具備在過(guò)去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：
      (1)>1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力，(2)>1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)，(3)>1/4的時(shí)間有排便不盡感，(4)>1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)直腸梗阻，(5)>1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助，(6)>1/4的時(shí)間有每周排便<3次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
      功能性便秘(functionalconstipation)：根據(jù)羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性便秘除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。
      盆底排便障礙(pelvicflodyssynergia)：羅馬II關(guān)于盆底排便障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指除了符合以上功能性便秘的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下幾點(diǎn)，即：
      (1)、必須要有肛門(mén)直腸測(cè)壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不能放松，(2)、力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮，(3)、并有糞便排出不暢的證據(jù)。
      便秘型腸易激綜合征(irritablebowersyndrome,constipation-predominant,便秘型IBS)：腸易激綜合征是以腹部不適或疼痛并有排便習(xí)慣改變和排便異常為特征的功能性腸病，X線鋇劑灌腸檢查或結(jié)腸鏡檢查無(wú)病變，也無(wú)系統(tǒng)疾病的證據(jù)。便秘型IBS是指首先符合IBS標(biāo)準(zhǔn)的基本點(diǎn)，即在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少存在12周(不一定連續(xù))有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下3條中2條者：
      (1)、便后上述癥狀消失，(2)、上述癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有大便次數(shù)的改變，或
      (3)、伴有大便性狀改變。并有以下表現(xiàn)的支持，即有(1)、便次少于3次/周、(2)大便性狀呈塊狀或硬結(jié)、(3)、排便時(shí)費(fèi)力、排便不盡感3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)，
      同時(shí)不具備
      (1)、便次大于3/日，(2)、稀便，(3)、排便緊迫感中的任何一項(xiàng);或者必須符合這3項(xiàng)中至少2項(xiàng)，同時(shí)可具備
      (1)、便次大于3/日，(2)、稀便
      (3)、排便緊迫感中的一項(xiàng)。
      (二)、美國(guó)關(guān)于慢性便秘的診治流程的要點(diǎn)：
      美國(guó)提出的慢性便秘流程的要點(diǎn)是根據(jù)病史和體格檢查，結(jié)合有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，并首先提出試驗(yàn)性治療，對(duì)難治性便秘患者，再進(jìn)行鋇劑排糞造影及有關(guān)動(dòng)力功能檢查，根據(jù)便秘類(lèi)型，進(jìn)行相應(yīng)治療。并將流程分為診斷步驟和根據(jù)不同的便秘類(lèi)型提出相應(yīng)的治療步驟。根據(jù)初步評(píng)定結(jié)果，將便秘的診斷分為6種情況，即
      (1)、IBS便秘型，(2)、慢傳輸型便秘，(3)、直腸出口梗阻型，(4)、以上(2)和(3)并存，(5)、機(jī)能性便秘(功能性梗阻或藥物副作用)，(6)、繼發(fā)于系統(tǒng)疾病的便秘。
