關(guān)于小兒哮喘

      小兒哮喘..............................................................哮喘是一種較常見(jiàn)的慢性疾病，多見(jiàn)于4－5歲以上的小兒，但嬰兒期也可開(kāi)始發(fā)病。臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性呼吸困難伴支氣管喘鳴。病因較復(fù)雜，大多在遺傳的基礎(chǔ)上受到體內(nèi)外某些因素而激發(fā)。患兒多為過(guò)敏體質(zhì)，并有家族及個(gè)人過(guò)敏史。激發(fā)因素包括吸入花粉、塵螨、呼吸道感染、氣候驟變、食物過(guò)敏、精神緊張等。(1)臨床衰現(xiàn)發(fā)作時(shí)患兒煩躁不安，呼吸困難，以呼氣性呼吸困難為主，往往不能平臥。面色蒼白、出冷汗。初起時(shí)可有干咳，逐漸排出粘稠痰液，以后發(fā)作逐漸緩解．可伴或不伴發(fā)熱。胸部可見(jiàn)吸氣“三凹征”，肺部呼吸音朋顯減弱，可聞喘鳴音及干性羅音。嚴(yán)重病例，尤其是哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可并發(fā)心力衰竭。發(fā)作間歇期癥狀可全部消失。少數(shù)患兒因病情長(zhǎng)期未能控制轉(zhuǎn)成重型?；純喊l(fā)育較差，胸廓的前后徑加深呈桶狀，顯示肺氣腫病態(tài)。(2)理化檢查血液嗜酸性粒細(xì)胞增高可達(dá)10－20％，嗜堿性細(xì)胞也可高于正常數(shù)倍，部分患兒IgE多顯著增高。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺野透明度增加，心影較小，甚至膈肌下降。(3)治療解痙平喘：發(fā)作時(shí)可氨茶堿口服，4－6mg／公斤／次，或異丙腎上腺素，好喘靈等。對(duì)于哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，或反復(fù)發(fā)作而不能用其他藥控制者，可用腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松4－8mg／公斤／日，以5－10％葡萄糖稀釋后靜脈點(diǎn)滴，短期應(yīng)用。祛痰止咳：一般不用鎮(zhèn)咳藥。可用10％氨化銨或必嗽平口服，或氣霧吸入使痰液稀釋易于排出?？刂聘腥居欣^發(fā)性感染時(shí)應(yīng)適當(dāng)選用抗生素。(4)護(hù)理環(huán)境要安靜舒適。室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，不要放置花草，鳥(niǎo)羽等易引起過(guò)敏的物品。飲食宜清淡，避免誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物如牛奶、蛋、魚(yú)蝦等。喘易多汗，用溫毛巾擦干汗液，勤換內(nèi)衣，勿受涼。密切觀(guān)察尋找發(fā)作誘因，以協(xié)助病因治療。(5)預(yù)防預(yù)防哮喘發(fā)作的重要措施是避免接觸或去除哮喘激發(fā)因素，對(duì)不能避免的，經(jīng)過(guò)有關(guān)檢查證實(shí)后行脫敏治療。及早發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，如咽喉癢、胸悶、干咳、微煩不安等，可給解痙鎮(zhèn)靜及抗過(guò)敏藥物如非那根、博利康尼、安茶堿等。應(yīng)消除患兒的緊張心理，有人認(rèn)為小兒哮喘屬于心身性疾病的一種，因此消除小兒的心理緊張因素，防止發(fā)作。
      

      發(fā)病原因：哮喘是呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，以反復(fù)發(fā)作性呼吸困難伴喘鳴音為特征的常見(jiàn)病。支氣管呈慢性炎癥性、高反應(yīng)狀態(tài)?？捎筛鞣N不同因素引起發(fā)作。兒科患病率以１￣６歲較高，于學(xué)齡期后逐漸下降，初發(fā)年齡３歲以?xún)?nèi)者占８４．８％。誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的原因除一些理化因素外，小兒最常見(jiàn)的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。有何癥狀：⒈常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過(guò)敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽（過(guò)敏性咳嗽）等先兆癥狀。⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。⒊多次屢發(fā)的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。⒋發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過(guò)清音。⒌哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類(lèi)藥物仍不見(jiàn)緩解者，稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)。可出現(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳潴留?？梢?jiàn)出汗、青紫、面色蒼白，甚至神志不清。哮喘持續(xù)狀態(tài)死亡率高。⒍晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。如何治療：1.一般治療：注意室內(nèi)溫度，濕度和通風(fēng)，體位舒適或半臥位。2.鎮(zhèn)靜、吸氧。3.平喘、祛痰。4.抗過(guò)敏。避免接觸致敏源。5.抗生素應(yīng)用。6.中醫(yī)中藥。按醫(yī)囑選用以下藥物：氫化可的松：靜滴，每次每公斤４～８ｍｇ，每日１次。醋酸潑尼松：口服，每日每公斤１～２ｍｇ，每日３～４次。異丙腎上腺素：舌下含服，每次２．５～１０ｍｇ，必要時(shí)每４小時(shí)１次。氨哮素：按醫(yī)囑。氨茶鹼：口服或靜滴，每次每公斤３～６ｍｇ，每日１～４次。碳酸氫鈉：５％，按醫(yī)囑。葡萄糖：１０％注射液，按醫(yī)囑。甲基氫化潑尼松：按醫(yī)囑。利喘貝：口服，每日每公斤５ｍｇ。健康教育：⒈小兒哮喘表現(xiàn)因年齡而有所不同，哮喘可能是陣發(fā)、或相隔數(shù)月才發(fā)作１次，也可能幾乎每天都有喘鳴，也可能只表現(xiàn)夜間咳嗽。⒉哮喘病如不經(jīng)治療，反復(fù)發(fā)作而加重呈慢性氣道高反應(yīng)性，治療較為困難，因此，本病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。3.小兒哮喘病并不是不治之癥，不必“談喘色變”，目前有許多藥物可控制哮喘，并正尋找一種有效的根治辦法，現(xiàn)已取得一定成績(jī)。