      四、我國(guó)便秘流程及其原則
      便秘有程度、類(lèi)型以及病因和誘因之分，因而，對(duì)便秘患者需要作分級(jí)分層的診治分流，這樣的診治流程有利于對(duì)患者進(jìn)行積極有效的診治，并產(chǎn)生合理的費(fèi)效比。
      (一)、診治流程
      臨床上，為了做到對(duì)便秘患者進(jìn)行有效的分層(報(bào)警與否)、分級(jí)(程度)分流診治，需要評(píng)估引起便秘的病因和誘因、便秘的類(lèi)型以及程度。對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)詳細(xì)的病史和查體，可了解其病因、便秘的類(lèi)型，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療;對(duì)有報(bào)警征象、或懷疑有器質(zhì)性疾病引起的便秘時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，除外或證實(shí)有無(wú)器質(zhì)性疾病，尤其是結(jié)腸腫瘤;對(duì)確定是器質(zhì)性疾病的便秘患者，除了病因治療外，同時(shí)也需要根據(jù)便秘的特點(diǎn)，判斷便秘類(lèi)型，進(jìn)行相應(yīng)的治療;對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療或經(jīng)檢查未證實(shí)是器質(zhì)性便秘的病例，進(jìn)一步的檢查可以確定便秘的類(lèi)型，再進(jìn)行相應(yīng)的治療;對(duì)少數(shù)難治性便秘患者，一開(kāi)始就進(jìn)行有關(guān)的便秘類(lèi)型檢查，甚至更詳細(xì)的檢查，以便確定治療手段。
      (二)、診治原則
      我國(guó)便秘診治的原則包括：
      1、詳細(xì)了解病史和查體，是選擇便秘流程的重要基礎(chǔ)。對(duì)多數(shù)便秘患者，盡量用非侵入性方法，判斷便秘類(lèi)型，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療療效，驗(yàn)證臨床推斷。
      2、便秘類(lèi)型是選擇治療方法的重要依據(jù)。無(wú)論是經(jīng)驗(yàn)治療、或進(jìn)一步檢查后的治療，均強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同的便秘類(lèi)型，予以相應(yīng)的治療對(duì)策。
      3、提出對(duì)有報(bào)警征象的便秘患者，強(qiáng)調(diào)病因調(diào)查，而對(duì)難治性便秘又缺乏報(bào)警征象者，強(qiáng)調(diào)確定便秘類(lèi)型的重要性。
      4、接受各種檢查手段的比例：對(duì)多數(shù)便秘來(lái)說(shuō)，以經(jīng)驗(yàn)治療為主，對(duì)難治性便秘則應(yīng)進(jìn)一步檢查，少數(shù)患者尤其是需要外科手術(shù)的患者，需要更深入檢查。
      5、流程中幾條路線可以相互穿行。如對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療療效不佳者，進(jìn)一步檢查以了解病因和類(lèi)型，而一開(kāi)始經(jīng)檢查后未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性性病變時(shí)，可回到了解便秘特征作出便秘類(lèi)型，或進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)便秘類(lèi)型的檢查后進(jìn)行治療等。
      (三)、經(jīng)驗(yàn)治療的依據(jù)
      慢性便秘常見(jiàn)的表現(xiàn)有以下幾類(lèi)：
      1、便意少，便次也少：此類(lèi)便秘可見(jiàn)于慢通過(guò)型和出口梗阻型便秘。前者是由于通過(guò)緩慢，使便次和便意均少，但間隔一定時(shí)間仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用力排便有助於排出糞便。而后者常常是感覺(jué)閾值增高，不易引起便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。對(duì)這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，也能增加對(duì)直腸粘膜的刺激。同時(shí)應(yīng)定時(shí)排便。
      2、排便艱難，費(fèi)力：突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難，也見(jiàn)于兩種情況，以出口梗阻性便秘更為多見(jiàn)?；颊吡ε艜r(shí)，肛門(mén)外括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。這種類(lèi)型的便次不一定少，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。如伴有腹肌收縮無(wú)力，則更加重排便難度。第二種情況是由于通過(guò)緩慢，糞便內(nèi)水分過(guò)多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類(lèi)便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時(shí)需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時(shí)，則提示為出口梗阻性便秘。這一類(lèi)患者需要指導(dǎo)排便方式，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。
      3、排便不暢：常有肛門(mén)直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費(fèi)力也無(wú)濟(jì)于事，難有暢通的排便?？砂橛懈亻T(mén)直腸刺激癥狀，如下墜、不適等。此類(lèi)患者常有感覺(jué)閾值降低，直腸感覺(jué)高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個(gè)別病例的直腸感覺(jué)閾值升高，也出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，可能與合并肛門(mén)直腸局部解剖改變有關(guān)。這部分患者的治療需要提高感覺(jué)閾值，減少排便次數(shù)，治療肛門(mén)直腸局部病變，如痔源性便秘的局部處理。
      4、便秘伴有腹痛或腹部不適：常見(jiàn)于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。
      以上便秘類(lèi)型不僅見(jiàn)于功能性便秘，也見(jiàn)于IBS便秘型(也可能有以上各類(lèi)型的表現(xiàn))。同時(shí)對(duì)于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及藥物引起的便秘，均可以有以上類(lèi)型的表現(xiàn)。應(yīng)注意分析。此外，還常有以上各種情況的組合。
      (三)、有關(guān)病因?qū)W檢查
      影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)結(jié)合病理學(xué)檢查確定有無(wú)腸道器質(zhì)性疾病，如懷疑糖尿病、內(nèi)分泌病、結(jié)締組織病、和神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)作相應(yīng)的生化和免疫檢查。
      (四)、確定便秘類(lèi)型的常用方法：用于判斷便秘類(lèi)型的常用檢查方法有胃腸通過(guò)試驗(yàn)和肛門(mén)直腸測(cè)壓，提出肛門(mén)直腸指檢可幫助診斷。
      1、胃腸通過(guò)試驗(yàn)：建議在至少停用有關(guān)藥物48h后服用不透X線標(biāo)志物20個(gè)后，拍攝腹片一張(正常時(shí)多數(shù)標(biāo)志物已經(jīng)抵達(dá)直腸或已經(jīng)排出)，選擇48h攝片的目的是有可能觀察到此時(shí)的標(biāo)志物分布，如多數(shù)已經(jīng)集中在乙狀結(jié)腸和直腸區(qū)域之內(nèi)或尚未達(dá)到此區(qū)域，那末則分別提示通過(guò)正?；蜓泳彛缭?2h再拍攝一張，若多數(shù)標(biāo)志物仍未抵達(dá)乙狀結(jié)腸和直腸或仍在乙狀結(jié)腸、直腸，則分別支持慢通過(guò)便秘或出口梗阻性便秘。胃腸通過(guò)試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)易方法，可以推廣應(yīng)用。如果延長(zhǎng)到5-6日拍片一張，其準(zhǔn)確性可能增高，但可行性較差，因?yàn)槎鄶?shù)患者難以堅(jiān)持而自行用瀉藥。試驗(yàn)的敏感性降低，尤其是難以判斷便秘類(lèi)型，除非是作系列攝片。
      2、肛門(mén)直腸測(cè)壓：能提供有無(wú)引起便秘的肛門(mén)直腸局部機(jī)制，例如在力排時(shí)肛門(mén)外括約肌出現(xiàn)矛盾性收縮，提示有出口梗阻性便秘;向直腸氣囊內(nèi)注氣后，如肛門(mén)直腸抑制反射缺如，則提示有Hirschsprungsdisease;以及直腸壁粘膜對(duì)氣囊內(nèi)注氣后引起的便意感、最大耐受限度的容量等，能提供直腸壁的排便閾值是否正常。
      3、肛門(mén)直腸指檢：這里強(qiáng)調(diào)，肛門(mén)直腸指診不僅是檢查有無(wú)直腸癌的重要的方法，也是判斷有無(wú)出口梗阻性便秘的常用、簡(jiǎn)易手法。尤其是增強(qiáng)的括約肌張力，力排時(shí)括約肌不能有所松弛，反而更加收縮緊張，提示長(zhǎng)期極度費(fèi)力排便，導(dǎo)致括約肌肥厚，同時(shí)在力排時(shí)處于矛盾性收縮。
      (五)、有關(guān)難治性便秘特殊性檢查：例如，重度慢通過(guò)便秘對(duì)各種治療無(wú)效者，常提示是結(jié)腸無(wú)力，如24h結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)缺乏特異的推進(jìn)性收縮波(Specializedpropagatingpressurewave，SPPW)，提示需要手術(shù)治療。排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察肛門(mén)直腸的解剖和功能變化。肛門(mén)測(cè)壓結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查，同時(shí)顯示肛門(mén)括約肌有力學(xué)上的缺失和解剖上的薄弱。軍為肛腸外科手術(shù)提供重要線索。少數(shù)便秘需要分辨病變是肌原性或是神經(jīng)原性，需要檢查會(huì)陰神經(jīng)潛伏期或肌電圖。對(duì)伴有明顯焦慮和抑郁的患者，應(yīng)作有關(guān)的調(diào)查。
      慢性習(xí)慣性便秘者宜食物品有。
      番薯
      多吃番薯，可治便秘，使大便暢通易解，民間多有此經(jīng)驗(yàn)。《本草求原》亦有記載，認(rèn)為紅薯：“涼血活血，寬腸胃，通便秘，去宿瘀臟毒?！甭员忝卣呤持纫?。也可用鮮紅薯葉250克，加油、鹽炒菜吃，一次吃完，早晚空腹各吃一次，適宜大便燥結(jié)之人。
      芝麻
      能潤(rùn)腸通便，適宜腸燥便秘之人服食。《上海中醫(yī)雜志》1963年9月介紹：趙某某，女，65歲，陰虛液燥，患有習(xí)慣性便秘已5年，每4~5天大便1次，伴有頭暈肢麻，口苦咽干等癥。選用古時(shí)《醫(yī)鏡》中桑麻丸方，以黑芝麻(炒)同冬桑葉等份為末，蜂蜜調(diào)和為丸，日服12~15克，1月而愈。
      阿膠
      能滋陰補(bǔ)血潤(rùn)腸，適宜體虛便秘者食用?！度数S直指方》中介紹：“治老人虛人大便秘澀，阿膠二錢(qián)，連根蔥白三片，蜜二匙，水煎，去蔥，人阿膠、蜜溶開(kāi)，食前溫服。”此法對(duì)產(chǎn)后虛弱，大便秘澀者亦宜。
      香蕉
      能清熱、潤(rùn)腸、解毒，適宜熱性便秘和習(xí)慣性腸燥便秘之人服食。以香蕉生食，每日2~3次，每次2支。
      桑椹
      能滋液潤(rùn)腸，適宜體虛之人腸燥便秘，也適宜慢性血虛便秘者服食。可用新鮮黑桑椹擠汁，每次服15毫升，每日2次?；蛴悯r桑椹2千克，絞汁，白砂糖500克，將白砂糖放入鋁鍋內(nèi)，加水少許，小火煎熬，待糖溶化后加入桑椹汁，一同熬成桑椹膏。每日2次，每次15克，開(kāi)水化服，連服1周。
      甘蔗
      功在清熱、生津、潤(rùn)腸，適宜熱性便秘者服食?？捎们嗥じ收嶂⒎涿鄹?酒盅，混勻，每日早晚空腹服下。
      松子仁
      適宜慢性腸燥便秘者食用，有養(yǎng)液、潤(rùn)肺、滑腸之功?？捎盟勺尤?0克，每日早晚同粳米煮稀飯吃。或用海松子仁250~500克，炒熟后搗爛，同白糖500克，再加適量清水，一同用文火熬成膏，冷卻后裝瓶?jī)?nèi)，每日早晚空腹食用，開(kāi)水沖飲。
      柏子仁
      含有豐富的脂肪油，能潤(rùn)腸通便，適宜腸燥便秘之人服食。古時(shí)《世醫(yī)得效方》中有潤(rùn)滑腸道而通便秘的“五仁丸”，就是以柏子仁配合松子仁、桃仁、杏仁、郁李仁為丸。也可用柏子仁、火麻仁各10克，微炒研細(xì)，以絹包水煎20分鐘，過(guò)濾，加白糖適量，一次頓服，每日1次，便通為度。
      胡桃
      適宜大便燥結(jié)之人服食，古有記載?！夺t(yī)林纂要》中就說(shuō)：“胡桃仁，潤(rùn)大腸，通熱便?！泵耖g常用胡桃仁、黑芝麻各500克，炒后共搗爛研碎，早晚空腹用少許蜂蜜調(diào)服，既可補(bǔ)養(yǎng)身體，又治習(xí)慣性便秘。也可單用胡桃肉30~50克，同粳米煮粥，早晚食用。
      韭菜
      可用新鮮韭菜，洗凈，然后搗汁1杯，約30~50毫升，加15~20毫升黃酒，滾開(kāi)水沖服，適宜便秘者食用。
      蘿卜
      可用新鮮白蘿卜250克，洗凈后絞取蘿卜汁，然后對(duì)入少量蜂蜜，空腹時(shí)1次服下，每日1次?！度沼帽静荨吩疲骸疤}卜寬胸膈、利大小便?！贝朔ㄓ绕溥m宜氣秘之人，氣秘者欲便不得，甚則腹中脹痛，胸脅痞滿。
      莧菜
      莧菜能清熱利竅，民間多用莧菜炒食，治大便秘結(jié)干燥者。《滇南本草》云：“莧菜，治大小便不通?！薄侗静菥V目》亦載：“六莧，并利大小腸。”習(xí)慣性便秘之人，也宜用莧菜煮粥服食?！?br />      菠菜
      慢性便秘者宜常食之，有養(yǎng)血潤(rùn)燥通便作用?！侗窘?jīng)逢原》載：“凡蔬菜皆能疏利腸胃，而菠菜冷滑尤甚。”《隨息居飲食譜》中亦說(shuō)：“菠菜，開(kāi)胸膈，通腸胃，潤(rùn)燥活血，大便澀滯及患痔人宜食之。”
      馬鈴薯
      適宜習(xí)慣性便秘之人食用。早在《中級(jí)醫(yī)刊》1954年第1期中就有介紹：將馬鈴薯洗凈后切為薄片，放入絞肉機(jī)內(nèi)絞成糊狀，用消毒紗布絞汁，每空腹及午后前各服半玻璃杯。據(jù)楊天楹氏報(bào)道，用此法曾治療84名長(zhǎng)期便秘患者，結(jié)果全部痊愈，大部在服用2~4天內(nèi)有效，個(gè)別便秘者服用20天才有效。
      芋頭
      便秘之人宜食之，它含豐富的淀粉，同時(shí)也含維生素Bl、維生素B2、維生素C等，是一種堿性食物，民間多有食用芋頭以防治便秘的經(jīng)驗(yàn)。
      慈姑
      含維生素Bl、維生素B2較多，能增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，是預(yù)防和治療便秘的理想食品。
      海蜇
      能清熱、化痰、消積、潤(rùn)腸，適宜大便燥結(jié)者食用?！豆欧竭x注)中的“雪羹湯”，以海蜇30克，荸薺4個(gè)，煎水服，除可用于慢性咳嗽，吐膿痰之外，對(duì)大便干結(jié)者亦宜。
      蜂蜜
      能潤(rùn)燥清腸，適宜腸燥便秘者食用?！秾?shí)用經(jīng)效單方》中曾介紹：“一男子，61歲，左半身不遂，大便秘結(jié)，臥床已半年。以蜂蜜180克，黑芝麻30克研爛，調(diào)和，蒸熟，1日2次當(dāng)點(diǎn)心吃。半月后，大便恢復(fù)正常，3個(gè)月后能起床，半年后，恢復(fù)如常?！?br />      豬油
      能潤(rùn)腸燥，通大便。《本草綱目》載有一法：將豬油100克放入搪瓷杯內(nèi)，加蜂蜜100克，用文火燒沸后，?；鹆罌?，將豬油與蜂蜜攪拌均勻。每日兩次，每次1湯匙，對(duì)腸燥便秘者尤宜。
      當(dāng)歸
      既能補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，為婦科常用藥，又能潤(rùn)燥滑腸，適宜大便秘結(jié)之人。可用當(dāng)歸15克，生首烏15克，煎水服用，可養(yǎng)血潤(rùn)腸，尤其對(duì)血虛腸燥便秘者，最為適宜。
      肉蓯蓉
      有補(bǔ)腎、益精、潤(rùn)燥、滑腸的作用，尤其適宜血枯便秘和陽(yáng)虛便秘之人服食?！夺t(yī)學(xué)廣筆記》中介紹：“治高年血液枯槁，大便燥結(jié)，大肉蓯蓉三兩，白酒浸，洗去鱗甲切片，白湯三碗，煎一碗，頓服?！?br />      決明子
      能清肝、明目、通便，適宜習(xí)慣性便秘者服用?？上葘Q明子500克，炒黃，每日取10~15克，沸水沖泡當(dāng)茶飲。
      南瓜
      性溫，味甘，中醫(yī)認(rèn)為有補(bǔ)中益氣的作用?，F(xiàn)代研究南瓜不僅是一種低糖低熱量食品，而且所含豐富的纖維素有良好的通便作用。凡便秘之人，尤其是中老年體弱便秘者，食之最宜。
      豬肉
      有補(bǔ)虛、滋陰、養(yǎng)血、潤(rùn)燥作用，體弱便秘之人，食之尤宜?！峨S息居飲食譜》就說(shuō)它能“利二便”，并介紹“治便秘：豬肉煮湯，吹去油飲?！?br />      牛奶
      性平，味甘，能補(bǔ)虛潤(rùn)腸，故凡體質(zhì)虛弱，或病后產(chǎn)后，或年老之人便秘者，皆宜食之?！兜崮媳静荨吩f(shuō)它“利大腸”，《本草綱目》也認(rèn)為牛奶“潤(rùn)大腸，老人煮粥甚宜”。
      海參
      為清補(bǔ)食物，既能滋陰潤(rùn)燥，又能養(yǎng)血通便。如《藥性考》中說(shuō)它“降火滋腎，通腸潤(rùn)燥”，并介紹“治虛火燥結(jié)：海參、木耳、入豬大腸煮食”。所以，對(duì)腸燥便秘，或血虛便秘，或年老體弱便秘者，食之頗宜。
      蘋(píng)果
      據(jù)現(xiàn)代研究，蘋(píng)果中含有多量的纖維素和果膠。經(jīng)分析，每100克蘋(píng)果可含粗纖維15.3~20.6克，含果膠15~18克，這兩種物質(zhì)都具有良好的通便作用。纖維素難以消化，在腸道中增加容量，刺激腸壁蠕動(dòng)而通便。所以，有習(xí)慣性便秘者，常食頗宜。
      甜杏仁
      性平，味甘，能潤(rùn)腸通便。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》說(shuō)得好：“甜杏仁有滋補(bǔ)性，內(nèi)服具輕瀉作用，并有滋補(bǔ)之效?！币虼耍瑢?duì)于年老體弱之人慢性便秘者，食之最宜。
      食鹽
      性寒，味咸，有清火涼血作用。對(duì)大便干燥及習(xí)慣性便秘之人，每天早晨空腹喝淡鹽水一茶杯最為適宜，有清腸通便的效果。
      梨
      性涼，味甘微酸，能清熱、生津、潤(rùn)燥。熱勝津傷的燥熱便秘者，食之頗宜?！堕_(kāi)寶本草》就說(shuō)它能“利大小便”?！吨兴幋筠o典》也認(rèn)為梨能“治便秘”。
      無(wú)花果
      性平，味甘，有健胃清腸的作用?！峨S息居飲食譜》中還說(shuō)它能“清熱、潤(rùn)腸”。慢性習(xí)慣性便秘者宜常食之。
      榧子
      性平，味甘，有消積潤(rùn)燥作用。《本草衍義》中還說(shuō)：食之“過(guò)多則滑腸”。因此，大便秘結(jié)者，多食有潤(rùn)腸通便的效果。
      蕹菜
      性寒，味甘?！蛾懘ū静荨酚涊d：“治腸胃熱，大便結(jié)?！薄吨兴幋筠o典》說(shuō)它“治便秘”，因其纖維素可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，慢性便秘者宜常食之。
      落葵
      俗稱(chēng)木耳菜、滑腹菜。性寒，味甘酸，大便秘結(jié)者食之尤宜。《本草綱目》云：落葵“利大小腸”。《福建民間草藥》也說(shuō)它“瀉熱滑腸”?！度荼静荨芬嘣疲骸爸未蟊忝亟Y(jié)”。因其性大涼，對(duì)熱性便秘者食之頗宜。
      首烏
      有何首烏與白首烏之分，兩者均適宜便秘者服食。生何首烏有通便作用?！侗静輩R言》認(rèn)為“生者氣寒”?！督鞑菟帯氛f(shuō)它“通便，解瘡毒”。白首烏能補(bǔ)虛潤(rùn)腸，《山東中藥》記載：“為滋養(yǎng)、強(qiáng)壯、補(bǔ)血藥。鮮的并有潤(rùn)腸通便的作用，適用于老人便秘?！?br />      鎖陽(yáng)
      性溫，味甘，有溫腎、潤(rùn)腸、通便作用?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》中記載：“補(bǔ)陰氣，治虛而大便燥結(jié)者。”《本草切要》中曾介紹：“治陽(yáng)弱精虛，陰衰血竭，大腸燥涸，便秘不運(yùn)：鎖陽(yáng)三斤，清水五斗，煎濃汁二次，總和;以沙鍋內(nèi)熬膏，練蜜八兩收成，入瓷瓶?jī)?nèi)收貯，每早、午、晚各食前服十余匙，熱酒化服?！狈碴?yáng)虛便秘及血虛便秘者，食之最宜。
      此外，便秘之人還宜服食燕麥、甘薯、豬大腸、楊梅、茼蒿、青菜、青蘆筍、甜菜、海帶、羊棲菜、香菇等。
      
      以上是對(duì)“我有兩年的便秘,吃了很多藥,都沒(méi)有很好的療效”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      應(yīng)該是脾虛,建議服用健脾丸和保和丸.